基孔肯雅热（chikungunya fever，CHIK）是由基孔肯雅病毒（Chikungunya virus，CHIKV）经过伊蚊叮咬传播引起，以发热、皮疹及关节疼痛为主要特征的急性传染病。1952年首次在坦桑尼亚发现^[1]，之后在世界范围内传播，有传播力强、发病率高、危害性大等特点^[2]。我国内地（大陆）自2008年广东省广州市确诊首例输入性病例以来^[3]，广东省深圳、福建、山东、浙江等地也先后发现输入病例，并在部分地区发生本地CHIK暴发疫情^[4]。2017年8月5日，东阳市1 d内发现2例输入性CHIK病例，患者发病前均有孟加拉国旅行史，确诊后经过疫点的灭蚊、清理蚊虫孳生地为主的综合控制措施，未出现二代病例，现将调查与处置情况报告如下。

1 材料与方法 1.1 调查对象

2017年8月5日，在东阳市人民医院感染科取得患者知情同意后对2例CHIK病例开展流行病学调查。

1.2 调查方法

采用流行病学调查方法，对病例感染来源、共同暴露和密切接触者、疫点等进行详细调查。

1.3 诊断标准

根据《基孔肯雅热预防控制技术指南（2012版）》，依据患者流行病学史、临床表现和实验室检测结果做出诊断。

1.4 实验室检测

试剂由浙江省疾病预防控制中心（CDC）微生物检验所统一提供，采用反转录-聚合酶链式反应（RT-PCR）方法进行CHIKV、登革热病毒和寨卡病毒核酸检测。

2 结果 2.1 患者发病诊疗情况

病例1：患者卢某，男，41岁，东阳市户籍，于2017年8月3日在孟加拉国归国前出现鼻塞、打喷嚏等感冒样症状，8月4日在归国途中感觉头晕、乏力、肌肉酸痛，体温不详，以为是旅途劳顿引起，8月5日上午出现发热，最高体温38.5 ℃，背部与两侧膝关节上部可见少许散在针尖样出血点，无关节疼痛、肌肉酸痛等其他症状，当天上午前往东阳市人民医院发热门诊就诊，医务人员询问流行病学史后结合临床症状，怀疑“登革热”，报告东阳市CDC，经检测，患者登革热抗原和核酸均为阴性，8月6日，东阳市CDC将患者血清和尿液标本各1份送金华市CDC，经检测患者血清标本CHIKV核酸阳性，尿液标本CHIKV核酸阴性，血清和尿液标本寨卡病毒核酸均为阴性，确诊为CHIK。经防蚊隔离、退热补液支持对症治疗，8月12日治愈出院。

病例2：患者张某，女，27岁，东阳市户籍，于8月4日09：00左右在孟加拉国期间出现右膝关节疼痛，行走时明显，无其他不适，当天15：00左右在回国飞行途中出现发热，伴畏寒，全身关节痛（以两侧膝关节、踝关节、脊柱尤为明显）、恶心等症状。8月5日上午到达东阳市后体温、关节疼痛等症状未减轻，并出现头痛、呕吐2次（清水），稀便2次，自测体温39.5 ℃，当天下午前往东阳市人民医院发热门诊就诊，接诊医生以“疑似登革热”报东阳市CDC，经检测患者登革热抗原和核酸均阴性，8月6日东阳市CDC将患者血清和尿液标本各1份送金华市CDC检测，患者血清标本CHIKV核酸阳性，尿液标本CHIKV核酸阴性，血清和尿液标本寨卡病毒核酸均为阴性，确诊为CHIK。经防蚊隔离、退热补液支持对症治疗，8月7日起体温恢复正常，关节疼痛好转，其他症状逐日消退，8月12日治愈出院。

2.2 流行病学调查

病例1：患者于2017年7月24日前往孟加拉国首都达卡从事机械贸易，自述当地蚊虫较多，在孟加拉国期间未采取防蚊措施。8月3日晚与朋友共3人一起乘坐中国南方航空公司的航班从达卡到达广州市白云机场，8月4日下午乘飞机从广东省到达浙江省义乌市，当天晚上由同行者家人开私家车从义乌市机场接回东阳市在外晚饭后回家，翌日起床后到医院就诊。

病例2：患者于2017年7月19日与母亲一同前往孟加拉国首都达卡考察，自述当地蚊虫较多，经常被叮咬。7月28日左右，在孟加拉国期间患者母亲曾因发热、关节疼痛在当地医疗机构诊治，3 d后病情恢复出院。8月4日患者乘坐东方航空公司航班从达卡到达昆明市，8月5日凌晨患者乘坐昆明市至杭州市的航班，之后由父亲用私家车从杭州机场接回东阳市家中，当天下午前往东阳市人民医院就诊。

东阳市2例输入性CHIK病例暴露、发病时间、病程时间关系见图 1。

2.3 实验室检测结果

2017年8月5日，东阳市CDC采集2例患者的血清标本，先后进行登革热抗原快速检测与登革热病毒核酸检测，结果均为阴性。当日再次采集2例患者血清、尿液标本各1份，送金华市CDC开展CHIKV、寨卡病毒核酸检测，结果2例患者血清标本CHIKV核酸均为阳性，寨卡病毒核酸均为阴性，尿液标本CHIKV、寨卡病毒均为阴性。

