恙虫病是由恙虫病东方体（Orientia tsutsugamushi，Ot）所引起的一种急性自然疫源性疾病，又称灌丛斑疹伤寒，经恙螨幼虫叮咬传播，宿主动物以鼠类为主，临床以发热、被叮咬部位出现焦痂或溃疡、皮疹、淋巴结肿大等为主要特征，严重者甚至可因心、肝、肺、肾等多器官衰竭而导致死亡^[1]。2008年北京市平谷区出现首例恙虫病本市感染^[2]，付秀萍等^[3]从分子流行病学和血清流行病学的角度证实平谷区存在Ot。为了解平谷区恙虫病的流行特征，本研究对2008-2018年恙虫病发病资料进行分析，为恙虫病的防治提供科学依据。

病例数据来源于中国疾病预防控制中心“疾病监测信息报告管理系统”2008-2018年平谷区的恙虫病报告资料。平谷区人口数据来源于北京市统计年鉴。

依据《恙虫病预防控制技术指南（试行）》（中疾控疾发〔2009〕1号）中的《恙虫病诊疗技术要点（试行）》，将病例分为疑似病例、临床诊断病例和确诊病例。本研究包括上述3种病例。

使用SPSS 17.0和Excel 2010软件进行数据整理、绘制图表；使用ArcGIS 10.0软件绘制地图。

2008-2018年平谷区共有在本地居住的恙虫病报告病例899例，其中疑似病例4例，临床确认病例323例，确诊病例571例，1例资料缺失。年平均发病率为18.70/10万（图 1）。在2015年之前，恙虫病病例数不断上升，2015年达最高峰，之后呈不断下降趋势。

图 1 平谷区2008-2018年恙虫病报告病例总体趋势 Figure 1 Overall trend of scrub typhus cases in Pinggu district from 2008 to 2018

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2008-2018年间恙虫病的流行期主要集中在每年的9-11月，占发病总数的99.33%（893/899）。其发病高峰在10月，占81.09%（729/899）。1、2和7月发病各1例，6月3例，其余月份无病例发生（图 2）。

图 2 平谷区2008-2018年恙虫病病例时间分布 Figure 2 Temporal distribution of scrub typhus cases in Pinggu district from 2008 to 2018

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平谷区行政区划包括2个街道办事处及16个乡镇。其中2个街道办事处在2008-2018年共有77例报告病例，16个乡镇共有822例。乡镇发病例数是城区的10.68倍。王辛庄镇和大兴庄镇发病率较高，其次为南独乐河镇和金海湖地区。南、北两侧的乡镇病例数较少，中部病例数较高（图 3）。

图 3 平谷区2008-2018年恙虫病病例地区分布 Figure 3 Regional distribution map of scrub typhus cases in Pinggu district from 2008 to 2018

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899例病例中，男性438例，女性461例，男女性别比为1 : 1.05。发病年龄为11~89岁，平均发病年龄55.91岁，主要集中在50~65岁年龄组，占发病总数的52.73%（474/899）（图 4）。

图 4 平谷区2008-2018年恙虫病年龄分布 Figure 4 Age distribution of scrub typhus cases in Pinggu district from 2008 to 2018

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各种职业中以农民发病率最高，占病例总数的77.20%（694/899）；其次是家务及待业者，占7.12%（64/899），离退人员占6.34%（57/899），见表 1。

表 1 平谷区2008-2018年恙虫病发病职业分布 Table 1 Occupational distribution of scrub typhus in Pinggu district from 2008 to 2018

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据世界卫生组织估计，每年全球恙虫病发病例数超过100万例，大约10亿人有患该病的风险^[4]。我国是恙虫病的高发地区，近些年全国呈现疫情显著上升趋势。1990年与平谷区毗邻的天津市蓟县发生恙虫病，发病时间为9-11月，属于秋季型恙虫病疫源地^[5]。2007年以前，北京市无本地恙虫病感染病例。2008年平谷区发现1例本地病例，此后病例逐年增加^[6]。

田丽丽等^[6]发现2008-2013年平谷区恙虫病病例逐年增加。本研究发现，平谷区的报告病例数在2015年之前呈增加趋势，2015年之后开始下降。李贵昌等^[7]报道2006-2016年全国恙虫病病例呈上升趋势，目前尚不清楚平谷区下降趋势是否是特例。恙虫病临床症状不典型，容易误诊和漏报，田丽丽等^[8]、张立芹等^[9]估计截至2012年平谷区感染病例数约47 785例，因此每年实际病例数远高于报告病例数。2016年吕燕宁等^[10]报道北京市密云、延庆、怀柔和门头沟区人群血清学调查均存在IgG阳性，北部山区人群中也存在恙虫病感染^[11]，提示北京市的恙虫病自然疫源地不局限于平谷区。因此报告病例下降，不能说明恙虫病的危害在减小。

本研究发现，平谷区恙虫病主要在9-11月发病，高峰期在10月，属于秋季型疫区。报告病例的职业以农民为主，50~65岁年龄组发病率最高。该结果与张立芹等^[2]的研究结果一致，说明恙虫病的季节、人群特征无明显变化。恙虫病流行季节是由于媒介恙螨的出现时间决定，秋季型疫区媒介为小板纤恙螨（Leptotrombidium scutellare）^[12]，因此可以推断平谷区的媒介可能也是小板纤恙螨。感染高风险因素与农业劳动有关，农村实际居住人口多以老年人为主。因此，在今后的防治工作中，应指导农民外出劳作时做好防护措施，减少恙螨叮咬机会。

平谷区位于北京市东北部，南与河北省三河市为邻，北与密云区接壤，西与顺义区接界，东南分别与天津市蓟县、河北省兴隆县毗连。北部和东南部是山区，山区半山区约占总面积的2/3。截至2018年平谷区全部乡镇和城区街道办事处均有病例报告。分析平谷区地形可以发现，高发地区集中在平谷区中部，除了中部的大兴庄镇、平谷城区2个街道办事处均是平原以外，其余高发乡镇均属于山区与平原共存。这一特征与天津市蓟县疫源地类似^[12-13]。

平谷区自发生恙虫病以来未见宿主和媒介恙螨的报道。作为一个新发疫源地，应对其疫源地宿主和媒介开展详细调查。根据本研究结果，建议在9-11月开展鼠及其体表寄生虫现场调查，调查地点至少应包括发病率较高的王辛庄、大兴庄、南独乐河镇和金海湖等乡镇，选择农民经常工作的农田、果园、山区等适宜恙螨生存的生境为采样点，获得宿主和媒介恙螨的信息，确认平谷区疫源地性质。其次，卫生行政部门应对基层医护人员做好相关培训，加强对本病诊断标准及临床症状的认识；通过健康教育提高发病高风险人群特别是农民的防护意识。综上所述，本次研究结果对平谷区自然疫源地调查和防控确认提供了数据依据。