江西省布鲁氏菌病（布病）以往仅有零星病例报告，但2014年全省报告34例，疫情呈上升趋势。现就新余市人民医院感染性疾病科2014年下半年收治的确诊布病患者流行病学资料、临床特征、诊断、治疗进行回顾性分析，为临床诊断和布病疫情的控制提供依据。

1 材料与方法 1.1 一般资料

2014年下半年本院收治布病患者8例，其中住院7例，门诊1例；均为新余本地人，男性7例，年龄35~74岁。病程1~3个月5例，3~6个月1例，＞6个月2例。8例患者中，4例为新余市欧里镇堎背村养羊场人员，羊由山东省菏泽市购进，未经检疫，也未向本地畜牧局报检，2例为该养羊场直营火锅店人员，另2例为食客，曾多次到该火锅店食用羊肉火锅。

1.2 临床表现

患者均有周身乏力、纳差、发热，以中低热为主，以下午及夜间显著，2例最高体温高达39 ℃，热退时大汗，伴畏寒，发热间歇期一般状况可。2例游走性关节疼痛，发生在膝、腰、肩、髋关节针刺样痛或钝痛；脊柱炎、多汗各2例，腹泻1例，1例伴脊柱炎患者1年后复发，出现畏寒、发热、大汗、腰骶疼痛。

1.3 实验室检测

8例患者中外周血白细胞下降6例，中性粒细胞百分比升高、下降各1例，血小板下降6例（最低达21×10⁹/L），轻度贫血6例，肝功能异常4例，肾功能异常1例，类风湿因子升高1例，血沉增快6例，C反应蛋白（CRP）升高2例，降钙素原升高2例，血培养1例（镜检疑似布鲁氏菌），1例腰椎核磁共振成像检查显示，L4/5水平后缘终板下骨质异常并椎体后缘（硬膜外软组织增厚影），考虑炎性病变，1例腰椎CT扫描显示，L3/4、L4/5椎间盘膨出，硬膜囊受压，腰椎骨质增生。

1.4 特异抗体检测

血标本送新余市CDC，初筛采用RBPT检测，进一步采用SAT确诊。

1.5 诊断及结果

试验方法和诊断标准按WS 269－2007《布鲁氏菌病诊断标准》和《布鲁氏菌病防治手册》方法进行。

1.6 治疗

本组患者确诊后予以利福平600 mg，静脉滴注，每日1次；多西环素，口服，每日2次，每次0.1 g，3~7 d病情稳定后利福平改为口服，共6~8周；伴脊柱炎者，间隔5~7 d后再延长6~8周，发热及关节痛者予以对症处理。

2 结果

所有患者治疗3~7 d后退热，症状减轻，异常白细胞数目、中性粒细胞百分比均恢复正常，贫血改善，血小板上升，CRP、血沉下降，肝、肾功能恢复正常，SAT检测阴性。疗程结束后症状完全消失者6例，好转2例，8例患者基本恢复了体力劳动，达到临床治愈标准。1年后随访，有1例复发。

3 讨论

江西省为布病非传统疫区，查阅万方数据库和PubMed数据库，1976－2011年未见病例报道。2012年江西省陆续报告数例。新余市既往无本地病例，2014年本院报告首例羊传染患者，此后陆续报告7例，提示发病可能呈增多趋势。

布病临床表现呈非典型性、多样性，病情易反复，易误诊、漏诊、误治^[1-2]。本组患者临床表现符合上述特点。布病脊柱炎是布病骨关节病中发病率最高部位，其发病率占该病的2%~53%^[3]。本组2例患者脊柱损害均以腰椎为主，伴有剧烈、顽固的持续性腰背疼痛，病史较长，本病所累及的组织器官广泛，以单核-吞噬细胞系统的病变最为显著，表现为血液系统的变化。参照我国2012年《布鲁氏菌病诊疗指南》（试行），8例患者均采用一线治疗方案，预后良好。1例复发患者参照上述指南中难治性病例治疗方案，并加用1个疗程，预后良好。

新余市近年肉羊养殖迅速发展，从外省引进的活畜仍以传统的分散式方式饲养，有利于布病传播，养殖、交易市场或屠宰场职业人群对布病的危害性认识不足增加了感染风险。需对医务人员加强培训，遇到长期反复发热，症状不典型病例需详细询问病史，尤其是职业和接触史，以避免误诊。