健康素养指个体获取、理解和处理基本健康信息或服务并做出正确的健康相关决策的能力，其水平对传染病防控有重要影响^[1]，是评价健康教育效果的重要指标^[2]。张家口市康保县是河北省唯一鼠疫自然疫源县，为防止鼠疫发生，最近几年常对疫源地居民进行鼠疫防治宣传教育，通过对鼠疫宣传效果和当地居民鼠疫健康素养进行调查研究，为有针对性地制定健康教育策略提供参考依据。

选取2016年河北省鼠疫疫源地康保县＞18岁常住居民(过去12个月内在当地居住时间累积＞6个月)。

编制调查问卷，内容包括调查对象人口学情况、鼠疫相关基本知识和理念、鼠疫相关健康生活方式与行为及鼠疫相关基本健康技能4个方面^[3]；随机抽取康保县2个社区常住人口280人进行问卷调查。

参考中国居民健康素养调查中居民健康素养的判定标准^[4]，回答正确得1分，错误0分，健康素养水平＝具备基本健康素养的人数/总人数×100%，问卷总分≥80%，为具备健康素养。3个方面健康素养实际得分达到该项总分≥80%者，判定为具备该方面健康素养^[5]。

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料的统计描述用率或构成比(%)表示，R×C列联表资料采用χ²检验，若理论频数＜1或总例数＜40，采用Fisher确切概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

共发放调查问卷280份，回收271份，剔除信息不全问卷，分析问卷217份。其中男性133人，女性84人；以41~岁年龄组为主，占分析问卷的41.47%；职业以农民为主，占58.99%；文化程度以初中为主，占35.02%，见表 1。

表 1 河北省鼠疫疫源地居民鼠疫健康素养调查人口学特征 Table 1 The demographic characteristics of residents in health literacy survey in the plague foci of Hebei province

表选项

2016年康保县居民鼠疫健康素养总体水平为32.26%。其中男性鼠疫健康素养水平为41.35%，女性为17.86%，差异有统计学意义(χ²＝13.007，P＜0.001)。以19~岁年龄组居民健康素养水平最高(41.67%)，≥60岁居民水平最低(20.25%)，不同年龄组居民鼠疫健康素养水平不同(χ²＝8.409，P=0.015)。不同职业居民鼠疫健康素养水平比较差异有统计学意义(χ²＝ 12.489，P=0.005)。干部健康素养水平(51.16%)高于其他职业人群。本科及以上(55.26%)和高中/中专(54.24%)的居民鼠疫健康素养水平较高，小学及以下文化程度居民最低(2.27%)，不同文化程度居民健康素养水平比较差异有统计学意义(χ²＝ 44.717，P＜0.001)，见表 2。

表 2 河北省鼠疫疫源地居民鼠疫健康素养总水平的人群分布 Table 2 The population distribution of plague literacy levels in the plague foci of Hebei province

表选项

2016年康保县居民3个方面健康素养水平中，具备基本知识和理念、健康生活方式与行为和基本技能的比例分别为33.18%、52.53%和11.06%。基本知识和理念及健康生活方式与行为方面各人群不同组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，但在基本技能方面只有不同文化程度组差异有统计学意义(χ²＝13.196，P＝ 0.003)，见表 3。

表 3 河北省鼠疫疫源地居民3个方面鼠疫健康素养水平比例(%) Table 3 Three aspects of plague literacy level of the plague foci residents(%)

表选项

鼠疫是由鼠疫耶尔森菌(Yersinia pestis，鼠疫菌)引起的自然疫源性疾病，目前我国有12类鼠疫自然疫源地，分布于19个省(自治区)，河北省已确认张家口市康保县为距离北京市最近的一块鼠疫自然疫源地^[6]，而该鼠疫疫源地所在张家口市为内蒙古自治区通往北京市的必经之路，交通便利，人员流动大，易造成鼠疫的传播和扩散。且近年来人们越来越热衷原生态旅游，张家口市旅游资源不断开发，前往鼠疫疫源地的游客越来越多，增加了与野生动物的接触机会，从而加大了感染鼠疫的概率^[7]。因此，做好疫源地鼠疫防控工作非常重要，而加强健康教育、提高居民健康素养是防控传染病的有效措施^[8]。

本调查显示，2016年鼠疫疫源地康保县居民鼠疫健康素养总体水平为32.26%，较2013年河北省居民健康素养传染病防治素养水平(15.70%)有所提高^[9]，说明康保县居民鼠疫健康素养相对较好，可能与该地多年来的鼠疫防治宣传教育工作有关。自2000年开始，该地采用发放传单、宣传画、标语、板报、电视和广播等多种形式进行鼠疫防治知识宣传，共发放宣传材料115万余份、板报2 000多期、街头标语近4 000条、电视宣传片100多期、广播400多次^[10]，鼠疫防治宣传教育效果显著。但康保县居民具备鼠疫防治相关基本技能比例仍较低(11.06%)，不仅影响居民健康，且一旦鼠疫暴发，必然会造成鼠疫传播扩散，提示在今后的疫源地居民健康教育中应加强鼠疫相关防治技能的宣传。

对不同人口学特征的居民鼠疫健康素养分析发现，不同性别、年龄、职业和文化程度的居民健康素养水平不同，男性高于女性，可能与鼠疫感染的特殊性有关。鼠疫感染的一个重要途径为猎捕、宰杀、剥皮及食肉等方式，直接接触染疫动物，从事此类工作人员一般为男性，故男性对鼠疫防治宣传的关注度会大于女性，其素养也会较高。此外，还可能因疫源地康保县相对落后，而男性文化程度较高。对不同年龄组人群调查发现，随着年龄增长，居民健康素养呈下降趋势，19~岁年龄组居民健康素养水平最高(41.67%)，≥60岁年龄组居民水平最低(20.25%)，与王晓康^[11]和隋吉林等^[12]研究结果一致。可能因为年轻人易接受新事物，改变不良生活习惯，故效果较明显，而老年人缺乏学习新知识的热情，宣传教育效果相对较差，因此，在鼠疫防治宣传教育中，在不断提高青年人鼠疫健康素养的同时要加强老年群体的健康教育，增加宣传的时间和频次，不断提高其健康素养水平。不同职业居民中，机关干部鼠疫健康素养水平高于其他职业人群，工人健康素养较低，提示工人也是鼠疫健康教育的重点人群。而以往健康教育工作中更关注农民群体，忽视了工人群体。居民健康素养与文化程度有着密切关系，随着文化程度的提升，居民鼠疫健康素养水平也随之升高，与国内外研究结果一致^{[1, 13-15]}。文化程度低可能导致其获取和理解新知识的能力也相对较低，鼠疫防控意识比较薄弱。因此，对文化程度较低的人群应因材施教，采用通俗易懂、喜闻乐见、易于接受的方式进行宣传教育，从而提高其鼠疫健康素养水平。

掌握鼠疫基本知识有助于鼠疫的防控，可避免因缺乏相关知识而引起盲目恐惧^[16]，但鼠疫防治也需具备一定技能。康保县居民具备基本技能水平相对较低，说明了解鼠疫防治相关知识及健康相关生活方式，未必就掌握鼠疫防治基本技能。因此，在今后的鼠疫健康教育工作中，不能只停留在传统的知识宣传上，应有针对性地探索提高居民健康技能的方法。

综上所述，河北省鼠疫疫源地康保县鼠疫防治宣传效果良好，但居民健康素养仍不容乐观。日后鼠疫防治健康教育中需要加强对老年人、工人及文化程度较低等重点人群的鼠疫宣传教育工作，尤其是技能性健康素养的提升。