2016年7月19日贵州省CDC接到遵义市道真县登革热输入性病例报告, 7例有相似临床症状。为确定疫情性质和波及范围, 明确流行病学特征, 以及时采取防控措施, 7月20日贵州省CDC专业人员前往道真县进行调查处理, 认定为因马尔代夫归国务工人员引起的登革热聚集性输入疫情, 现将调查结果报告如下。

为2016年7月17日由马尔代夫归国的务工人员, 采用个案调查表进行流行病学调查。根据《登革热诊断标准(WS 216-2008)》和《登革热诊疗指南》(2014年第2版)对病例进行诊断并确定病例性质(输入性病例和本地病例)。

采集登革热病例血清标本, 利用ELISA法检测IgM抗体, 登革热IgM检测试剂盒由中山生物工程有限公司生产。

在道真县玉溪镇、河口和棕坪乡采用人诱法, 在道真县玉溪镇采用布雷图指数(BI)法对输入性病例居住的乡镇进行媒介伊蚊成蚊及其幼虫密度调查。

2016年7月19日08:30, 4名从马尔代夫归国务工人员到道真县CDC报告其可能罹患登革热, 并要求进行相关检测, 与其共同返回的人员还有22人。该批人员因部分工人身体不适, 集体决定回国。2016年7月17日共同乘坐马尔代夫至广州市的航班, 并转乘广州市到贵阳市的高铁, 7月19日到达道真县, 其中7人居住在道真县旅馆, 15人返回道真县家中, 另4人分别前往广西壮族自治区(1人)、贵州省毕节市大方县(2人)和重庆市武隆县(1人), 并于7月21日全部到达道真县医院。

26名归国人员中, 登革热病例8例, 罹患率为30.77%, 其中5例临床诊断病例、2例疑似病例、1例隐性感染者, 无重症和死亡病例。7例留院治疗, 至8月4日所有病例均痊愈出院。隔离观察密切接触者19人, 至7月28日未发病, 随后解除隔离。

7例病例和1例隐性感染者均居住在道真县, 其中1例在玉溪镇, 7例在河口乡。在马尔代夫工作时均为修桥工人, 居住在3个宿舍, 即A(4例)、C(2例)、D(1例病例和1例隐性感染者), 3个宿舍居住人员分别为6、5、5人; 首例患者发病时间为2016年7月7日, 末例发病时间为7月10日, 疫情共持续4 d, 7-10日病例分别为1、1、4和1例, 提示为点源暴露, 登革热潜伏期为3~14 d^[1], 推测可能暴露日期为2016年6月26日至7月4日; 患者分布情况见表 1。

表 1 贵州省道真县登革热患者信息

表选项

因工种要求, 务工人员作业时均穿长袖上衣和长裤, 袖口和裤脚均扎紧。务工人员下班后返回宿舍, 沐浴后换成短衣短裤。无集体出游活动及外出就餐史, 日常生活多在宿舍。单位自设食堂, 位于宿舍二楼, 食堂条件简陋, 无纱窗、无驱蚊剂等防蚊、灭蚊设施, 务工人员在食堂就餐时间较长。推测人员在食堂就餐时被蚊虫叮咬而感染的可能性较大。通过对26人进行登革热知晓率的调查发现, 仅4人了解登革热, 出国前及出国后相关部门并未给该批人员进行登革热等相关知识培训或健康教育。据患者反映, 当地怀疑感染登革热时, 仅发热＞40 ℃予以治疗。

在居民区、宾馆、竹林、菜地和幼儿园外环境总诱蚊时间为10 h, 捕获白纹伊蚊(Aedes albopictus)雌蚊24只, 停落指数为2.4只(人/·h), 见表 2。

表 2 道真县人诱法监测蚊虫密度情况

表选项

在居民区、医院、公园、工地和花房共调查100户, 调查容器441个, 伊蚊幼虫阳性容器7个, BI为7.0, 见表 3。

表 3 道真县玉溪镇BI法监测蚊幼虫密度结果

表选项

根据媒介伊蚊的调查情况, 道真县爱国卫生运动委员会办公室于2016年7月23日组织城区和所涉及乡镇开展以清除蚊虫孳生地为主、灭杀成蚊为辅的专项灭蚊行动。7月23-31日, 使用药品敌莱施(150包×100 g)、杀虫气雾剂(50瓶×750 ml)和奋斗呐(50包×100 g)进行消杀, 消杀面积分别为县医院室内4 000 m²、室外144 000 m², 道真县CDC 6 000 m², 该批人员居住过的旅馆5 000 m², 玉溪镇、河口和棕坪乡重要场所20 000 m²。蚊虫孳生地清理分别为县医院90个、道真县CDC 20个、旅馆30个, 玉溪镇、河口和棕坪乡共110个, 同时开展健康教育活动。

登革热主要分布在南北纬25°之间的热带和亚热带地区^[2]。随着全球商旅活动日益频繁、气候条件变化及人口流动, 全球登革热疫情呈上升趋势, 波及100多个国家和地区, 成为世界性公共卫生问题^[3]。目前登革热已成为我国重点监测与控制的传染病之一, 病例主要集中在广东、浙江和福建省等地, 输入性病例主要集中在云南和广东省^[4-7]。本起疫情为输入性登革热疫情, 为外出务工人员在马尔代夫工地食堂就餐时被蚊虫叮咬而感染。经调查发现, 该食堂未采取防蚊、灭蚊措施而导致疫情发生。在登革热流行地区, 人群未采取防蚊措施是感染的高危因素。因此, 登革热患者的防蚊隔离至关重要。因本次PCR检测结果均为阴性, 未分离出毒株, 故无法与马尔代夫登革热流行株比较。

本次媒介伊蚊监测显示, 道真县有白纹伊蚊分布, 蚊密度水平略高于控制阈值^[8]。BI为5~10, 有发生本地传播的低风险。道真县属亚热带湿润季风气候, 年平均气温16.4 ℃、降雨量为800~1 400 mm、日照时长为1 076 h、无霜期＞270 d, 适宜蚊虫孳生繁殖。因此, 需要及时对输入性病例进行隔离治疗, 加强对本地媒介伊蚊的监测, 及时防蚊灭蚊, 降低本地传播风险。

4名务工人员积极主动到道真县CDC报告并要求检测, 说明接报人员对登革热的敏感程度及相关部门积极组织和协调对控制疫情至关重要。因此, 应提高出入境人员对目的地国家或地区流行性疾病的认识、防病能力及报告意识; 同时, 应增强医疗卫生人员对流行性疾病的认识; 加强劳务输出、公安、检验检疫等相关部门的协作, 做好联防联控, 对来自疫区的外出返乡人员进行严格检查并及时追踪监测。