鼠疫属于我国甲类传染病，具有传播快、病死率高的特点。在鼠疫防治过程中，鼠疫病例的发现是鼠疫防控过程的重点和难点^[1]。目前鼠疫病例的治疗可依据《鼠疫诊疗方案》规定进行规范化用药，治疗手段和方法均比较成熟，但是鼠疫病例尤其是疑似鼠疫病例的护理还缺乏成熟经验。本研究对河北省邢台县上报的一起疑似鼠疫病例进行了排除，在排除过程中，临床专家组对病例进行了预防性治疗和针对性护理，取得一些经验，对《鼠疫诊疗方案（试行）》的补充完善具有一定的借鉴意义。

患者，王某某，女，71岁，农民，邢台县豫让桥办事处长信村人。该患者因腹胀5 d，腹腔内积水置管脱出于6月18日以右侧卵巢癌Ⅳ期化疗后，腹腔积液，高血压病3级，左下肢深静脉血栓，电解质紊乱——低钠低氯血症收住邢台县人民医院，6月23日出现发热、寒战，体温38 ℃，肠系膜、腹膜后盆腔内多发淋巴结肿大，无皮下及黏膜出血点，无咳嗽、胸痛等症状，胸透显示右侧纵膈稍有增宽，两肺纹理增多紊乱，右侧胸膜改变，PICC管（经外周静脉穿刺中心静脉置管）置于第2肋骨前缘。实验室检查白细胞正常，中性粒细胞77.5%，血红蛋白97.0 g/L，血培养检测结果显示为革兰阴性杆菌。邢台县人民医院取患者的血液样本、痰液、咽分泌物经微生物培养，显微镜鉴定为疑似鼠疫耶尔森菌（鼠疫菌），上报河北省鼠疫防治所，该所专家立即到达现场进行处理。

重新取患者血液、痰液、咽分泌物带回实验室备检。

患者血液、痰液、咽分泌物按常规操作程序做鼠疫菌镜检、培养、噬菌体试验、鼠疫基因特异性PCR、ELISA^[2]。

血液样本镜检可见两端钝圆、两极浓染短小杆菌，诊断为疑似鼠疫菌，见表 1，但血液其他检验结果均为阴性；咽分泌物和痰液检验结果也均为阴性，排除了该病例感染鼠疫菌的可能性。

表 1 河北省邢台县疑似鼠疫病例不同样本实验室检测结果

表选项

患者居住地未发现动物间鼠疫疫情，发病前10 d未到过鼠疫流行区，未被鼠等啮齿动物咬伤，无与不明原因高热病例接触史，近期密切接触人员身体健康，家中养猫1只。患者无明显的流行病学史，仅有发热，实验室血液细菌培养结果提示为鼠疫菌阳性，其他临床症状和体征不支持鼠疫诊断，根据相关判定标准，初步认为鼠疫待排除。邢台县人民医院采取积极措施，防止院内感染，隔离同病室患者和临床医护人员，消毒处理，并上报河北省鼠疫防治机构，河北省成立鼠疫疫情处理小组，包括流行病学调查组、消杀组、检验组，并成立医疗救护组，对病例进行治疗、护理等。

疫情未排除前，根据治疗专家组制定了积极治疗方案，链霉素首次1 g，之后0.50~0.75 g，间隔4 h或6 h肌注（2~4 g/d）；辅以口服复方新诺明，1.6 g/d，间隔12 h，疫情解除后停药。

（1）隔离护理：①鼠疫病例属于甲类传染病，要进行严密隔离（门口设黄色标牌）；②给予患者负压隔离病房防止空气传播，室内空气和地面每天喷洒消毒液和紫外线照射；③凡是进入病房的医护人员必须戴好帽子、口罩，穿好隔离衣和隔离鞋，戴好防护镜，并在接触患者前后洗手消毒；④患者的分泌物、排泄物、污染物严格消毒处理，严禁病房内所有物品未经消毒带出。（2）人文关怀：一旦诊断为鼠疫疑似病例后，对患者及时采取隔离措施，患者在隔离初期会出现烦躁不安、焦虑心理问题和低热一系列临床症状，需采取进一步护理措施：①护理人员对患者积极采取人文关怀、定期心理疏导，在治疗过程中，由护理人员和鼠疫临床医师成立心理干预小组，在专业防护下，每天一次与患者进行谈话沟通和倾听患者情绪宣泄，同时定期讲解鼠疫相关知识，使患者真正了解该病的有关知识，树立战胜疾病的信心；②为病房增加闭路电视、直视电话等设施，使得家属、医护人员和患者随时保持联系和沟通，为患者提供家庭支持，减少恐惧心理，增加其战胜疾病的信心，积极配合医护人员排除和治疗，使患者情绪稳定地度过预防治疗期。（3）基础护理：由护理人员在专业防护下，每天定期测量体温、血压、心率、血氧饱和度和24 h尿的出入量并做好记录，隔离期间患者处于低热状态给予温水擦浴，保持床单干燥整洁，并保持隔离病房舒适安静（室温20 ℃，湿度60%），给予高热量和高蛋白易消化饮食，增强患者对疾病的抵抗力。（4）定期临床治疗，遵医嘱定期补液，纠正电解质紊乱，实行24 h定期注射链霉素，服用磺胺类药物。

鼠疫病程短，传播快，病死率高，在防治过程中一旦有鼠疫指征，就必须按鼠疫病例的治疗方法进行临床治疗。本例患者是邢台县人民医院收治的1例癌症患者，医院检验科在血液标本中镜检发现疑似鼠疫菌，该医院立即上报，成立了治疗专家组，在排除前根据《鼠疫诊疗方案（试行）》采取了鼠疫病例的治疗方案，采用链霉素附加磺胺类药物进行治疗，整个过程共持续3 d。河北省鼠疫防治所接到报告后取患者血液、痰液、咽分泌物样本，带回本所进行检验，排除了该鼠疫病例。

该方案于2011年1月11日正式颁布，是我国对鼠疫病例诊断、治疗的通行条例^[3]。但是在《鼠疫诊疗方案（试行）》中的治疗部分只是对确诊病例的治疗，而对于由疑似病例到确诊阶段的治疗、护理没有明确，但是该阶段鼠疫病例（如果确诊为鼠疫患者）传染性很强，且病死率较高、病程也很短，邢台县人民医院在对病例的处理过程中，所采取的治疗、护理等措施较为到位，尤其是对病例的人文护理、心理干预等措施，未产生不良后果，在今后的鼠疫病例诊断治疗过程中值得借鉴。