布鲁氏菌病（布病）是由布鲁氏菌侵入人体，引起人畜共患的传染-变态反应性疾病，是《中华人民共和国传染病防治法》规定报告的乙类传染病^[1]。当前布病的流行形式与20世纪60年代相比明显不同，大规模暴发或流行被小范围、点状分散的流行形式所替代，给防治带来较大困难。达日县为青海省的藏族聚居县，总人口数31 465人，其中牧业人口占全县总人口数的78.10%。达日县是布病疫区，1963年对达日县的调查显示布病患病率为6.15%，同时畜牧部门在达日县病畜牛犊中分离出羊种布鲁氏菌1株^[2]。2010年对该县高危人群开展布病调查，共调查400人，确诊感染8例，感染率为2.00%，散发情况较为严重^[3]。2013年从达日县布病患者血液样品中分离出羊种布鲁氏菌1株^[4]。近年来在达日县对人间布病病例进行了流行病学调查，现将结果报告如下。

1 对象与方法 1.1 调查对象

以2012-2016年在达日县辖区范围内全部布病感染者为研究对象。

1.2 方法

病例的诊断标准依据《布鲁氏菌病诊断标准》（WS269-2007）。达日县疾病预防控制中心（CDC）采集血清后送青海省地方病预防控制所布病预防控制科，完成血清虎红平板凝集试验（RBPT）和试管凝集试验（SAT），结合实验结果，进行流行病学个案调查。

1.3 数据处理

使用Excel 2016软件进行数据统计及图表制作。

1.4 质量控制

调查人员经过统一培训，统一诊断标准，在资料收集过程中，对于资料不全者进行电话回访，重要信息不全者剔除。

2 结果 2.1 流行病学特点 2.1.1 时间分布

2012-2016年达日县共检测出布病感染36例，确诊新发布病病例14例，其中2012-2016年分别为6、2、5、0和1例。

2.1.2 地区分布

共调查9个乡1个镇，其中4个乡1个镇有病例报告，特合土乡报告数最多为6例，其次为吉迈镇4例，下红科乡3例，德昂乡1例，见表 1。

2.1.3 民族分布

感染者和新发病例均为藏族。

2.1.4 职业分布

牧民感染比例最高，占86.11%（31/36），其次为学生占11.11%（4/36），教师占2.78%（1/36）。

2.1.5 性别分布

布病感染者中男性19例，女性17例，男女性别比例为1.12:1。14例新发病例中，男性8例，女性6例。

2.1.6 年龄分布

感染者以30~49岁年龄段最多，共23例，占63.89%；新发病例年龄以20~49岁年龄段为主，共12例，占新发病例总数的85.71%（12/14）。

2.2 流行病学调查 2.2.1 发病症状

14例新发病例均有明显的布病症状，其中出现发热、关节疼痛和乏力者分别为5、8和3例。

2.2.2 感染方式

14例新发病例中，13例病例经由皮肤黏膜直接接触感染（未采取防护措施、徒手接羔等），占发病总数的92.86%（13/14），1例为食用未煮熟的羊肉感染。

2.2.3 饲养环境和免疫情况

14例新发病例中，有12例为牧民，家中牛、羊存栏数均在100头（只）以上，圈舍与人群居住环境相邻，位于自家院落内，牛、羊均采用自由放牧，且均未进行过布病免疫。

2.2.4 牛、羊来源及去向

患者家中牛、羊有流产、发病状况后多自行处理，流产物被丢弃，发病牛、羊一般进入自由交易，去向不明。

2.2.5 知识知晓率和防护行为

14例新发病例中，知晓布病防治知识的有1例，知晓率为7.14%，知晓途径主要为疾控部门开展的布病防治知识宣传单。牧民在养殖行为和接触牛、羊过程中均未采取过个人防护措施。

2.3 病例治疗

对发现的病例进行个案调查，建议口服多西环素200 mg/d（即1片/次，1次/12 h）和利福平600 mg/d（空腹顿服）联用，并合理兼用保肝药物、维生素、独活寄生丸，疗程6周，注意肝、肾及皮肤黏膜副作用。建议新发病例在治疗1个疗程或3个月后复查，由于病例居住地偏远，而且定居地点不定，联系方式不稳定，均未复查。

3 讨论

2012-2016年达日县布病发病持续存在^[5]，达日县以畜牧业为主，目前全县存栏牲畜牛11.07万头，羊7.5万只，出栏率为36.49%，仔畜繁殖率为60.97%，成畜损亡率为1.80%。达日县有8个野血牦牛繁育基地，共有牲畜7 391头（只），其中奶牛1 271头，牛犊1 112头，种公牛214头，藏羊4 794只。从近7年的畜间布病检测情况来看，患有布病的牛、羊约70万头（只），平均每年大约10万头（只）牛、羊患有布病；其中牛患布病数量占总数的60.00%，羊患布病约占40.00%^[6]。由于动物检疫技术落后，对牛、羊布病缺乏全程动态化的管理，在监管过程中对患有布病的动物不能及时进行疫病净化工作，不能消除传染源^[7]，因此容易发生人间布病疫情^[8]。

达日县是藏族为主的牧业县，牧民严重缺乏布病防治知识，在生产和生活过程中自我防护意识欠缺，未采取任何安全有效的自我防护措施，经常徒手直接接触病畜的分娩物、血液、乳汁等分泌物，增加了感染布病的机会^[6]，布病病例集中在饲养和屠宰牲畜地^[9]。感染方式呈现多元化特点，除传统的饲养、屠宰、贩卖、接生为主的传播方式外，通过饮用未经消毒的牛奶、食用胎盘、吃羊肉等食源性传播途径感染所占比例有上升趋势^[10]，病例中有1例因食用未煮熟的羊肉而感染布病。在14例新发病例中，布病防治知识知晓率为7.14%，偏远牧区仍然是布病防治知识宣传盲区，牧民的游牧式生活使得疾病宣传得不到普及，牧民在养殖行为和接触牛、羊过程中均不能采取个人防护措施。因此，健康教育不仅要在高危人群中针对性开展，也应该持续性扩大布病防治知识的宣传范围。