兴山县位于鄂西山区，地处三峡库区淹没区，林业丰富，溪流众多，曾是湖北省肺吸虫病流行区之一，1979－1984年，采用肺吸虫抗原皮内试验方法进行肺吸虫病流行病学调查，阳性率为10.31%，结合血清学或胸部X线（片）检查，综合判断平均患病率为5.03%^[1]。三峡工程建设带来的库区水位变化，人口搬迁和生产基地建设等导致当地生态环境发生改变^[2]。为了解三峡工程建设对兴山县肺吸虫病流行的影响，笔者于2012－2016年在当地共开展了4次第二中间宿主和人群血清流行病学调查，分析比较工程建设不同阶段的文献资料和检测数据，以了解三峡工程建设对当地肺吸虫病流行情况的影响。

选择1个行政村或沿水系分布的若干自然村，按照整群抽样方法对常住居民进行调查，采集人群静脉血，登记、编号、离心后低温保存待检。采用并殖吸虫IgG抗体检测试剂盒（批号分别为20120929、20130823、20141105、20161008，深圳康百得生物科技有限公司生产）进行ELISA，参照试剂盒说明书的步骤进行，对检测为阳性的样本进行二次复核。

在山坑、溪沟环境中采集溪蟹，记录采样时间、地点、测量体质量后逐只置研钵中捣碎，倒进60目铜筛，用清水冲入1 000 ml锥形量筒内，充分洗涤，弃去筛上粗渣，洗涤液静置，10~15 min换水1次，反复直至水清为止，倾去上清液，将沉渣倒入培养皿中，在双目解剖镜下寻找肺吸虫囊蚴，计算阳性率。

查阅文献收集兴山县在三峡大坝建设前、建设中和建成后肺吸虫病流行病学数据资料。

利用SPSS 17.0软件进行统计学分析，率的比较采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4次人群血清学调查在南阳、古夫和黄粮镇的1 128名村民中进行，总体阳性率为2.57%（29/1 128），其中以南阳镇最高，为8.12%（25/308），其次为黄粮镇（2/379，0.53%）和古夫镇（2/441，0.45%），差异有统计学意义（χ²＝64.313，P＝0.000）；2012－2014年及2016年人群血清学检测阳性率分别为8.12%（25/308）、1.35%（3/223）、0.20%（1/505）和0（0/92），呈逐年下降趋势，见表 1。

表 1 2012－2016年兴山县人群肺吸虫血清学检测结果 Table 1 Status of Paragonimus in sera of the individuals in 2012-2016

表选项

第二中间宿主的调查在南阳镇、榛子乡、黄粮镇、古夫镇进行，阳性率分别为0、4.00%、28.45%和48.80%，总阳性率为27.94%。以古夫镇采集的溪蟹阳性率最高，与其他乡（镇）的阳性率比较，差异有统计学意义（χ²＝22.942，P＝0.000）。综合2012－2016年采集溪蟹情况，2012－2014年和2016年溪蟹的阳性率分别为0、22.41%、52.75%和25.00%，见表 2。

表 2 2012－2016年兴山县溪蟹肺吸虫囊蚴感染情况 Table 2 Status of metacercaria infection of crabs in 2012-2016

表选项

兴山县在三峡大坝建设前（1977－1984年）、施工刚开始阶段（1995年）、一期蓄水时（2003年）及工程竣工后（2012－2016年）的肺吸虫病流行情况见表 3。三峡工程建设前和建设完成后第二中间宿主溪蟹的阳性率分别为28.48%（501/1 759）和27.94%（95/340），差异无统计学意义（χ²＝0.041，P＝0.840），但均高于1995年刚开始建设阶段的阳性率（57/298，19.13%），且差异有统计学意义（χ²＝11.348，P＝0.003），2003年一期蓄水阶段未查阅到溪蟹的检测资料。

表 3 三峡工程建设不同阶段兴山县肺吸虫病流行情况 Table 3 The comparison on epidemic status in different periods of the construction of the Three Gorges Project

表选项

肺吸虫病在湖北省主要流行于西部山区和东南丘陵地带，大型水利工程如三峡工程和南水北调工程均位于此地，这些水利工程给生态环境带来的改变影响着当地肺吸虫病的流行情况^[5-7]。兴山县位于鄂西三峡库区淹没区，长江西陵峡北侧，自1964年余绍祖等^[8]报告湖北省兴山县第1例肺吸虫病以来，许多研究团队先后在兴山县进行了调查，证实该县为斯氏肺吸虫病流行区。

三峡工程于1994年正式开始施工，1997年实现大江截流，2003年开始一期蓄水，2009年枢纽工程竣工。从历年文献资料可以看到，工程刚开始建设时的1995年，兴山县肺吸虫病的人群血清学阳性率（6.17%）较1977－1984年调查的阳性率（10.31%）有大幅降低。2003年一期蓄水时期，人群血清学的阳性率为2.55%，2012－2016年为2.57%，但由于所采取的检测方法不同，尚不能得出阳性率大幅下降的结论，但人群血清学阳性率维持在较低水平。

第二中间宿主囊蚴感染率在工程建设前为28.48%，建设初始为19.13%，竣工后的2012－2016年为27.94%，2003年蓄水阶段虽然未开展第二中间宿主的调查，但是参考2006－2008年蓄水时期同属库区秭归县和夷陵区的调查结果，其感染率为5.08%^[9]，低于兴山县3个阶段的调查结果。尽管尚不能得出三峡工程建设造成了兴山县第二中间宿主在蓄水期间感染率下降，又在竣工后感染率回升的结论，但是三峡大坝的建设工程量庞大，对库区乃至库区下游地区的影响仍不可忽视。三峡工程使库区的生态环境发生改变，使得野生保虫宿主栖息地发生变化，中间宿主螺和溪蟹随着水位上升而蔓延均可能改变中间宿主的地区分布，从而形成新的第二中间宿主感染率高发地，如最新的几次调查发现古夫镇的溪蟹感染率最高达60.00%，最低也有25.00%；而原高发区的榛子乡，感染率曾高达48.02%，但在1995年和2012年的采样中发现能采集的溪蟹数量减少，且感染率均为0^[10-11]。

综上所述，由于经济文化水平的提升以及肺吸虫病防治工作特别是健康教育宣传工作的开展，近几次的人群血清学调查阳性率维持在较低水平，三峡工程的建设并未引起当地人群肺吸虫病流行疫情的反弹。第二中间宿主的感染阳性率没有因为工程的建设而降低，随着工程的竣工，国家生态环境保护政策的实施，当地对山林植被、溪沟等原始环境设立保护区，使保虫宿主如果子狸等野生动物的栖息空间得以保护，数量得以增加，肺吸虫病传播链循环通畅，中间宿主溪蟹的阳性率回升，而水位的上升使中间宿主发生扩散，反而形成新的中间宿主高感染区。建议扩大对兴山县第二中间宿主监测点的监测，掌握溪蟹肺吸虫囊蚴感染在兴山县的分布，开展定期监测和健康教育宣传，以防人群肺吸虫病流行的发生。