恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是恙虫病东方体引起的一种急性自然疫源性疾病。临床上以焦痂或溃疡、发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大等为特征^[1]，严重者可死亡^[2-3]。恙虫病在我国分布广泛，主要流行于南方^[4]。2006年我国疾病监测信息报告管理系统将恙虫病纳入其他重点监测传染病进行报告管理。云南省是全国恙虫病疫情严重的省份之一^[5]，保山市地处云南省西南部，毗邻中缅边境，有关恙虫病研究的文献十分有限^[6]。为了解保山市恙虫病流行特征，探讨其流行规律，为制定和实施恙虫病防控策略和措施提供参考依据，我们于2006－2016年对保山市恙虫病发病趋势、地区分布、季节规律和人群分布等特征进行了分析，现将结果报告如下。

按照发病日期和现住址从传染病报告信息管理系统下载保山市2006－2016年恙虫病监测数据资料。人口资料来源于国家统计局及当地统计年鉴。

依据《恙虫病预防控制技术指南（试行）》（中疾控疾发〔2009〕1号）将病例分为疑似病例、临床诊断病例和确诊病例，其中临床诊断病例和确诊病例纳入统计分析。

采用描述性流行病学方法分析，使用Excel 2007和SPSS 19.0软件，数据比较采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

云南省保山市2006－2016年累计报告恙虫病5 205例，发病率逐年波动上升（χ_趋势²＝2 762.798，P＝0.000），由2006年的0.57/10万上升至2016年的37.74/10万，发病率增加了65倍。年平均发病率为18.82/10万，以2014年最高（41.66/10万），2006年最低（0.57/10万），见表 1。

表 1 2006－2016年云南省保山市恙虫病病例分布

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2006－2016年保山市恙虫病发病有明显的季节性，发病高峰期出现在7-10月，见图 1。2006－2016年的7－10月累计发病4 627例，占总病例数的88.90%（4 627/5 205）。

图 1 2006－2016年云南省保山市恙虫病季节分布

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保山市5个县（市、区）中，2006年腾冲市、施甸县无病例报告，2007年龙陵县无病例报告，2008－2016年5个县（市、区）均有病例报告。疫情由2006年的3个县（区）8个乡镇扩大到2016年的5个县（市、区）64个乡镇。以龙陵县发病率最高〔2008－2016年发病率均高于其他县（市、区）〕，隆阳区发病率最低〔2008－2016年发病率低于其他县（市、区）〕，见表 2。2006－2016年恙虫病报告病例数农村（4 436/5 205，85.23%）远高于城镇（769/5 205，14.77%），农村与城镇的比值为5.77 : 1。农村发病率（27.33/10万）高于城镇（12.25/10万）（χ²＝445.717，P＝0.000）。死亡1例，分布于农村，见表 3。2006－2016年农村发病率呈现波动递增的态势。

表 2 2006－2016年云南省保山市恙虫病发病率（/10万）地区分布

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表 3 2006－2016年云南省保山市恙虫病城乡分布

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2006－2016年保山市的恙虫病病例中，男、女性病例分别占总病例数的49.91%（2 598/5 205）和50.09%（2 607/5 205），年平均发病率分别为18.32/10万和19.34/10万。各年龄组均可感染恙虫病，病例数主要集中在25~64岁人群，占病例总数的55.62%（2 895/5 205），见图 2。发病率以1~7岁儿童最高，其次是50~69岁中老年人群，见图 3。各人群中以农民病例最多，占64.92%（3 379/5 205），其次是散居儿童和学生，分别占19.27%（1 003/5 205）和11.39%（593/5 205），见表 4。2006－2016年保山市恙虫病发病人群逐年增多（χ_趋势²＝4.578，P＝0.032），由2006年的4个发病人群（农民、散居儿童、学生、干部职员）增加到2016年的11个发病人群（农民、散居儿童、学生、幼托儿童、离退人员、教师、工人、干部职员、家务及待业者、民工、其他人员）。农民发病数占发病总数的比重也逐年增加（χ_趋势²＝62.350，P＝0.000），由2006年的42.86%增至2016年的70.43%。