2.4 防控措施及效果评价 2.4.1 疫情报告

东阳市CDC按突发公共卫生未分级事件进行网络报告，并分别向东阳市卫生和计划生育局及上级CDC电话报告。

2.4.2 控制传染源

对病例采取防蚊住院隔离治疗；落实病例所在地社区卫生服务中心对共同暴露者与密切接触者进行医学随访观察，并在医疗单位开展主动监测，至疫情结束未发现共同暴露者、密切接触者及疫点人员出现相关症状；对医务人员进行CHIK知识培训，确保及时发现疑似病例。

2.4.3 应急监测

2例病例共3个疫点，东阳市CDC每3天1次开展布雷图指数（BI）与双层叠帐法蚊密度监测，首次监测时疫点1 BI最高达到30.8，东阳市CDC及时将结果报东阳市政府与所在地街道，要求彻底开展以清理蚊虫孳生地为目的的环境整治活动，当地街道充分发动干部群众，党员带头，分片负责，落实孳生地清理工作，5 d内共清理各类积水容器380多个，在采取措施后的第6天3个疫点BI均＜5，双层叠帐法帐诱指数降至0只/（顶·h），此后一直保持在较低水平，见表 1。

2.4.4 应急灭蚊

2017年8月6号下午，东阳市爱国卫生运动委员会办公室立即落实人员在3个疫点开展蚊虫杀灭工作，室内杀灭药品由街道统一采购家庭负责喷洒，室外杀灭工作由有害生物防治公司负责。至疫情结束累计使用10.4%烯丙菊酯、5%高效氯氰菊酯、5%倍硫磷缓释剂、1%热烟雾剂等各类灭蚊药物约200 kg，入户灭蚊200余户，灭蚊环境面积10万m²。通过快速灭蚊，3个疫点成蚊密度于第5天后控制在0只/（顶·h）。

2.4.5 风险评估

针对当时国际上CHIK疫情形势，结合东阳市蚊密度监测结果、气候环境及人员流动情况，认为东阳市输入后发生本地传播的风险较大，重点要做好疫点的灭蚊与孳生地清理工作，控制蚊密度。

2.4.6 开展培训

为提高医务人员对CHIK的早期诊断识别能力，邀请浙江省CDC专家对东阳市医务人员开展以CHIK、登革热为主的蚊媒传染病防控知识培训，进一步提高东阳市输入性传染病防控能力。

2.4.7 加强防蚊、灭蚊工作的宣传

利用广播电视台、报社、微信平台、宣传小折页等媒体广泛开展虫媒传染病与孳生地清理知识的宣传，通过宣传，提高居民防护防病意识，自觉参与到清理蚊虫孳生地活动中。

3 讨论

本次疫情主要是输入引起，由于发现早、处置及时未造成疫情扩散。红木家具业是东阳市近年的支柱产业，有许多红木业主常年往返于非洲和东南亚等蚊媒传染病流行国家和地区，加之劳务输出与旅游，东阳市蚊媒传染病输入风险较大；同时东阳市的气候条件适合白纹伊蚊（Aedes albopictus）生存和繁殖^[5]，东阳市2015－2017年5－10月平均BI＞15，处于中高度风险；再加之东阳市居民对CHIKV普遍缺乏免疫力，一旦输入后控制不及时，就很有可能引起本地传播，甚至暴发或流行^[6]。

基层临床医生能否早期识别新发和输入性传染病，往往是能否早期防控该类传染病的关键。东阳市之前从未发现过CHIK，医务人员普遍缺乏对该病的认识，敏感性较低，且大多数病例临床表现不典型，容易造成误诊漏诊。本起疫情东阳市CDC接到报告后，在实验室排除登革热情况下，迅速开展CHIK等其他虫媒传染病的检测，在最短时间内确诊疫情，及时采取以灭蚊为主的综合性防控措施，防止疫情进一步扩散。

输入病例的防控关键要把好“三道关卡”，第一关为口岸检疫关^{[2, 7-8]}，出入境检验检疫机构要加强入境发热病例的筛查，及早发现疑似病例，防止其流入国门；第二关为医疗机构关，医务人员要加强CHIK等输入性传染病知识的培训，加强发热病例流行病学史询问，并随时收集国内外传染病疫情信息，及早诊断和隔离病例，减少传染病活动范围，减少疫点，防止扩散；第三关为应急处置关，疫情发生后要积极开展蚊密度监测，开展风险评估，掌握风险因素^[9]，尽早采取以杀灭伊蚊成蚊和清除伊蚊孳生地为主的防控措施，尽早将蚊密度控制在安全范围内，灭蚊重点是蚊虫孳生地的处理，以控制蚊幼虫，化学防治虽然是治标措施，但其可以高效、快速杀灭蚊虫、特别是在蚊媒疾病流行或应急情况下科学安全地使用化学杀虫剂仍是关键措施^[5、10-12]。加强出入境人员蚊媒传染病防控的干预可以有效降低境外感染的风险^[7]，卫生部门和出入境部门要加强联系，共同做好出入境人员传染病知识的培训、预防接种、预防服药、个人防护、风险提示等措施。