恙虫病（scrub typhus）又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体（Orientia tsutsugamushi，原称恙虫病立克次体）引起的一种自然疫源性疾病。临床上以发热、焦痂、溃疡、淋巴结肿大及皮疹为特征^[1]。恙虫病东方体以鼠类为主要宿主，经恙螨幼虫叮咬而传播^[2-5]。恙虫病东方体存在抗原型的多样性和混合型，公认的标准型为Karp、Kato和Gilliam 3个血清型，在中国均有分布^[6]。据文献报道，云南省以Karp型为主，Gilliam型次之^[7-10]。恙虫病在流行区对当地居民的生产、生活、部队军事行动以及旅游者威胁很大，被认为是威胁旅游健康的重要传染病之一^[11]。尽管恙虫病可通过低廉有效的抗生素治疗，但该病临床症状不典型，且诊断试剂缺乏，加之医务人员对该病缺乏认识，易造成误诊、漏诊^[12-14]，由此给患者带来极大的危害及经济损失^[15]，所以加强恙虫病的防治工作具有重要的现实意义。本研究根据疾病监测数据，对云南省2006—2017年的恙虫病流行病学特征和流行趋势进行总结和分析，为恙虫病的预防和控制提供科学依据。

来源于云南省传染病报告信息管理系统2006—2017年云南省新发恙虫病病例，包括确诊病例、临床诊断病例和疑似病例。人口数据来源于国家统计局2010年第六次全国人口普查数据。

采用描述性流行病学方法，对病例信息进行流行病学特征分析。运用Excel 2010软件建立数据库，制作图表，采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。

根据资料统计，云南省2006—2017年共报告恙虫病病例27 838例，其中死亡11例，病死率为0.04%。2006年发病数为307例，到2017年多达6 337例，发病率呈直线上升趋势。12年间全省最低年发病率为0.65/10万，最高年发病率为13.36/10万，年平均发病率为4.87/10万，最高年死亡率0.011/10万，年平均死亡率为0.002/10万，见表 1。

表 1 云南省2006—2017年恙虫病发病及死亡情况 Table 1 Statistics of the incidence and death of scrub typhus in Yunnan province from 2006 to 2017

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2006—2017年云南省16个州（市）均有病例报告（按现居住地址统计），其中保山和临沧市发病数最多，为11 675例，占总发病数的41.94%，德宏傣族景颇族自治州（德宏州）、楚雄彝族自治州（楚雄州）和红河哈尼族彝族自治州（红河州）等地发病数也较高。发病数最低的为迪庆藏族自治州（迪庆州）为3例。病例的地区分布见表 2。

表 2 云南省各州（市）2006—2017年恙虫病发病数 Table 2 Statistics of the incidence of scrub typhus in the states of Yunnan province from 2006 to 2017

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从季节分布看，全年均有病例发生，发病高峰在高温多雨的8月（图 1）。7—10月发病数最多，占总病例数的79.22%。

图 1 云南省2006—2017年恙虫病发病季节分布 Figure 1 Seasonal distribution of scrub typhus in Yunnan Province in 2006-2017

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患者中男性13 787例（49.53%），女性14 051例（50.47%），男女性别比例为0.98 : 1。各年龄组均有发病，其中＜5岁儿童最多。

发病人群中农民为19 045例，占总病例数的68.41%，其次为儿童（4 867例）和学生（2 650例），3类人群共计发病26 562例，占95.42%。

我国从1952年开始有恙虫病疫情报告，20世纪80年代末期达到高峰，1989年后该病不再列为法定报告传染病。2006年通过《国家疾病报告管理信息系统》重新报告恙虫病，全国病例报告数呈上升趋势^[6]。据资料报道，恙虫病在农村较为常见，多年来一直处于高发状态，且时有暴发^[16-19]，误诊病例很多^{[14, 20-22]}。云南省恙虫病自2006年以来呈现逐年快速上升趋势。根据以往资料报道^[23-25]，分析认为恙虫病发病率升高原因部分是旅游业向森林草地等野外发展的增加，公路和铁路建设等野外作业的增多，居民对恙虫病的认识增加等。云南省发病率明显上升，给患者带来身体痛苦和经济负担，应重视该病的预防和控制。

流行高峰地区为保山和临沧市，两地发病数占总发病数的41.94%，与云南省既往调查发现恙虫病多发生在高热潮湿的地区观点吻合^{[7-10, 23-28]}。发病数最低的为气候寒冷的迪庆州，2006—2017年共计发病3例。与当地常年气温较低，不适于恙螨生长有关，可能还与当地医疗水平落后，基层医务工作者对恙虫病认识不足有一定关系。

恙虫病的发病具有明显的季节性，6—8月为发病高峰的属于夏季型，9—11月为流行高峰的属于秋季型，1—2月为发病高峰的为冬季型。云南省恙虫病的流行高峰在7—10月，属于夏秋型，与其他省（直辖市）不同^[29-33]。发病人群中男女性别差异不大，＜5岁儿童最多，与以往的调查结果一致^{[7-10, 19, 27]}。职业分布以农民数量居多（占总病例数的68.41%），这与农民生活在农村，经常在草地、田间和野外劳作和活动，与恙螨接触的机会较多有关。

焦痂是恙虫病特有的特征，是由局部皮肤被恙螨叮咬后充血、水肿，继而形成水疱，然后坏死和出血，形成黑色痂皮。常为1个，偶有多个，通常匿于隐蔽处，患者和医生往往不易察觉。有报道称恙虫病患者的焦痂发生率在50%以上，有的甚至报道高达90%^{[5, 31-34]}。尽管焦痂在恙虫病患者中较常见，但由于基层医生缺乏恙虫病诊断知识易造成误诊、漏诊，从而延误治疗的情况时有发生。因此当前急需加强基层医生恙虫病诊治技能的培训，开发和推广准确且简便易行的实验室诊断技术，减少误诊误治。同时，疾病预防机构应认真做好恙虫病防治知识的健康教育工作，提高居民对恙虫病的知晓率，在野外作业时做好个人防护。流行地区夏秋季节需经常开展清洁环境和灭鼠、灭螨为主的爱国卫生运动，以有效地预防和控制恙虫病的流行。