布鲁氏菌病（布病）是由牛、羊等携带布鲁氏菌（Brucella）感染而引起变态反应性的人畜共患疾病，在我国流行范围较广^[1]。2014年11月青海省地方病预防控制所布鲁氏菌病预防控制科（布病科）确诊了1例布病患者，该患者有发热、头痛、左膝关节肿痛等症状，现将调查情况报告如下。

患者刘某，男，汉族，14岁，在校学生，青海省海东市平安县平安镇大路村人。

主要了解患者家中牲畜的种类、来源及养殖情况等。

采用虎红平板凝集试验（RBPT），以出现可见凝集为阳性；试管凝集试验（SAT），诊断标准为对未进行过布鲁氏菌疫苗接种人员的血清滴度为1:100（++）以上的凝集现象判为阳性。

对患者进行全血病原培养，根据培养出的菌落形态、生长特性、染色特征及生化反应特点进行菌种鉴定。

根据《布鲁氏菌病诊断标准》（WS 269-2007）进行。

患者持续发热1周以上，达38～40 ℃，头痛，自行服用感冒类药物，一直未见好转，后关节疼痛，左膝关节肿大，无法正常行走和正常在校学习，故休学在家。该患者于2014年7月30日到青海省西宁市仁济医院接受住院治疗，期间一直无法查出病因，经过一段时间的治疗，未见明显效果，病情反复发作，后出院在家静养。由于患者未得到有效治疗，休养期间病情再次加重，于2014年8月25日，再次到仁济医院住院治疗，医生怀疑是滑膜炎，抽取关节腔积液进行化验，仍未查出病因，症状依旧未减轻。之后患者病情愈加严重，从行走吃力发展到无法自行行走需要他人辅助或拄拐前行。此时医生怀疑是布病，建议患者到青海省地方病预防控制所布病科进行诊断。

患者家中有160余只育肥羊，均为山东省的小尾寒羊，其中一部分为自繁自养，另外一部分购买自附近农户，在购买前后均未对羊进行检疫或免疫。患者父母常年与羊接触，患者也时常有喂羊、与羊玩耍或帮助家人清理羊舍、接羔等行为，家人和患者在与羊接触时均无任何防护措施，在与羊接触后也很少有彻底洗手或消毒等行为，患者及家人无饮生奶、食用未煮熟羊肉的习惯，也未留意过与羊接触或接触羊的排泄物、打扫羊舍、接羔、处理流产胎羔等时手上或身上是否有伤口。患者家中的羊有流产现象，2013年羊流产率达到30%左右，2014年流产1只。经调查，患者及家人对布病知识了解较少，并未对羊的流产现象引起重视，对流产的羊未进行检疫和疫苗注射，并将流产物直接喂犬。患者住处周围有饲养户3户，家中饲养的均为小尾寒羊，每户饲养10只左右。近年周围布病疫情不详，具体情况需进一步调查。

对患者血清抗体进行检测，RBPT为阳性，SAT滴度为1:200（++），根据发病时间、流行病学接触史、临床症状和体征、实验室结果及病例对照研究，确定为布病急性期。患者父母血清布病抗体检测结果均为阴性。实验室病原细菌培养过程中，从患者全血及其家中收集的流产动物心脏、脾脏、肝脏中各分离出1株菌，根据菌落形态、单相特异性A及M血清玻片凝集试验初步确定4株菌均为羊种布鲁氏菌。

患者在得到确诊后转入青海省传染病医院进行治疗，采用多西环素100 mg/次，2次/d，6周；利福平600～900 mg/次，1次/d，6周；链霉素肌肉注射15 mg/kg，1次/d，2～3周。服用上述药物的同时搭配服用一些保肝类药物，具体药物由医院开具。

经过一个疗程的治疗，患者头痛、发热、左膝肿痛等症状有所缓解，能够独立活动，无不适感，并且重新回到学校学习，再次进行血清学检验，患者血清RBPT仍为阳性，SAT滴度仍为1:200（++），患者继续接受治疗，治疗过程中先后2次到青海省地方病预防控制所布病科进行血清学检验，RBPT仍为阳性，SAT滴度2次检验结果均为1:100（++），基本体征有所缓解，后期治疗药物主治功能是养血舒筋、祛风除湿、化凝抗痹类中药。该患者后续跟踪调查工作仍在进行。

通过调查可知，患者因接触携带布鲁氏菌的羊后而感染布病，具体感染途径不详，患者及家属对布病了解甚少，在购买羊只时未对其进行检疫、免疫等。在饲养、接羔及清理羊舍等过程中，均未采取任何防护措施，与羊接触后也未及时进行有效彻底的自身清洁和消毒，发现有羊只流产后未及时查明原因，也未引起重视，对布病的危害性和严重性认识不足、重视不够、防范意识淡薄是感染布病的主要原因^[2]。患者住处周围养羊农户对布病及其防护知识也了解甚少，使患者所处的环境中居民感染布病的概率增高。未引起医务人员重视、医生对布病的认识不足、临床表现复杂多变和基层检测条件不足是造成误诊的主要原因，布病一旦误诊，因为延误治疗而转入慢性期，受累组织器官功能结构损害，患者劳动能力及生活学习能力下降或丧失，治疗难度大、费用高，严重影响患者的工作、学习与生活^[3-4]。医院未在第一时间给予患者正确的诊断和治疗，使患者的病情加重，经济损失严重，对患者的精神、身体及其生活、学习、经济等均带来不同程度的影响。患者家中对购入的羊只未进行检疫，在饲养过程中未接种疫苗，对流产的病羊和流产物未及时处理，将流产物直接喂犬，使布病在畜间传播并感染到人。检疫、隔离和淘汰病畜是控制布病传染源的有效措施^[5]，只有切断传染源才能保证人类健康。

为预防控制布病的流行与暴发，相关部门要加强对牛羊等家畜交易市场的检验检疫工作，确保动物流通环节的卫生安全，切断传染源，降低布病流行风险。对患有布病的动物及早进行扑杀处理，对未患布病的动物进行疫苗注射。对农牧民家中的牛羊等家畜做好检疫、免疫工作，严格规范病畜、死畜的淘汰和处理，加大对农牧民及相关职业人群的宣传力度，普及布病知识及其防护知识，加强动物养殖人员的干预措施，提高人们对布病知识的了解，加强自身安全防护。加大对医护人员布病知识的培训力度，做到早发现、早诊断、早治疗。基层医务人员缺乏布病知识是误诊的主要原因，因此，加强基层医务人员布病知识的培训，积极向居民宣传布病防治知识，提高医务人员的临床诊断能力，可避免布病的误诊^[6]。