鼠疫是自然疫源性疾病，原发于啮齿动物并可引起人间流行^[1]。河北省康保县作为鼠疫疫源地，自被确认后共有4次鼠疫流行^[2]。近年来，由于康保县的鼠疫监测与健康教育工作一直得到重视，并未发生鼠间鼠疫^[3-4]。2015年河北省张家口市与北京市联合成功申办2022年冬季奥运会（冬奥会）后，张家口市作为冬奥会分会场，其基础建设进入急速发展期。在大兴土木的过程中，很有可能引起生态系统改变，使鼠类发生迁移，进而导致鼠疫暴发^[5-7]。2016年国内专家对河北省2016-2022年冬奥会前期及冬奥会期间的鼠疫疫情进行了风险评估，鼠疫发生风险等级为中等，即有可能发生。因此，在开展更多形式、更大强度的鼠疫健康教育前，对河北省康保县居民进行鼠疫健康教育需求调查，为有针对性地进行鼠疫健康教育，以达到更好的效果奠定基础。

选取河北省康保县鼠疫疫源地常住居民，包括医院、学校、社区和农户等，采用方便抽样的方式，随机发放问卷400份。

采用自制调查问卷方式对居民进行自填式调查。调查内容包括性别、年龄、职业和受教育程度等一般人口学特征，鼠疫传播媒介、鼠疫患者症状、被鼠咬后处置方法、“三报三不”，鼠疫隔离控制、鼠疫防控等知识及群众喜欢的健康教育方式。以了解不同人群应接受的健康教育内容及更喜欢的方式（1～3种），以便在后续工作中有针对性地进行健康教育，达到更好的效果。

参加调查的人员进行统一培训，采用统一的调查问卷，进行自填式调查（发放问卷时统一发放鼠疫防控宣传笔）。回收问卷时发放鼠疫防控宣传品进行奖励。调查结束后由专人对调查表进行审查。

采用EpiData软件双录入方法录入数据，利用Excel 2010和SPSS 19.0软件整理数据并进行统计分析。双向无序分类资料间的比较采用χ²检验，等级资料间比较采用Kruskal-Wallis H秩和检验，检验多个分类变量间的关联采用多重对应分析。对多重对应分析中＜0的数据，将每个数据加常数0.01进行分析。

发放调查问卷400份，回收387份，回收率为96.75%。有效问卷362份，合格率为93.54%。其中受访男性197人，女性165人。≤18岁的94人、19～40岁的98人、41～59岁的110人、≥60岁的60人。农民88人、工人27人、干部25人、学生92人、医生124人、其他职业6人。本科以上学历90人、高中以上学历85人、初中学历153人、小学及以下学历34人。

鼠疫防控内容中“发现需要报告情况知道向谁报告”的知晓率最高，达72.10%，“接触疫源动物或被咬后突发高热的处理”的知晓率最低，为8.56%。“知道鼠疫”、“鼠疫是传染病”、“鼠疫的传播方式”和鼠疫的“三报三不”的知晓率较高。“鼠疫患者的症状”和“康保县是鼠疫自然疫源地”的知晓率较低，见表 1。

表 1 河北省康保县居民鼠疫防控知识知晓情况

表选项

在被调查人群中，医生对鼠疫的知晓程度最高（及格率为100%），但对鼠疫的传播方式与鼠疫症状的知晓程度稍有欠缺，知晓率分别为70.97%和70.26%。干部对鼠疫的知晓程度较高（及格率为88.00%），但对“接触疫源动物或被咬后突发高热的处理”、“康保县是鼠疫自然疫源地”和“鼠疫患者的症状”的知晓程度不高，知晓率分别为16.00%、48.00%和24.00%。工人对鼠疫的知晓程度较农民略高（及格率为74.07%），对“接触疫源动物或被咬后突发高热的处理”、“康保县是鼠疫自然疫源地”和“鼠疫患者的症状”的知晓率较低，分别为16.67%、50.00%和11.11%。农民对鼠疫的知晓程度偏低（及格率为68.18%），对“康保县是鼠疫自然疫源地”、“接触疫源动物或被咬后突发高热的处理”和“鼠疫患者的症状”的知晓率较低，分别为35.23%、14.77%和39.77%。学生对鼠疫的知晓程度最低（及格率为47.83%），对“康保县是鼠疫自然疫源地”、“接触疫源动物或被咬后突发高热的处理”、“鼠疫患者的症状”及“鼠疫的传播方式”的知晓率较低，分别为35.23%、14.77%、39.77%和29.20%。

