发热伴血小板减少综合征（severe fever with thrombocytopenia syndrome，SFTS）是我国学者于2009年首次发现的具有重要公共卫生意义的新发虫媒传染病，由发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒（Severe fever with thrombocytopenia syndrome virus，SFTSV）引起，主要通过蜱叮咬传播，人群普遍易感^[1-2]。自SFTSV被发现以来，全国已有多数省份报告SFTS病例，且发现病例的地区逐渐扩大，报告病例数也逐年增加，2011-2016年全国共报告5 360例SFTS实验室确诊病例^[3]。

SFTS病例的发病至确诊时间间隔对于患者能否获得及时、精准的治疗至关重要。有文献报道，发病至确诊时间间隔越长患者死亡的概率越大^[4]。通过收集我国2011-2016年全国SFTS病例资料，分析病例发病至确诊时间间隔及其影响因素。

根据国家卫生和计划生育委员会（卫计委）发布的《发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版）》中的《发热伴血小板减少综合征诊疗指南》进行病例诊断。

从中国疾病预防控制信息系统收集2011-2016年全国所有SFTS确诊病例信息，主要包括性别、年龄、职业、所在省份、发病及确诊时间等。

采用SPSS 20.0软件对不同年份、性别、年龄、职业、季节和省份SFTS病例发病至确诊时间间隔进行描述性分析，并采用Kruskal-Wallis H检验比较不同组病例的发病至确诊时间间隔差异，使用R3.4.0软件绘制不同年份和不同省份的SFTS病例时间间隔频数分布图。P＜0.05为差异有统计学意义。

2011-2016年全国共报告5 360例SFTS确诊病例，来自19个省，所有病例发病至确诊时间间隔的中位数为9 d，四分位数间距为22 d。

2011-2016年SFTS病例发病至确诊时间间隔的中位数分别为7、6、6、27、10和12 d。2014年时间间隔四分位数间距明显大于其他年份，各年份病例发病至确诊时间间隔差异有统计学意义（H=896.088，P=0.000）。其中2014年病例时间间隔主要分布在60 d内，而其他年份时间间隔主要分布在20 d内，见图 1。

图 1 2011-2016年SFTS病例发病至确诊时间间隔频数分布 Figure 1 Frequency charts of intervals from illness onset to confirmation of SFTS cases from 2011 to 2016 in China

图选项

男、女性病例发病至确诊时间间隔的中位数均为9 d，差异无统计学意义（H=0.599，P=0.439）；农民和其他职业病例时间间隔中位数也均为9 d，但农民病例的四分位数间距大于其他职业病例，两组病例发病至确诊时间间隔比较差异有统计学意义（H=6.426，P=0.011）；不同年龄组发病至确诊时间间隔的中位数和四分位数间距类似，差异无统计学意义（H=9.159，P=0.057），见表 1。

表 1 不同特征SFTS病例的发病至确诊时间间隔 Table 1 Intervals from illness onset to confirmation of different SFTS cases in China

表选项

不同省份SFTS病例发病至确诊时间间隔比较差异有统计学意义（H=221.404，P=0.000），其中湖北省病例发病至确诊时间间隔中位数最大，浙江省最小（表 1）。河南和浙江省病例发病至确诊时间间隔大多数在10 d之内，辽宁、山东、江苏和安徽省大多数在20 d之内，湖北省大多数则在40 d之内，见图 2。

图 2 不同省份SFTS病例发病至确诊时间间隔频数分布 Figure 2 Frequency charts of intervals from illness onset to confirmation of SFTS cases from different provinces in China

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春季末和夏季为SFTS的主要流行季节，不同季节病例发病至确诊时间间隔差异有统计学意义（H=8.723，P=0.033），其中位数差别较小，但秋、冬季四分位数间距明显大于春、夏季（表 1）。

