肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS）是由汉坦病毒感染引起，以发热、出血和肾功能损害为主要临床特征，以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病^[1-2]。我国是HFRS病例报告最多的国家^[3-4]，湖北省也是HFRS的重疫区^[5]。近年来湖北省荆州市HFRS疫情呈现上升态势，尤其是2017年上升幅度较大。为了解荆州市HFRS流行特征，探讨疫情上升的原因，我们于2017年9—10月在疫情高发县（市、区）开展HFRS宿主动物调查研究，为防控HFRS提供依据。

病例资料来源于中国疾病预防控制信息系统（按现住址、审核日期统计），包括性别、年龄、职业、现住址、发病日期等；人口资料来源于荆州市统计局。

按《全国肾综合征出血热监测方案》要求，结合湖北省CDC制定的《湖北省流行性出血热现场调查方案（2017版）》，选择疫情高发县（市、区）（洪湖市、监利县、江陵县和沙市区），2017年有病例存在且代表性好的村庄开展室内及野外宿主动物调查，其中室内选择楼梯口、杂物间、厨房、卧室、客厅5种生境，野外选择未收稻田、已收稻田、未收虾稻田、芋头田、包菜地、鱼塘、菜地、河堤、棉花田和菊花田10种生境。采用夹夜法捕鼠，计算鼠密度，鉴定鼠种，取鼠肺用于汉坦病毒核酸检测，同时计算带病毒鼠指数。

检测方法参照《流行性出血热诊断标准》（WS278-2008），利用实时荧光定量PCR检测鼠肺汉坦病毒核酸并分型〔汉城型病毒（SEOV）、汉滩型病毒（HTNV）〕，试剂购自北京金豪制药有限公司。

采用描述性流行病学方法，运用Excel 2007、SPSS 20.0等软件整理、分析数据，率的比较采用χ²检验或Fisher确切概率法，检验水准α＝0.05。

2017年荆州市累计报告HFRS病例124例，死亡4例，发病率为2.17/10万，死亡率为0.07/10万，病死率为3.23%。2007—2017年发病率呈逐年上升趋势（χ_（趋势）²＝114.889，P＝0.000），2014年以来上升幅度较大。

荆州市HFRS发病呈春冬季2个高峰，春季高峰（5—6月）报告病例数占总病例数的33.06%，冬季高峰（11—12月）占35.48%。

荆州市各县（市、区）均有HFRS病例报告，报告发病率居前4位的县（市、区）依次分别为江陵县（6.94/10万）、监利县（3.03/10万）、洪湖市（2.59/10万）和沙市区（1.89/10万）。

124例病例中，男性99例，女性25例，男性发病率高于女性（χ²＝42.423，P＝0.000）。HFRS病例年龄主要集中在20~69岁年龄组，尤以45~69岁年龄组居多，占病例总数的61.29%（76/124）。职业分布以农民为主，占病例总数的70.16%（87/124）。

本研究共布鼠夹3 853夹次，有效夹3 653夹次，捕鼠193只，平均鼠密度为5.28%。以江陵县鼠密度最高，为8.82%，各地区鼠密度差异有统计学意义（χ²＝45.009，P＝0.000）。其中室内平均鼠密度为5.73%，各地区鼠密度差异无统计学意义（χ²＝1.213，P＝0.750）；野外平均鼠密度为5.13%，各地区鼠密度差异有统计学意义（χ²＝64.202，P＝0.000）。野外以江陵县鼠密度最高为9.86%，洪湖市最低为1.82%，见表 1。

表 1 2017年荆州市不同地区鼠密度调查情况 Table 1 Rodent density in different regions in Jingzhou, 2017

表选项

室内以黄胸鼠（Rattus tanezumi）为主，各地区黄胸鼠占室内捕鼠总数的60.00%~85.71%；野外以黑线姬鼠（Apodemus agrarius）为主，占野外捕鼠总数的88.65%；其中监利县以褐家鼠（R. norvegicus）为主，占野外捕鼠总数的50.00%；其余地区均以黑线姬鼠为主，占野外捕鼠总数的94.74%~100%。

室内生境中客厅（8.33%）、厨房（6.16%）、杂物间（6.15%）鼠密度较高。野外生境中包菜地（12.33%）、未收稻田（8.51%）鼠密度较高。已收稻田、鱼塘及河堤3种野外生境未捕获鼠类，见表 2。

表 2 2017年荆州市不同生境鼠密度 Table 2 Rodent density in different habitat biotopes in Jingzhou, 2017

表选项

不同生境鼠种分布，楼梯口等5种室内生境以黄胸鼠为主，占室内捕鼠总数的60.00%~85.71%；其次为褐家鼠，占12.50%~20.00%；小家鼠（Mus musculus）占10.53%~20.00%。未收稻田、芋头田、包菜地、菜地、棉花田5种野外生境均以黑线姬鼠为主，占野外捕鼠总数的98.57%~100%；未收虾稻田、菊花田则以褐家鼠为主，占野外捕鼠总数的54.55%和100%。另外在未收稻田捕获中华姬鼠（Apodemus draco）1只，在未收虾稻田捕获黄胸鼠1只。