调查人群对健康教育方式有不同偏好，对墙报喜爱程度最高（66.20%），其次是电视（58.10%）、宣传册（55.80%）、讲座（51.30%）、现场宣传（49.20%）、广播（47.40%）、网络（45.80%）、微信（34.30%）和报纸（26.20%），喜爱程度最低的是展板（20.20%）。

利用百分比分析，不同职业人群中，医生对鼠疫健康宣传教育的需求较低。在健康教育宣传方式上，农民更喜欢广播（76.14%）、电视（66.67%）、宣传册（65.91%）和现场宣传（60.23%）。学生更喜欢讲座（66.30%）和宣传册（66.30%），而医生较喜欢宣传册（37.10%）和电视（37.10%）。工人对除展板、报纸、短信外其他宣传方式均较喜欢。干部对除展板外的其他宣传方式均较喜欢。不同年龄和学历的人群中，≥60岁的人群对宣传教育的需求较大，小学及以下学历的人群对宣传教育的需求最低。

通过组间 χ²比较发现，男性和女性对鼠疫健康教育的需求差异无统计学意义（χ²=14.720，P=0.140），农民、学生、工人、医生和干部间差异有统计学意义（χ²=105.118，P＜0.01）；秩和检验发现，不同学历、年龄间差异有统计学意义（χ²=29.060、528.010，均P＜0.01）。通过对应分析发现，性别与各种宣传教育方式均有较强的关联性。农民与广播、学生与讲座、工人与广播、干部与微信有较强的关联性，见图 1。

图 1 鼠疫防控健康教育需求对应分析

图选项

本次调查发现，康保县居民对鼠疫防治知识的知晓率平均高于非鼠疫疫区居民^[8]，与贵州、陕西省等一些疫区居民知晓率基本相当^[9-10]。农民、学生、医生和干部对健康教育需求的差异较大，应制定不同类型的宣传教育方式。医生对于鼠疫防治知识的知晓情况要好于陕西省及天津市的基层医务工作者^{[8, 10]}，对于及时发现鼠疫患者、及时隔离、治疗，防止鼠疫传播有着非常重要的意义。不同学历间的需求差异也较大，但不同学历与职业联系较大。通过对应分析可以看出，一般情况下农民、小学文化程度与≥60岁可聚为一类，学生、≤18岁和初中学历可聚为一类，医生、干部、本科学历和19～40岁人群可聚为一类，工人和高中学历可聚为一类，可按职业类型对几类人群制定适合的健康教育方案。

利用百分比与对应分析综合来看，在健康教育方案上，农民组适合的方案更倾向于广播，其次是电视。这与贵州省一些地区农民希望获得鼠疫防治知识的途径相似^[11]。学生组更倾向于讲座，干部组则倾向于微信及短信，工人组更倾向于广播。医生、干部和工人3组对每种健康教育方式的喜好无太大区别。该结果与厦门地区健康教育需求方面宣传单所占比例最高，电视、报纸其次的健康教育需求有所不同^[12]。

在内容方面，知晓率越低的内容在今后的健康教育中越应引起重视。综合各人群的鼠疫防控知晓率，可以初步得出结论，对农民应主要使用广播及电视的方式，重点宣传“康保县是鼠疫疫源地”、“接触疫源动物或被咬后突发高热的处理”及“鼠疫患者的症状”等内容。针对学生应多组织校园健康教育讲座，从“康保县是鼠疫自然疫源地”、“接触疫源动物或被咬后突发高热的处理”、“鼠疫患者的症状”及“鼠疫的传播方式”等方面普及鼠疫防控知识。针对工人及干部，采取多种方式进行健康教育，广播、微信或短信等方式均可，宣传重点为“康保县是鼠疫自然疫源地”、“接触疫源动物或被咬后突发高热的处理”及“鼠疫患者的症状”等。医生因其专业的特殊性，健康教育的知晓率最高，需求也最低。因此，应从专业的角度对其进行培训与考核，提高其应急救助能力。通过以上几点可以针对不同人群制定不同鼠疫防治健康教育策略，为在今后的鼠疫防治中有针对性地开展宣传教育提供科学依据。