布鲁氏菌病（布病）是一种流行范围广、危害严重的人畜共患传染病。近年来，布病的人畜疫情在国内外均出现了回升势头。随着各省畜牧业的频繁交流，北方疫源地的病畜不断流入浙江省养殖和屠宰行业，人间布病发病人数持续上升，严重影响居民的健康和经济发展。为正确指导布病防控工作，对浙江省布病流行特征及人间感染危险因素进行多因素Logistic回归分析，现将结果报告如下。

2015年10月至2016年3月，选择浙江省从事牛羊饲养、运输、交易、屠宰、兽医、皮毛、乳肉加工及海洋捕捞等布病重点职业人群。病例组为确诊的布病病例，对照组选择与病例组居住同一地区、从事相同职业的暴露人群且SAT为阴性、无临床症状作为监测对象，病例诊断标准参照《布鲁氏菌病诊断标准（WS 269-2007）》。

制定统一的个案调查表，对病例组和对照组开展个案调查，调查内容包括人口学特征、职业史、从业防护措施、工作和饮食习惯等。调查人员经过统一培训，数据质量可靠。

采集重点职业人群全血5 ml，分离血清，采用RBPT进行初筛，初筛阳性者利用SAT进行血清抗体定量检测，滴度≥1：100判为阳性，试剂由中国CDC传染病预防控制所布鲁氏菌病室提供。

采用EpiData软件录入数据资料，利用SPSS 20.0软件进行统计学分析，对相关变量进行统计描述。不同职业人群布病及接触不同畜别感染率差异采用χ²检验，危险因素分析采用Logistic回归进行单因素、多因素分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

对重点职业人员3 410人开展布病流行病学调查和血清学检测，其中男性2 483人，女性927人。从业者多为中年，41~60岁年龄组2 360人，占69.21%，平均年龄为（50.13±12.08）岁（KS检验为2.612，符合正态分布）。汉族3 401人，其他民族9人。运输、屠宰、饲养人员（包括挤奶）、兽医和其他职业分别为64、1 286、1 303、75和682人。

采集重点职业人群全血3 410份，其中105份血清SAT为阳性（滴度1：100），感染率为3.08%。男女性感染率分别为3.10%（77/2 483）和3.02%（28/927），差异无统计学意义（χ²＝0.010，P＝0.970）。诊断为布病病例66例，隐性感染39例，其中年龄最小者17岁，最大者90岁。运输从业人员布病感染率最高，为6.25%，其他职业人员最低，为0.59%，不同职业人群布病感染率差异有统计学意义（χ²＝28.377，P＝0.000），见表 1。接触羊、牛人群阳性率分别为2.90%和3.51%，差异无统计学意义（χ²＝0.748，P＞0.05），见表 2。

表 1 浙江省不同职业人群布病感染率 Table 1 The infection rate of brucellosis among different occupational populations in Zhejiang province

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表 2 接触不同畜别职业人群血清学检测结果 Table 2 Serological test results of occupational populations with contact of different animals

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以确诊的布病病例作为病例组，对照组选择与病例组居住同一地区、从事相同职业的暴露人群且SAT为阴性、无临床症状的人群进行危险因素分析。按α＝0.05水准，单因素检验发现，性别、年龄间差异无统计学意义（χ²＝0.791、0.037，P＝0.374、0.848）。工作时从不穿防护服、从不戴口罩、从不戴手套、从不用消毒液和手部有伤口或皲裂均与布病发病有关（χ²＝8.792、7.241、10.511、11.107、4.678，P＝0.003、0.007、0.001、0.001、0.031），见表 3。

表 3 浙江省职业人群布病危险因素的单因素Logistic回归分析 Table 3 Single factor Logistic regression analysis for risk factors of brucellosis among occupational populations in Zhejiang province

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根据单因素分析结果，将P＜0.05的变量引入多因素Logistic回归模型筛选变量，其中选入变量的P＜0.05，剔除变量的P＞0.051。经多因素Logistic回归分析发现，从不戴手套、手部有伤口或皲裂与布病发病有关（χ²＝7.918，P＝0.005；χ²＝3.994，P＝0.046），见表 4。

表 4 浙江省职业人群布病危险因素的多因素Logistic回归分析 Table 4 Multi⁃factor Logistic regression analysis for risk factors of brucellosis among occupational populations in Zhejiang province

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20世纪90年代，浙江省的布病疫情经过综合防控基本稳定，1995年达到布病控制区标准。近年来，随着浙江省畜牧业的发展及北方牧区疫情的大幅回升，布病疫情出现回升趋势，部分地区出现人间布病局部暴发^[1]。本次调查显示，浙江省布病重点人群感染率为3.08%，高于前两年的报道^[2]及福建省职业人群感染率^[3]，提示浙江省职业人群布病感染状况不容乐观。

布病多发生于青壮年^[4]，但并不说明人群易感染有年龄差异。男女性布病感染率差异无统计学意义，但男性发病例数多于女性，可能因男性青壮年从事畜牧业生产活动的人数较多，同时接触传染源的机会较多^[5]，提示在以后的布病预防控制工作中应多关注男性青壮年劳动力。不同人群感染率的高低取决于接触牲畜等传染源机会的多少，不同人群无易感性差异^[6]。布病具有明显的职业性，接触牲畜、畜产品较多者发病率较高^[7]。从事运输、销售、挤奶和屠宰等职业人员为主要感染者^[8]。本次调查发现，浙江省不同职业人群感染率存在差异，从事运输、屠宰人员发病率较高，可能因部分从事运输人员也从事屠宰工作，且在屠宰时很少采取佩戴手套等防护措施。接触牛、羊的职业人群感染率差异无统计学意义，但浙江省从事与羊接触有关职业的人群较多，如绍兴市上虞区某羊交易市场是华东地区最大的羊交易市场等，感染人数相对较多。

多因素Logistic回归分析发现，从不戴手套、手部有伤口或皲裂是布病发病的危险因素。布病主要通过接触传播，若手部有伤口或皲裂易感染，布鲁氏菌（Brucella. spp）可通过皮肤黏膜侵入人体。在日常接触病畜、屠宰等过程中佩戴手套可降低布病的传播。

消化道传播也是布病传播的途径之一。有研究表明，饮用未消毒的生奶是布病发病的危险因素^[9]，但本研究未发现该因素有统计学意义，可能因浙江地区人群无饮用生奶的习惯。吸入被布鲁氏菌污染的飞沫、尘埃也是布病感染的方式之一，佩戴口罩是布病发病的保护因素^[10]，可阻挡布鲁氏菌经呼吸道侵入人体。但本研究未将戴口罩因素纳入多因素Logistic回归模型。

布病是一种多种感染途径的传染病，切断传播途径是防控的关键，不良的生活习惯、未防护或防护不当等均使职业人群易感染布鲁氏菌。应在重点职业人群中开展健康教育和促进工作，普及布病防治知识，提高人群防护意识。