狂犬病是一种由狂犬病病毒感染导致的自然疫源性传染病，1980-2005年全国疫情监测表明，全国各省(自治区、直辖市)(不包括青海省)均有病例报告；2004-2014年狂犬病死亡人数一直高居我国传染病死亡数报告的前3位，给居民健康带来严重危害^[1-2]。目前我国多见被感染狂犬病病毒的犬致伤后感染的病例报告，发病后的病死率几乎为100%^[3]，是需要重点控制和消除的传染病。

狂犬病暴露后及时进行规范的伤口处理和就医极其重要，可以极大地降低狂犬病的发病风险^[4]。为了解芜湖市狂犬病暴露处置的现况，本研究对2014年芜湖市狂犬病暴露处置信息的流行病学特征进行分析，为加强狂犬病防控工作提供参考。

收集芜湖市CDC狂犬病暴露处置门诊2014年全年暴露处置工作资料。

按原卫生部制定的《狂犬病暴露预防处置工作规范(2009年版)》中的暴露分类及处置规范对暴露者伤口进行分级和处理^[5]。监测内容包括性别、年龄、被伤地点、被伤时间、伤口自行处理及门诊处理、疫苗全程接种、抗血清使用、伤人动物名称、类别、免疫史和转归等。

使用Excel 2007软件录入数据，并进行描述性流行病学分析，狂犬病疫苗接种及时性的影响因素采用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2014年狂犬病暴露处置监测暴露人数共计10 009例，其中被伤地点在本市的占暴露人群的95.04%；被伤地点在本市以外的占4.96%。

全年均有暴露者，夏秋季为暴露高峰，5-10月暴露人数占总数的60.99%，其中6月暴露人数最多，为1 117例，而在1、2月例数相对较少，见图 1。

图 1 2014年芜湖市狂犬病暴露病例月分布情况

图选项

10 009例中男性4 886例，占48.82%，女性5 123例，占51.18%，男女性别比为1：1.05。各年龄组均有暴露，以青壮年为主，其中20~岁年龄组暴露者最多，占21.24%；其次为40~和50~岁年龄组，分别占17.40%和14.74%。

暴露部位集中分布于上、下肢，其中上肢占53.64%、下肢占41.27%，其他部位受伤占比例较小，见表 1。全年下肢受伤的与总人数变化趋势相同，1-5月逐渐升高，5-8月保持较高水平，超过上肢的受伤人数，后逐渐下降但仍高于1月人数。1-9月上肢受伤者人数维持在每月400人的水平，10月以后有所升高但未超过600人，见图 1。暴露分级以Ⅱ度为主，占86.38%，Ⅲ度次之，占12.30%，Ⅰ度占1.32%。

表 1 2014年芜湖市狂犬病暴露病例暴露部位构成情况

表选项

暴露后仅自行处理的占26.20%，仅门诊处理的占11.56%，暴露后未处理的占8.71%，自行处理+门诊处理的占53.53%，见表 2。所有的暴露者均进行了狂犬病疫苗接种，Ⅲ度暴露者被动免疫制剂接种率为38.42%。

表 2 2014年芜湖市狂犬病暴露病例伤口处理情况

表选项

被犬致伤的占78.31%，被猫致伤的占13.20%，被鼠类咬伤的占6.14%，被其他动物咬伤的占2.35%。

伤人动物中正常动物占99.78%，可疑疯动物占0.06%，不明类别动物占0.16%。伤人动物有免疫史占22.59%，无免疫史占72.36%，免疫史不详占5.05%。

以“暴露后免疫接种时间≤1 d”的标准为及时接种，及时接种的占92.10%，不及时接种的占7.90%。以免疫接种的及时性作为因变量，以性别、年龄、被伤地点、暴露部位、伤口分级、伤口自行处理、伤人动物的免疫史、名称、类别等因素作为自变量，采用单因素、多因素非条件Logistic回归分析，具体的变量赋值情况见表 3。