SFTS主要分布在丘陵低海拔山区等植被丰富、气候湿润的农村地区，具有显著的地域性和聚集性，截至2016年全国已有19个省份报告SFTS确诊病例，且发现病例的地区逐渐扩大，除中国外，日本和韩国等国家也发现了SFTS确诊病例^[5]。病例发病时间主要在3-11月，高峰期在5-7月。SFTS病死率很高，在发现之初达到30%^[1]。2011-2016年确诊病例的平均病死率为6.40%^[3]，对居民健康和生命安全造成巨大损害。SFTS可通过蜱叮咬、接触患者血液、体液和其他分泌物传播^[6-9]，甚至在特定条件下可以通过气溶胶传播^[10]。

早发现、早诊断、早治疗对于降低传染病的病死率至关重要。有报道发现，SFTS病例发病至确诊时间间隔每延长3 d，其死亡危险度可增加到原来的1.996倍^[4]。而时间间隔由发病至就诊和就诊至确诊两部分组成，发病至就诊的时间间隔主要由患者病情及其对SFTS的认知及经济水平决定，就诊至确诊的时间间隔主要取决于医生对SFTS的诊疗能力、医院的实验室检测能力。本研究所有数据来源于中国疾病预防控制信息系统，无法获取每例SFTS患者的就诊时间和就诊路径，故无法分析发病至就诊、就诊至确诊的具体时间间隔和就诊次数。但本研究发现，所有SFTS病例发病至确诊时间间隔的中位数为9 d，说明该时间间隔较长，很可能耽误SFTS治疗的黄金时期，可能是其病死率较高的重要原因。

SFTS病例发病至确诊时间间隔较长，一方面可能因患者对SFTS的认识不足，未充分认识其危害性而未及时就诊；另一方面可能因较多医疗机构的医生对SFTS的诊疗能力较弱，患者就诊时未及时进行临床诊断，且大多数医疗机构不具备SFTSV的检测能力，甚至大多数县（市）级CDC也不具备检测能力，标本最后只能送往省级CDC检测，从而延长了患者发病至确诊的时间间隔。因此，在该病流行季节前应对重点地区加强针对SFTS防治知识的宣传，增强居民对SFTS的防治意识和能力；同时加强对医务人员SFTS诊疗知识的培训，切实提高基层医疗机构对SFTSV的检测能力。

随着SFTS病例数的增多和发病地区的扩散，各地对SFTS的重视程度逐渐提高但还需加强。其中2011-2014年全国SFTS病例发病至确诊时间间隔的中位数呈上升趋势，尤其是2014年达27 d，可能因SFTS病例数较少，部分地区采集SFTS疑似病例血液标本后，集中送至省级CDC，待标本达到一定数量后再集中进行检测，充分说明各地对SFTS的检测能力和重视程度还不够。

不同人群的经济基础、知识水平、各地医疗条件和检测能力及对SFTS的重视程度均影响SFTS发病至确诊的时间间隔。本研究发现，患者中农民SFTS发病至确诊的时间间隔与其他职业患者比较差异有统计学意义，可能与农民经济基础较差、对SFTS的认知有限及医疗条件较差有关，且农民患者数较多。因此，在健康宣传教育时应重点针对农民，同时提高SFTS治疗的医疗保险报销比例，有效做到SFTS的精准防控。2014年由浙江省卫计委正式发文，要求所有市级CDC和报告病例≥3例的县级CDC必须具备SFTSV实验室检测能力，基于基层实验室能力的提高，浙江省SFTS病例发病至确诊的时间间隔显著小于其他省份。

在SFTS流行季节，各地可能会加强SFTS的防控并召开SFTS防控会议，各医疗机构对其敏感性较高，故病例发病至确诊时间间隔会缩短，而在非流行季SFTS病例数较少，医务人员可能认为发生SFTS的可能性较小，故其时间间隔较长。本研究结果也证实了这种可能，春、夏季病例发病至确诊时间间隔的四分位数明显小于秋、冬季，且不同季节SFTS病例发病至确诊时间间隔差异有统计学意义。

综上所述，通过对我国2011-2016年SFTS病例发病至确诊时间间隔及其影响因素进行分析发现，我国SFTS病例发病至确诊时间间隔较长，且不同年份、不同省份、不同人群及不同季节患者间差异有统计学意义，需因地、因时、因人制定不同的防控措施，从而实现对SFTS的精准防控。