疟疾是由疟原虫感染引起的虫媒传染病，主要由按蚊叮咬传播。目前全球约有91个国家和地区有持续性疟疾传播，我国近年来报道的均为境外输入性病例。现将无锡市人民医院近日确诊的1例出境务工人员输入性疟疾报道如下。

1 病例资料

患者周某，男，38岁，安徽省人。2018年6月18日晚因高热头痛4 d就诊于南京医科大学附属无锡市人民医院。临床体征：体温38.8 ℃，急性面容，神志清，精神软，无皮肤瘀点瘀斑，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，心肺听诊（-），肝肋下未及，脾脏肋下1 cm，质软，无压痛。血细胞分析：WBC（白细胞）8.3×10⁹/L，NEU（中性粒细胞百分比）74%，HGB（血红蛋白浓度）162 g/L，PLT（血小板计数）25×10⁹/L，CRP（C反应蛋白）150.9 mg/L。颅脑电子计算机断层扫描（CT）未见异常，胸部CT右肺下叶小结节。进一步追问病史，患者自述从非洲回无锡市，即给其采耳垂血推片镜检，发现成熟红细胞内易见疟原虫环状体，确诊疟疾，血涂片明确为恶性疟（图 1）。

当即将患者转入无锡市传染病医院进一步诊治并上报无锡市CDC备案。给予患者青蒿琥酯针剂、双氢青蒿素哌喹片序贯抗疟治疗，莫西沙星抗感染治疗，葡萄糖、电解质支持治疗10 d，患者体温恢复正常，无不适主诉，连续2次血常规检查未见疟原虫，疟疾治愈，于2018年6月27日带药出院。

2 流行病学调查

患者于2018年5月初赴非洲安哥拉工作，期间并无不适，2018年6月8日回国，因高热头痛4 d不退就诊于无锡市人民医院，追问病史得知其从非洲返回无锡市，镜检血片检测确诊为疟疾。

3 讨论

江苏省自2014年已达到消除疟疾标准，近年来报道疟疾病例中除2例为输血感染外，其余均为国外输入性病例。随着经济的飞速发展，中非贸易的增加，输入性疟疾病例有增加趋势^[1]。为此，要做好对出国返乡人员的健康指导工作，指导其出国前接受系统的防疟知识培训，主动采取防护措施，如有发热症状应及时就医；要加强医务人员的业务培训，对外来发热患者应仔细询问病史，并且要提高实验室人员血检水平，以免漏诊；要加强传染病报告，对确诊病例应及时逐级上报。该患者开始并无主诉来自非洲，如果根据临床体征极易误诊为上呼吸道感染。由于接诊医生防疟意识强，警惕性高，经过仔细询问患者又进一步镜检血片明确诊断，最终患者经过规范治疗后治愈出院。故提出对发热患者临床医师要有流行病学调查意识，使该病真正能够做到“早发现，早诊断，早报告，早治疗”，有效控制输入性疟疾病例的传播。