寨卡病毒可导致不良妊娠结局或婴儿小头症、神经系统并发症和格林-巴利综合征，已成为全球重要的公共卫生问题，受到世界各国的高度关注。寨卡病毒可通过性行为^[1-2]等多种方式传播，其中性传播途径越来越受重视。该文对寨卡病毒的性传播方式、精液检测、精液捐赠及预防措施等研究进行了综述。

性传播是一种新的寨卡病毒感染方式，经性传播的病例数较疫情首次被确认所预期的要多，且比原想象的情况更为常见。研究发现，一名英国男子在感染寨卡病毒 2 个多月后，其精液中仍能检出寨卡病毒^[3]。虽然寨卡病毒病症状较轻，且一般在 1周后消失，但该病例在感染病毒后第 27天和第 62天其精液仍被检出寨卡病毒，说明该病毒可能经性传播，即使患者不再出现症状，该病毒在精液中仍可存活较长时间。

男性可通过性交将寨卡病毒传播给性伴侣。2011 年Foy 等^[4]最初提出寨卡病毒可能通过性交进行传播。美国CDC于 2016年 2月 5日指出有这种可能。该观点可能基于 3 例病例的报告，首例男性患者出现症状前曾与女性发生性接触；第 2 例当时还在调查之中；第 3 例是患者发病后 2～10 周，从精液中检测出寨卡病毒，但采用 RT-PCR对同时采集的血液标本进行检测，未检出寨卡病毒，其在精液中的存活时间仍不清楚。3例男性病例均有症状，但未出现症状的男性感染者是否能将寨卡病毒传播给性伴侣尚不清楚^[5]。

截至 2016年 2月 23日，美国 CDC和各州卫生部门对 14 份疑似性传播寨卡病毒的报告进行调查，其中有数起事件与传播给孕妇有关。其中有 2份寨卡病毒感染报告与曾去过寨卡病毒疫区的男性伴侣发生性行为有关^[6]。截至 2016年 8 月 26日，11个国家（美国、法国、意大利、阿根廷、智利、秘鲁、葡萄牙、新西兰、加拿大、德国和西班牙）相继报告寨卡病毒性传播病例，且主要为阴道性交^[7-16]。男性出现症状到女性性伴侣感染的时间间隔不等，一般为 4～41 d^[17]。他们的性行为可能发生在寨卡病毒病症状之前、期间或之后。

寨卡病毒可通过口交^[11]或男男同性恋者^[1]进行传播。近年来，已报道多例男性将寨卡病毒传播给女性伴侣，女性感染者也可传播给男性，但较罕见。2016年 7月美国 CDC报告纽约市首例女性经由性行为将寨卡病毒传播给男性的病例^[18]。

精液中的寨卡病毒首次分离自塔希提岛（Tahiti）的 1例男性患者，该患者于 2013年 12月在法属波利尼西亚寨卡病毒疫情期间因血精求治^[19]。在出现症状后至少 14 d，从精液中培养出寨卡病毒。2016年有两项研究报告称通过RT-PCR 检测精液中有寨卡病毒。其中 1份报告指出，在获得诊断后的 14 d从精液标本中培养出寨卡病毒（发病后＞2周），且病毒载量是其血液的 10万倍^[20]。第 2份为 2016年 5月报道的从库克群岛返回美国的 1例 68岁男性病例，在出现症状后的62 d，从其精液中检出寨卡病毒，为当时文献报道寨卡病毒在精液中存活的最长时间^[3]。此后，荷兰也从 1 例患者精液中检出寨卡病毒，且持续时间相似^[21]。最近，新西兰（76 d）^[13]、法国（80 d^[22]、 93 d^[2]）和意大利（181 d）^[23]等国家采用 RT-PCR 法均从精液中检出寨卡病毒，且持续时间更长。目前，发病后从精液中检出寨卡病毒的最长时间达 188 d^[24]，该病例为 2016年 2月意大利患者在回到意大利前 14 d因出现寨卡病毒感染症状在海地被确诊。

目前，虽然可通过检测精液确定是否感染寨卡病毒，但无法确定性传播的概率。此外，因精液中的寨卡病毒较在血液中存活时间长，部分血清阴性患者的精液中也可能存在该病毒。虽已在精液中发现寨卡病毒，但 WHO仍不建议对精液进行常规寨卡病毒检测^[25]。目前对精液检测结果的意义和检测频率仍待进一步研究。

越来越多的研究表明，精液中寨卡病毒的存活时间较血液、唾液和尿液长。若核酸检测结果为阴性，应慎重下结论，因间歇排毒时精液中可能检不出该病毒，而通过血清学检测，如 ELISA和免疫荧光法在血液中可检出 IgM 抗体，可以排除精液中核酸检测的假阴性结果^[26]。

在散发病例的非流行区，对捐赠精液者的建议包括：寨卡病毒感染者在症状消失后应推迟 6个月捐赠；从疫区返回的无症状人员应推迟 8周捐赠；若与寨卡病毒感染者或与近3个月在寨卡病毒疫区旅行或居住的人员发生性关系，应推迟 3个月捐赠。若因各种原因而未推迟捐赠精液，可对有感染风险的捐赠者采用核酸检测技术进行筛检，若核酸检测和血清学检测均阴性，受者可接受精液捐赠^[27]。

基于寨卡病毒通过性传播的报道不断增多，WHO建议：所有寨卡病毒感染者（不论男女）及其性伴侣（尤其是孕妇）应获得关于寨卡病毒性传播风险、避孕措施以及安全性行为方面的信息，并可获得安全套；如果妇女在无保护的性行为之后，因担心感染寨卡病毒而拒绝妊娠，应随时可获得紧急避孕服务和咨询；孕妇的性伴侣如果生活在已发生寨卡病毒本地传播的地区或从该地区返回，应当遵循采取安全性行为的做法或至少在整个妊娠期禁欲。为防止不良妊娠结局，居住在已发生寨卡病毒本地传播地区的男性和育龄妇女应获得正确信息并重点考虑延迟妊娠^[25]。从已发生寨卡病毒传播地区返回的男性和女性，应采取安全的性行为，或禁欲至少 8周^[25]，以降低发生性传播的潜在风险^[28]。如配偶疑似感染寨卡病毒，则应在妊娠期间避免性生活或使用安全套。如发生疑似寨卡病毒病，应及时就医并进行相应的检查。

越来越多的证据表明，寨卡病毒可通过性传播，包括两性相互传播、男男同性恋间的传播。因此，在旅行、妊娠、捐赠精液及性生活等方面，应采取相应的措施防止其传播扩散。