193只鼠中，在24只鼠肺中检出汉坦病毒，带病毒率为12.44%，带病毒鼠指数为0.08。24只带病毒鼠均为野外捕获，野外鼠带病毒率为17.02%（24/141），带病毒鼠指数为0.09。其中黑线姬鼠21只，携带HTNV；褐家鼠3只，携带SEOV，3只褐家鼠均在监利县未收虾稻田中捕获。不同地区、不同生境捕获鼠带病毒率差异均无统计学意义（P＝0.191、0.089），见表 3、4。

表 3 2017年荆州市不同地区鼠类携带汉坦病毒情况 Table 3 HV-carried rodents in different regions in Jingzhou, 2017

表选项

表 4 2017年荆州市不同生境鼠类携带汉坦病毒情况 Table 4 HV-carried rodents in different habitat biotopes in Jingzhou, 2017

表选项

2017年荆州市HFRS疫情是近10年来最为严重的，发病率呈逐年上升趋势，疫情形势严峻。调查县（市、区）平均鼠密度为5.28%，带病毒率为12.44%，带病毒鼠指数为0.08，远高于全省^[6]、高安市^[7]水平，可能是导致荆州市疫情高发的原因之一。

调查发现，2010年以来，尤其是2014年以来荆州市“虾稻连作”小龙虾养殖产量上升幅度较大^[8-9]，与荆州市HFRS发病情况上升情况相一致；《中国小龙虾产业发展报告（2017年）》中指出，监利县、洪湖市依次位列全国小龙虾产量十强县（市）中首位及次位，HFRS疫情在荆州市亦居前3位。现场调查还发现，从事“虾稻连作”养虾模式的农民常在虾田旁自建简易房屋，每年3—5月将虾饵料（包括动物性饵料和植物性饵料）存放于此，并在此住宿，虾饵料及小龙虾可为鼠类生存提供食物，同时在野外住宿的农民接触鼠类及其排泄物的风险增高。另外，未收虾稻田中捕获的褐家鼠密度为2.66%，鼠带病毒率为18.18%，带病毒鼠指数为0.07。基于上述分析，“虾稻连作”养虾模式兴起可能是导致荆州市HFRS疫情上升的原因之一。今后将进一步调查加以验证。

2017年HFRS发病呈双峰型特点，冬季高峰高于春季，提示荆州市为姬鼠型为主的混合型疫区^[10-11]，与全国^[12]、湖北省^[13]、浙江省^[14]等地流行规律一致；本次在荆州市野外捕获鼠中检出SEOV、HTNV两种型别汉坦病毒也证实了这一结论。农村地区发病较多，以农民为主，而城区病例较少，可能有两方面原因：①近几年来荆州各县（市、区）主城区广泛开展爱国卫生运动，大力开展重点场所防鼠、灭鼠工作，积极创建省级（国家）卫生城市；②城区居民卫生防护意识高于农村^[15]，男性多于女性，年龄以45~69岁年龄组为主，考虑与青壮年男性农民主要从事户外劳作，与鼠类接触机会较多有关^{[7, 16]}。

各地区室内鼠密度差异不大，优势鼠种均为黄胸鼠，均未检测到汉坦病毒。野外鼠密度以HFRS发病率最高的江陵县最高；野外优势鼠种为黑线姬鼠，带病毒率为17.02%，带病毒鼠指数为0.09，提示调查地区HFRS病例以野外感染为主。室内鼠密度虽然较高，但以不带病毒的黄胸鼠为主，传播HFRS意义不大，与Jiang等^[17]报道的小家鼠（Mus musculus）为青岛地区HFRS重要宿主动物结果不同。从生境分布看，包菜地、未收稻田、未收虾稻田鼠密度较高，且捕获鼠均检出汉坦病毒，提示今后防鼠、灭鼠措施应以这些生境为重点开展。另外监利县野外以褐家鼠为优势鼠种，在未收虾稻田中捕获，提示“虾稻连作”养虾模式的兴起可能改变了鼠类的生态环境，导致褐家鼠由室内迁移到野外觅食。

综上所述，荆州市HFRS疫情较其他地区特征明显，今后应采取以防鼠灭鼠、疫苗接种、健康教育为重点的综合防控措施。本研究也存在一些不足，如本研究仅选取荆州市的部分县（市、区）的部分疫情高发乡镇进行调查，未设置对照，代表性不够，下一步将全面、系统、连续地在全市开展宿主动物调查。另外，此次调查为横断面研究，缺乏说服力，下一步将针对“虾稻连作”与HFRS开展病例对照研究。