莱姆病是由伯氏疏螺旋体（Borrelia burgdorferi）感染的典型自然疫源性疾病，其地理分布广，对人体的损害临床表现极为复杂，涉及关节、皮肤、心脏、神经系统等多脏器^[1]。北京市密云区于2005年对莱姆病人群血清进行流行病学调查，莱姆病总抗体阳性率为11.36%^[2]。2006年对宿主动物和传播媒介蜱感染情况进行调查，巢式PCR方法检测蜱带菌率为10.16%^[3]，说明密云区可能存在莱姆病自然疫源地。通过检索中国疾病预防控制系统，密云区各级医疗机构尚未有关于莱姆病的临床诊断报告。为了解关节炎患者伯氏疏螺旋体感染状况，对其防治提供科学依据，于2016年在北京市密云区部分医疗机构进行了调查，现将结果报告如下。

选择符合莱姆病自然疫源地特征的10个镇，当地社区卫生服务中心对就诊的患有关节炎症状的患者（排除风湿性关节炎等其他疾病）填写知情同意书，采集静脉血2~3 ml，分离血清后，置-20 ℃低温冰箱保存，待检。

伯氏疏螺旋体IgM抗体检测试剂盒（ELISA法），货号EI-2132-9601M；伯氏疏螺旋体IgG抗体检测试剂盒（ELISA法），货号EI-2132-9601-2G；伯氏疏螺旋体IgM抗体检测试剂盒（WB法），货号DN-2131-3201-2M；伯氏疏螺旋体IgG抗体检测试剂盒（WB法），货号DN-2131-3201G，均购自欧蒙医学诊断（中国）公司。

用ELISA法进行初筛检测，阳性样本再以免疫印迹法进行确证检测，具体操作及判定标准参考试剂盒说明书。

采用Excel 2003软件录入数据；利用SPSS 17.0软件，运用R×C列表χ²检验进行统计学分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

共采集关节炎患者血清标本140份，莱姆病抗体阳性标本17份，总抗体阳性率为12.14%。IgM抗体和IgG抗体阳性率分别为2.86%和9.29%。其中石城镇、冯家峪镇、东邵渠镇、溪翁庄、新城子镇和不老屯抗体阳性率分别为30.00%、16.67%、13.33%、10.00%、8.33%和5.56%，见表 1。不同乡镇间抗体阳性率差异无统计学意义（χ²＝10.385，P＝0.320）。

表 1 北京市密云区关节炎患者血清莱姆病抗体检测结果

表选项

男性及女性抗体阳性率分别为11.11%和12.50%，差异无统计学意义（χ²＝0.048，P＝0.826）。抗体阳性患者年龄最小47岁，最大73岁，以50~岁年龄组抗体阳性率最高，为41.18%，见表 2。不同年龄组间抗体阳性率差异无统计学意义（χ²＝1.388，P＝0.926）。17例莱姆病抗体阳性患者中，农民16例，事业单位工作人员1例。

表 2 北京市密云区不同人群关节炎患者血清莱姆病抗体检测结果

表选项

17例血清莱姆病抗体阳性患者中，膝关节病变患者最多，为14例；肩关节和肘关节病变的3例；腕关节病变的2例。

本研究首次从密云区本地关节炎患者中检出伯氏疏螺旋体感染，抗体阳性率为12.14%，说明在密云区存在临床表现为关节炎症状的莱姆病患者。17例血清抗体阳性的关节炎患者中，主要为膝关节、肩关节、肘关节、腕关节病变。而莱姆关节炎在莱姆病晚期发生率最高，关节炎症状可见于60%感染者^[4]。临床医生在诊治膝关节、肘关节、肩关节、腕关节、踝关节病损为主，反复对称性发作，关节肿痛，病程迁延，对抗生素治疗有效的患者时，应结合皮肤、心脏及神经系统临床表现、流行病学史等情况考虑莱姆病的鉴别诊断，进行血清学或病原体检测，以早发现、早报告、早治疗。

莱姆病临床上分为三期，第一期为局部皮肤损害期；第二期为发生神经和循环系统症状；第三期为关节损害^[5]。早、中期患者自觉症状不甚明显，患者尤其医务人员认识还不够普及，常被误诊，致使多数中期患者发展到晚期^[6]。蔡玥和王全意^[7]对包括密云区在内的4个北京市郊区医生莱姆病知信行模式（KABP）调查发现，北京市郊区莱姆病高暴露人群周边基层医生对莱姆病的认识不足，50.30%的医生从未听说过该病，83.10%的医生不知道或不认为自己工作的地方存在莱姆病。基层临床医务人员对莱姆病的早期诊断能力较弱，应加强对本地临床医生莱姆病知识培训，提高医务人员认知能力和诊疗水平。

密云区的地貌、植被适合莱姆病媒介蜱类及宿主的生长，应重视莱姆病的预防控制，广泛开展莱姆病防治知识的宣传教育，提高居民的自我保护意识。