华支睾吸虫病是我国常见的食源性寄生虫病^[1]，人类可通过食入带有活囊蚴的淡水鱼、虾而患病，继而导致患者出现肝硬化、腹水等临床表现^[2]。据报道，湖南省作为华支睾吸虫病流行区居民对其认知水平不高，且存在认知内容片面、易与同类型疾病混淆及认知水平地域间差异较大的现象^[3]，因此，本研究旨在对湖南省不同经济水平区域居民华支睾吸虫病的认知水平进行调查。统计学中的多水平模型^[4]可在很大程度上减少传统单水平模型在处理层次结构数据过程中产生的偏倚，达到更优的拟合效果。本研究将运用多水平模型对湖南省内不同经济水平地区居民对华支睾吸虫病认知水平的影响因素进行分析，为进一步开展健康教育提供参考依据。

采用多阶段整群抽样的方法，参考文献[5]将湖南省14个州（市）分为经济发达地区〔人均GDP（国内生产总值）＞85 000元〕、经济较发达地区（50 000元≤人均GDP≤85 000元）以及经济欠发达地区（人均GDP＜50 000元）3个层次，每个GDP层次的地区采用完全随机抽样方法抽取2个市，每个市随机抽取1个区和1个县，再分别从抽取到的每个区（县）中随机抽取2个街道（乡镇），采取完全自愿原则进行不记名问卷调查。调查对象入选标准：在该地区居住时间≥5年，无精神障碍及交流障碍。

在参照国内外针对疾病知晓情况研究基础上自行设计问卷，经过2次小范围预调查并在此基础上进行问卷修订。问卷内容包括个人一般情况（年龄、性别、文化程度、居住环境、生活习惯、病史等）、华支睾吸虫病知识知晓情况（内容涵盖华支睾吸虫病的病原学特征、临床表现、流行病学特征及个人日常预防）、华支睾吸虫病知识知晓途径和个人饮食卫生习惯等。为确保调查结果的真实性，问卷回收1周后又从调查对象中随机抽取部分居民进行第2次调查，比较问卷前后填写的一致程度，并舍弃一致程度＜70%的调查问卷。调查问卷共设置25个题目，对知晓率以优、良、中、差进行等级划分。以每份调查问卷为最小单位，回答正确题目≥20个判定为优，15~19个为良，10~14个为中，≤9个为差。对疾病知识不同方面的知晓率直接以1 490份有效问卷中该方面知识回答正确题目数的平均数除以该方面知识总设置题目数进行计算，知晓率＞80%为优，60%~80%为良，40%~60%为中，＜40%为差。

采用非参数检验对华支睾吸虫病知晓情况的影响因素进行单因素分析；由于本调查对象来自于不同GDP水平地区，具有层次结构数据特征，故采用多水平Logistic回归分析对华支睾吸虫病知晓情况的影响因素进行多因素分析。如无特殊说明，显著性水准α＝0.05，所有的P值均表示双侧概率。多水平模型方法原理及其表达式如下：

图 1 两水平模型层次结构示意图

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多水平模型表达式：

式中，μ_0j为随机效应参数，反映不同水平单元间的差别；σ_μ0²为μ_0j的方差，该值越大说明数据在不同水平单元间层次结构特征越明显；β₁为固定效应参数，反映处理因素的影响。

本研究实际调查1 872人，有效调查对象为1 490人，其中504人（33.83%）来自经济发达地区，484人（32.48%）来自经济较发达地区，502人（33.69%）来自经济欠发达地区。调查对象＜20岁年龄组203人，21~岁年龄组493人，36~岁年龄组467人，≥49岁年龄组327人；男性826人，女性664人；文化程度初中以下290人，大专及高中686人，本科及以上514人。

不同经济水平地区大部分居民对华支睾吸虫病知晓情况处于中等水平，人数构成比分别为40.48%、36.36%和45.42%，发达地区、较发达地区和欠发达地区居民知晓情况等级差异有统计学意义（χ²＝33.964，P＜0.001）；对病原学特征及个人预防知识认知水平较低，人数构成比仅5.00%左右，对疾病知识不同方面的知晓情况等级差异亦有统计学意义（χ²＝48.823，P＜0.001），见表 1。

表 1 湖南省不同经济水平地区及疾病知识不同方面居民知晓情况

表选项

性别、文化程度、年龄、腹泻频次、长期就餐地点、疾病预防信息获取渠道、民族、参与厨房事务频次、家庭是否有从医人员、食物中毒史、寄生虫病史、对相关新闻报道关注度、食品卫生满意度及对自身健康在意程度这些方面对华支睾吸虫病知晓情况差异均有统计学意义（除文化程度外，均P＜0.001），见表 2。

表 2 湖南省居民华支睾吸虫病知晓情况单因素分析

表选项

以单因素分析结果中所有有统计学意义的因素为自变量，以华支睾吸虫病知晓水平等级为应变量，采用两水平Logistic回归模型进行分析，其中调查对象个体为低水平，不同经济发展水平地区为高水平，拟合两水平模型求得σ_μ0²＝1.320，P＜0.005，可认为数据在不同水平单元间存在层次结构特征。指定纳入标准α＝0.05，剔除变量α＝0.10（表 3）。结果显示，两次腹泻时间间隔＞6个月、通过医学专业书籍获取疾病预防信息、有食物中毒及寄生虫病史（均P＜0.001）的居民拥有较高的知晓率；而汉族知晓率较低（P＝0.002），见表 4。

表 3 湖南省人群华支睾吸虫病知晓情况的影响因素与赋值说明

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表 4 多因素Logistic回归方程的自变量及有关参数

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调查显示，湖南省内不同经济水平地区间华支睾吸虫病居民知晓率存在差异，发达地区的知晓率呈现两极化趋势，即知晓情况很好和很差的居民比例相对较大，而欠发达和较发达地区的大部分居民知晓情况处于中等水平；说明发达地区居民对华支睾吸虫病的知晓情况存在较大的个体差异，而湖南省相对发达的3个地级市（长沙、湘潭和株洲市）人口密度相对较大，因此，发达地区居民对华支睾吸虫病的预防意识还十分欠缺，对居民进行健康宣传教育具有实际意义。

不同疾病方面知识的知晓率也存在差异，被调查者对病原学特征及个人预防知识认知水平较低，与国内的同类型研究结果相似^[6-7]。掌握该方面信息对华支睾吸虫病的前期预防意义较大，提示卫生部门应侧重对华支睾吸虫病病原学及个人日常预防知识进行宣传教育。

调查发现，腹泻频次、疾病预防信息获取渠道、民族、食物中毒史、寄生虫病史对知晓率差异有影响。其中两次腹泻间隔＞6个月的居民知晓率更高，可能与该人群更注重饮食卫生有关^[8]；通过医学专业书籍获取疾病预防信息的居民知晓率更高，可能与该人群对疾病预防信息的甄别能力更强有关^[9]；有食物中毒史及寄生虫病史的居民知晓率更高，可能与该人群对疾病诱因更加了解、更懂得结合自身经历对该疾病进行前期预防有关^[10]；少数民族较汉族居民知晓率更高，可能与当地饮食习惯使该疾病在当地受重视的程度更高有关^[11]。因此，有关部门可借鉴该类人群特征，提倡饮食卫生、从科学渠道获取疾病防治信息、关注发病诱因、从特殊饮食习惯所造成的特殊危险性着手进行健康教育。