恙虫病是由恙虫病东方体（Orientia tsutsugamushi）所致的急性自然疫源性疾病^[1]。临床上以发热、淋巴结肿大、皮疹及虫咬处焦痂或溃疡为特征，严重时可致死亡。1927年日本首次分离到恙虫病东方体，我国于1948年在广州市分离^[2]。南北方恙虫病流行季节差异显著，长江以南地区以6-8月为流行高峰，属于“夏季型”，长江以北地区以10-11月为流行高峰，属于“秋季型”，福建省1-2月也曾出现流行高峰。恙虫病东方体以鼠类为主要宿主，我国南方主要宿主动物为黄毛鼠（Rattus losea）、黄胸鼠（R. tanezumi）、褐家鼠（R. norvegicus）和黑线姬鼠（Apodemus agrarius），北方为黑线姬鼠、北社鼠（Niviventer confucianus）和褐家鼠等；传播媒介为恙螨（chigger mites）幼虫，人被恙螨叮咬属偶然现象。1986年前恙虫病仅在我国南方地区流行，自山东省^[3]流行后，天津市^[4]、山西^[5]、河北^[6]和河南省^[7]相继流行。近年来我国恙虫病病例逐渐增多、呈散发和扩散趋势。

北京市北部山区为燕山山脉，地形以山地、丘陵和山前平原为主，平谷区的调查显示在北京市北部地区存在恙虫病流行历史^[8]。为进一步了解北京北部山区人群恙虫病的感染状况及分布特点，于2011年4-8月开展了人群血清流行病学调查，现将结果报告如下。

在北京市北部农村地区随机抽取5个乡（镇），以当地常住居民（居住时间＞6个月）为调查对象，分为0~岁、21~岁、41~岁、51~岁和＞61岁5个年龄组，且被调查对象在1年内有以下野外活动或动物接触史：生活、工作环境中有鼠类活动、田间作业、放牧、接触柴禾、野外钓鱼、野营训练、坐卧草地、野外或公园晨练或草地晾晒衣物、接触流浪猫（犬）及散养家畜家禽等。

采用北京市统一的自然疫源性疾病流行病学个案调查表进行问卷调查，包括社会学状态、临床症状、流行病学史和知信行相关知识等。同时采集外周静脉血液5 ml，分离血清于-70 ℃保存，待检。

人血清标本采用InBios公司生产的恙虫病IgG抗体检测试剂盒（货号：STMS-1），以ELISA方法进行检测，具体操作及结果判断按试剂盒说明书进行。

问卷资料经收集后，采用Excel 2003软件进行数据库的建立及录入工作；使用SPSS 17.0软件，运用R×C列联表χ²检验进行统计学分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

共检测人群血清549份，恙虫病IgG抗体阳性率为9.47%（52/549）。其中男女性血清恙虫病IgG抗体阳性率分别为11.06%（26/235）和8.28%（26/314），差异无统计学意义（χ²=1.215，P=0.270）。

大城子、太师屯、西田各庄、古北口及石城镇5个调查点均检出恙虫病IgG抗体，阳性率分别为10.00%（10/100）、9.33%（14/150）、15.00%（15/100）、5.00%（5/100）和8.08%（8/99），差异无统计学意义（χ²=6.156，P=0.188）。

感染者年龄最小11岁，最大80岁。0~岁、21~岁、41~岁、51~岁和＞61岁人群血清恙虫病感染率分别为7.07%（7/99）、4.26%（4/94）、12.50%（16/128）、12.50%（15/120）和9.26%（10/108），差异无统计学意义（χ²=6.307，P=0.177）。

共发放调查问卷549份，回收问卷共计549份，有效应答率为100%。问卷调查发现，仅8人听说过恙虫病；104人认识恙螨，41人在周围环境中发现恙螨；其中仅7人认为自己有恙螨叮咬史。354人希望了解恙虫病相关知识。知识获得途径主要通过电视（265/354，74.86%），其次为宣传画（35/354，9.89%）、广播（28/354，7.91%）、现场讲解（16/354，4.52%），网络途径仅占2.82%（10/354）。

我国恙虫病疫源地可分为南方疫源地、北方疫源地及过渡型疫源地等，其中过渡型疫源地地处31°~41° N，即南北2个疫源地中间地带^[9]。2008年北京市平谷区报告首例恙虫病本市感染病例^[10]，随后2009年发生流行，病例数增加^[7]。北京市北部地区地处40° N，山地面积较大，地表植被丰富，有森林、灌木、乔木和农作物等。

通过血清学调查发现，北部山区人群恙虫病东方体感染率（9.47%）低于平谷区的感染率（14.12%）^[11]，提示北京市北部山区人群存在恙虫病隐性感染；各调查点人群均检出恙虫病IgG抗体，说明该地区恙虫病感染具有广泛性。2013年密云区报告首例本地感染病例，患者未去过北京市外及平谷区的恙虫病疫源地，提示该地区存在恙虫病疫源地。

有研究表明，恙虫病患者以农民为主（70.63%）^{[8, 12]}。随着发展绿色经济及生态涵养区的定位，近几年北部山区生态环境有所改善，绿化率不断增加，农作物和植被覆盖率较高，为恙虫病宿主动物及传播媒介提供了条件。北部山区大多数为农村地区，农民田间劳作、野外林区山地活动频繁，易被恙螨叮咬而感染恙虫病。调查中发现北部农村地区恙虫病知晓率较低；当出现发热、皮疹或淋巴结肿大等症状时，若就诊不及时，另外恙虫病的特异性焦痂、溃疡常隐藏于腋窝、腹股沟和肛门等隐蔽部位，患者不便描述或表达不清，从而导致恙虫病病例的漏诊和误诊。

暴露人群恙虫病相关知识匮乏，应加大对恙虫病相关知识的宣传力度。从而防范恙螨叮咬，同时提高患者的就诊率，避免并发症。有研究发现，基层医务人员对恙虫病的认识不足及诊断技术欠缺^[13]，常与肾综合征出血热^[14-15]、发热伴血小板减少综合征^[16]及流行性乙型脑炎等混淆^[17]。恙虫病病例在基层医疗机构误诊率高达90%^[8]。因此，应加强培训基层医疗机构临床医生的恙虫病临床诊断水平，从而提高其重视程度及诊断水平。