表 3 狂犬病暴露病例免疫接种及时性相关影响因素的变量赋值

表选项

经单因素Logistic回归分析，有统计学意义的变量为年龄、被伤地点、伤口分级、伤口自行处理和伤人动物的免疫史，见表 4。

表 4 狂犬病暴露病例免疫接种及时性相关影响因素的单因素Logistic回归分析结果

表选项

在单因素Logistic回归分析基础上，变量纳入标准为0.05、剔除标准为0.10，筛选进入分析的变量(Forward法)，进行多因素非条件Logistic回归分析，结果显示，年龄、被伤地点、分级、伤口自行处理、伤人动物的免疫史5个因素对免疫接种及时性的影响有统计学意义，见表 5。

表 5 狂犬病暴露病例免疫接种及时性相关影响因素的多因素Logistic回归分析结果

表选项

2014年芜湖市狂犬病暴露人群以青壮年为主，其中20~岁年龄组暴露者最多，占21.24%，其次为40~和50~岁年龄组，与有关研究结果相近^[6-7]，这可能与青壮年患者活动范围较大，喜欢挑逗动物，受到伤害的机会较多等特点有关。全年均有暴露者，夏秋季为暴露高峰，5-10月暴露人数占总数的60.99%，与青岛^[8]、宜春^[9]等地报道结果较一致。本组研究资料暴露人群数量具有“春末抬头，夏季高峰，秋季下降，冬末回落”的特点，主要与夏秋季节人群在外活动较多，且衣着单薄肢体暴露易被动物致伤而导致暴露人数增多有关。有研究报道，春夏季是犬狂犬病发病的高峰期，提示须对春夏季狂犬病暴露保持高度关注^[10]。

犬存在狂犬病“健康带病毒”及隐性感染现象^[11]，一项连续多年的调查结果显示，我国多半地区犬狂犬病的免疫覆盖率总体水平较低，部分地区最高水平仅为3.01%，距离70.00%有效免疫覆盖率的标准相差甚远^[12]。及时进行规范的伤口处理和就医是狂犬病暴露后处置的关键^[4]。本组监测资料显示，全部伤人动物有免疫史仅占22.59%，暴露后处置不及时占7.90%，有8.71%的暴露者伤口未处理，所有的暴露者全部免疫接种了狂犬病疫苗，被动免疫制剂在Ⅲ度暴露者中接种率仅为38.42%。因此，在芜湖市存在动物免疫覆盖率水平低，不能有效建立免疫屏障，部分暴露者处置不及时不规范，而且Ⅲ度暴露者被动免疫制剂接种率水平较低，从而存在狂犬病发病的风险。

本组研究资料Logistic多因素回归分析显示，年龄、被伤地点、伤口分级、伤口自行处理、伤人动物的免疫史等因素对接种及时性的影响。即暴露级别越高、暴露后知晓需要进行伤口处理以及被有免疫史动物咬伤的暴露者能更及时进行疫苗接种；被伤地点为本市的暴露人群与外地人群相比，进行免疫接种更及时。暴露级别较低，部分人存在侥幸心理，认为没有必要进行暴露后处理，而暴露级别高的往往能够更加引起关注；暴露后知晓需要进行伤口处理和伤人动物的免疫状况，可能与这部分人的防病意识强、对狂犬病防治知识比较了解有关；被伤地点在本市，因为熟悉当地狂犬病暴露处置机构而及时就诊。

因此，对犬类等宿主动物的管理应加强，要提高犬狂犬病免疫覆盖率^[2]。开展狂犬病危害、风险和防治知识的健康教育，增强防范意识，与犬、猫等动物接触时注意做好个人防护，减少受伤暴露的机会，增强群众在被动物致伤后的及时处理伤口与免疫接种等规范处置意识。卫生部门应科学统筹整合现有的医疗资源，合理布局狂犬病暴露处置门诊、增加就诊的可及性，以便在暴露后能够第一时间接受治疗。Ⅲ度暴露被动免疫制剂接种率亟待提高，建议将接种费用纳入医保范围，从而使Ⅲ度暴露得到规范处置。