肾综合征出血热(HFRS)是由汉坦病毒引起、鼠类传播的一种自然疫源性疾病^[1]。临床主要表现急性起病、发热、出血、低血压和肾损害等^[2]。HFRS在世界上分布广泛，90%的病例发生在中国^[3]，而浙江省HFRS的发病率位居全国前6位^[4]，已成为严重的公共卫生问题。其发病与鼠类密切相关，本研究主要分析浙江省鼠密度对HFRS发病率的影响，为相关防制措施的制定提供依据。

鼠密度资料来源于浙江省疾病预防控制中心病媒生物密度监测数据。疾病资料来源于中国疾病预防控制信息系统。

鼠密度调查采用夹夜法，统一选用中号鼠夹，以生花生米为诱饵，晚放晨收。浙江省共设置11个鼠密度监测点，全年监测，每月中旬监测1次，以月作为统计单位。

对数据进行正态性检验，鼠密度数据不满足正态性用Spearman相关分析方法研究鼠密度对HFRS的影响及其滞后效应，对有相关性的影响因素进行初步探讨。并最终采用直线回归的方法研究鼠密度对HFRS的具体影响。分析软件采用SPSS 17.0。P＜0.05为差异有统计学意义。

浙江省病媒生物监测点选择浙北杭嘉湖平原、浙中盆地、浙东丘陵、海岛等不同生境类型，共设立11个监测点。其中省级病媒生物示范监测点9个，国家级监测点2个，分别为杭州、宁波、温州、衢州、丽水、建德、海盐、嵊泗、江山、临海、义乌市(县)，覆盖面广，具有一定的代表性。

2005-2014年，浙江省共回收有效鼠夹1 702 115夹次，捕获鼠形动物14 933只，年平均密度为0.88%。褐家鼠(Rattus norvegicus)为优势鼠种，占捕获总数的51.16%，其次为小家鼠(Mus musculus)和黄胸鼠(Rattus tanezumi)，分别占23.70%和10.94%。黑线姬鼠(Apodemus agrarius)在2005-2008年捕获数较多，近几年捕获数量有所下降，2005-2014年捕获数量占总捕获数的4.10%，另有6.01%的鼠未能成功鉴定鼠种，见表 1。

表 1 2005-2014年浙江省捕获鼠形动物数量（只）及种类分布 Table 1 The distribution of rodent species in Zhejiang province from 2005 to 2014

表选项

从季节性分布来看，浙江省全年均有鼠类活动，总体上呈现春秋2个高峰。HFRS每年也呈现2个高峰，高峰时间略晚于鼠密度，大约为5月前后和12月前后，见图 1。

图 1 浙江省2005-2014年鼠密度与HFRS发病率时间分布 Figure 1 The time distribution of the rodent density and the incidence of HFRS in Zhejiang province from 2005 to 2014

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鼠密度与当月HFRS的发病率无相关性(r=0.098，P=0.288)，而与滞后1～4个月的HFRS发病率有相关性(r=0.247、0.369、0.328和0.213，P＜0.05)，与滞后5～6个月的HFRS发病率无相关性(r=0.092，P=0.328；r=0.181，P=0.054)。

对有相关性的鼠密度与HFRS发病率进行直线回归分析，结果见表 2。滞后1～4个月的HFRS发病率与鼠密度的回归系数检验均有意义(R²=0.106、0.167、0.134和0.067，P＜0.05)。鼠密度每增加1%，滞后1～4个月的HFRS发病率分别增加0.326/10万、0.409/10万、0.367/10万和0.258/10万。

表 2 HFRS与鼠密度回归系数检验 Table 2 Linear regression analysis between the rodent density and the incidence of HFRS

表选项

从鼠密度监测情况来看，褐家鼠为浙江省的优势鼠种，占总捕获数的一半以上，其次为小家鼠和黄胸鼠。黑线姬鼠2005-2008年捕获数较高，近几年捕获数量有所降低。浙江省是HFRS家鼠型和野鼠型混合疫区，室内主要以褐家鼠为主，室外以黑线姬鼠为主，造成HFRS发病率出现2个不同高峰^[5-6]。鼠密度与HFRS的发病率密切相关，根据多年的监测经验表明，鼠密度为1%左右可有效控制HFRS的发病率^[7]。黑线姬鼠密度也与HFRS发病率有关，HFRS疫区黑线姬鼠密度＜1%时不会发生HFRS流行，5%时可能出现小流行，10% 左右时可能出现中流行，＞20%则会发生大流行^[8]。浙江省近10年除2005、2006年鼠密度略＞1%外，其他年度均＜1%，黑线姬鼠密度较低。

有研究发现，辽宁省HFRS人群发病率高低与鼠密度消长趋势基本一致，春秋两季均各有1个高峰出现，人群发病率与鼠密度呈正相关^[9-10]。辽宁省凌海市HFRS发病率与鼠密度无相关性^[11]，在同一省份出现两种相反结果的原因可能是采样点设置的不同或研究重点地区疫苗的接种等因素。由此提示，在不同的地区鼠密度对HFRS的影响情况不同。观察浙江省近10年鼠密度与HFRS发病率季节分布，HFRS发病高峰的出现常在鼠密度高峰后一段时间，说明鼠密度对HFRS发病率的影响可能有一定的滞后效应。相关分析发现，鼠密度与当月HFRS的发病率无相关性，与滞后1～4个月的HFRS发病率有相关性，滞后5～6个月的HFRS发病率也无相关性。且相关性有意义的4个月中，相关系数逐渐升高再降低，即鼠密度与滞后1～4个月的HFRS发病率，相关性逐渐变强再变弱。

回归分析得出相似的结果，鼠密度与滞后1～4个月的HFRS发病率回归系数检验说明，浙江省鼠密度对滞后1～4个月的HFRS发病率有影响。因此，应该对鼠密度监测数据及时分析，如果发现某月鼠密度较高，那预示未来的4个月中，HFRS的发病率会有一定程度的上升。

HFRS发病率的高低，除与鼠密度有关外，与鼠带病毒率以及疫苗接种情况等密切相关。有研究发现，春季鼠体带病毒情况明显高于秋季，这与当地病例发病全年有春秋两个高峰，春峰明显高于秋峰相吻合^[12]。有研究认为鼠四季带病毒率差异无统计学意义^[9]。近几年浙江省鼠肺带病毒率分别为2.46%(2006年)、2.79%(2007年)、3.86%(2010年)和6.58%(2013年)，而鼠血清阳性率分别为7.99%(2007年)、8.62%(2010年)和11.80%(2013年)^{[5, 13-15]}。鼠带病毒率尤其是血清阳性率呈略升高趋势，但在浙江省不同季节以及不同月份，鼠的带病毒率是否不同，尚待进一步研究。

综上所述，浙江省鼠密度主要与滞后1～4个月的HFRS发病率有相关性。因此，应该长期坚持开展防鼠、灭鼠工作，加强鼠密度及鼠带病毒率的监测，并在重点人群中普及疫苗接种，以降低人群的发病率。