图 2 2006－2016年云南省保山市恙虫病发病年龄、性别分布

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图 3 2006－2016年云南省保山市恙虫病发病率年龄、性别分布

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表 4 2006－2016年云南省保山市恙虫病发病数人群分布

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保山市属低纬度山地亚热带季风气候，地形地貌复杂，年平均气温为15.5 ℃，年降雨量700~2 100 mm，适宜恙虫病主要宿主动物黄胸鼠（Rattus tanezumi）^[7]和媒介恙螨的生存繁殖^[8]。

本研究显示，保山市2006－2016年恙虫病发病率呈现波动上升态势，与云南省、全国的流行趋势一致^[4-5]，且流行区域不断扩大，由2006年的3个县（区）8个乡镇扩大到2016年的5个县（市、区）64个乡镇。可能与自2006年以来我国将恙虫病纳入其他重点监测传染病进行报告管理，且监测、报告规范性等逐年加强有关。另外，有关研究显示，恙虫病有较多轻型病例，加之农村地区诊疗条件有限，抗生素广泛使用，轻型病例可能被漏报，因此，实际发病率较监测报告率可能更高。

从发病地区分布来看，龙陵县、腾冲市、昌宁县发病率较高可能与气候湿润、降雨量大、适合恙螨的生长特性有关。恙虫病报告发病数农村远高于城镇，农村发病率呈现波动递增的态势，可能与农村田地间劳作密切相关。发病高峰出现在7－10月，占总发病数的88.90%。可能原因：（1）保山市地处云南省西南部，是我国恙虫病流行区，主要传播媒介为地里纤恙螨（Leptotrom bidium deliense），受温、湿度和降雨量影响，呈现夏秋季流行高峰^[1]。（2）保山市主要种植茶叶、水稻、玉米等经济作物，4－10月属于农忙时节（4－8月收茶叶，9－10月收割水稻、玉米），在此期间农民野外劳作，增加了与传播媒介接触的机会^[9-10]，因此，7－10月为保山市恙虫病高发期，农民成为恙虫病发病最多人群，与既往研究一致^[11]。

保山市恙虫病发病主要集中在25~64岁年龄组（55.62%），且该年龄组女性（50.09%）发病高于男性（49.91%）。农民恙虫病发病数最多（64.92%），1~7岁儿童恙虫病发病率最高。究其原因，可能是近年来保山市外出务工的男性青壮年逐年增多，留守的妇女和有劳作能力的老年人群承担了多数农活，增加了与恙螨接触的机会^[12]。另外，为了便于照顾未上学儿童，家长只能将其带到田间地头，让其在身旁玩耍，这也增加了1~7岁儿童与传播媒介接触的机会，使得该年龄组成为发病率最高的人群。

本研究显示，保山市2006－2016年恙虫病发病率逐年升高，流行区域不断扩大，季节性明显，以农村为主要发病区域，儿童和中老年人为主要发病人群，田地间劳作为主要暴露方式。为进一步加强恙虫病防治工作，建议国家将恙虫病纳入法定报告管理的传染病范畴；卫生计生行政部门应加强基层医务人员对恙虫病的诊疗技术培训学习，以提高诊断报告的准确性和规范性；国家应进一步开发特异性和敏感性高且易于推广的实验室检测技术，提高早期诊断的能力；疾病预防控制机构应对辖区恙虫病疫源地宿主、媒介和危险因素进行充分调查，并在高发季节加强疫情研判和风险评估，同时加强对农民、野外工作者、旅游者的健康教育，提升预防恙虫病的能力，降低疾病负担，保障居民健康。

本研究具有一定的优势，一是监测时间长，样本量大，结果的代表性相对较稳定；二是保山市与缅甸毗邻，结果对类似的边境地区开展恙虫病防治具有一定的参考意义。本研究也存在不足，保山市医疗机构尚无实验室确诊恙虫病的能力，报告的病例均为临床诊断病例，加之恙虫病治疗的关键在于早期诊断，但该病早期无特异性临床特征，需要加以实验室检测结果辅助诊断。目前已有的诊断方法操作复杂，检测周期长，不适合在基层医疗机构推广，因此，病例可能存在极少数假阳性情况。