狂犬病是由狂犬病病毒引起的人畜共患致死性传染病。中国报告狂犬病发病数仅次于印度，居全球第2位。近年来，我国狂犬病疫情一直呈上升趋势，报告病死率居我国38种法定传染病首位。现将石家庄市2008－2014年狂犬病监测资料进行相关因素分析，为狂犬病防治提供依据。

收集2008－2014年石家庄市法定传染病网络直报系统的狂犬病疫情资料。83例个案资料由县（区）疾病预防控制中心（CDC）根据石家庄市法定传染病网络直报系统上报的狂犬病病例资料，按照中国CDC统一制定的“狂犬病个案调查表”逐一进行流行病学调查，并将结果录入“EpiData”数据库，上报市CDC。接种门诊处置资料来源于石家庄市2处狂犬病监测点。

对石家庄市2008－2014年报告的91例病例，采用描述性研究方法进行流行病学特征分析；根据83例狂犬病病例个案调查资料，分别从暴露分级及处理方式、暴露部位与潜伏期长短、暴露后免疫治疗失败的原因、致伤犬只分析、犬只免疫率等方面分析狂犬病流行的相关因素。 1.3 统计学处理 利用SPSS 17.0软件对计数资料进行χ²检验，计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

石家庄市2008－2014年每年均有狂犬病病例报告，共发病91例，死亡91例，5－11月病例数高于其他月份，占总报告病例数的76.92%，发病呈现先上升后缓慢下降的趋势。男性68例，女性23例，男女发病之比为2.96∶1，见表 1。

表 1 2008－2014年石家庄市狂犬病发病（例）时间分布

表选项

91例病例中，农村县（区）报告89例，占97.80%；市区仅2例，占2.20%。

91例病例中，发病年龄最小5岁，最大77岁，主要病例集中于40～60岁，见表 2。

表 2 2008－2014年石家庄市狂犬病病例年龄分布

表选项

职业分布以农民为主，占病例总数的84.61%；其次是学生（5.49%）、家务及待业者（3.30%）和民工（2.20%）；散居儿童、干部和其他人员分别占1.10%、2.20%和1.10%。

根据个案调查的83例狂犬病病例统计，被伤及部位最多为手部，占46.99%；其次为下肢膝以下，占19.28%；躯干最少，仅占3.61%。咬伤部位与潜伏期长短有关，其中，头部因最靠近神经中枢，潜伏期最短，见表 3。

表 3 动物咬伤部位分布与潜伏期

表选项

对2008－2014年发生的83例病例进行流行病学问卷调查，全部为犬伤人事件。

83例病例暴露后，44例（53.01%）未进行任何预防处置，28例（33.74%）病例选择自行处理，主要采取在家中挤压出血（3例）、冲洗（22例）、消毒（9人次）、接种疫苗（3例）。

Ⅱ级暴露的32例病例中，18例未进行任何预防处置，仅4例注射了狂犬病疫苗。Ⅲ级暴露的36例病例中，17例未进行任何预防处置，仅3例同时注射血清和狂犬病疫苗。另有6例仅注射狂犬病疫苗（表 4）。

表 4 病例暴露后分级及预防处置率

表选项

暴露后16例病例（19.28%）注射了狂犬病疫苗，其中3例（18.75%）为Ⅰ级暴露，4例（25.00%）为Ⅱ级暴露，9例（56.25%）为Ⅲ级暴露。16例病例中，14例病例于暴露后当天、2例于暴露后24 h内注射了首针疫苗；16例中，仅4例完成了全程接种程序，其余12例中，7例注射了4针狂犬病疫苗，2例注射了3针，3例注射了2针。全程接种的4例均为Ⅲ级暴露，均未接种抗血清制剂。

83例病例均受到犬只袭击。除流浪动物（29只）的免疫状况不详外，自养（43只）及邻居饲养（11只）的54只犬只中仅1只（1.20%）进行了动物狂犬病疫苗注射。

本次调查显示，狂犬病的流行特征集中体现在“四高”。即夏秋季高发，男性、农民和＞40岁人群高发。夏秋季的狂犬病发病例数明显高于冬春两季。可能与夏秋季居民衣着单薄，暴露机会多，犬类在炎热天更易攻击人类有关^[1]。而农村普遍养犬，农民对狂犬病的防范意识较为薄弱，被犬等咬伤后未及时处置可能是农村地区高发的原因。

通过对石家庄市近5年狂犬病监测资料分析，相关流行因素可归结为：（1）暴露后处置率低。WHO认为及时处理伤口，正确使用狂犬病疫苗，必要时结合使用狂犬病免疫球蛋白^[2]。调查结果还显示，暴露后病例未接受任何伤口处理、未进行疫苗接种和抗血清注射及暴露后的预防处置率低是造成石家庄市狂犬病流行的主要原因。暴露后处置率低主要是由于居民对狂犬病的防治知识、危害和暴露后的预防处置缺乏了解，某种程度上影响暴露后的预防处置率。（2）暴露后未按要求进行伤口处理、疫苗接种与抗血清注射。根据《狂犬病暴露预防处置工作规范》（2009年版），判定为Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。判定为Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。石家庄市报告的32例Ⅱ级暴露者中，仅12例冲洗了伤口，4例注射了狂犬病疫苗。Ⅲ级暴露的36例病例中，仅3例注射了抗血清制剂，9例注射了狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗的16例病例中，4例完成了全程接种，但这4例被判定为Ⅲ级暴露者，均未注射狂犬病被动免疫制剂。（3）犬密度高，免疫率低，导致动物间狂犬病病毒的持续传播。调查表明，我国南方农村地区犬密度可高达15～20只/100人^[3]，同时犬只感染狂犬病病毒普遍存在，如安徽省犬感染病毒率高达8.40%，这是我国狂犬病高发区疫情严重的一个重要因素^{[4, 5]}。而我国大部分地区的犬免疫率极低，我国狂犬病流行严重的广西、湖南等地，犬的免疫率＜2％。江苏省调查农村地区的犬只接种率仅为1.40％^[6]。研究表明，至少要对75％以上的犬只进行狂犬病疫苗的免疫接种，才能有效阻断犬的狂犬病传播链^[7]。石家庄市犬免疫率仅为1.20%，无法有效阻断犬间狂犬病的流行，可能是导致人间狂犬病疫情上升的原因。

狂犬病可防不可治，重点应侧重于前期预防，除了有关部门应加强对犬只的管理，建立犬的登记和注册制度，立法强制性免疫措施外，还要加强居民对狂犬病的认识和采取实际行动。主要有：（1）预防犬间病毒传播是消除人狂犬病的根本。犬只是狂犬病的主要传染源，消除犬群中狂犬病，可减少暴露后治疗的疾病负担，因此应加强犬只的疫苗预防。（2）提倡犬的拴养而非散养，防止犬伤及他人，避免给他人造成经济等损失^[8]。（3）对居民进行宣传教育，提高居民的狂犬病防范意识，认识狂犬病的危害，了解暴露后的预防处置知识，推行暴露前免疫。（4）加强对从事狂犬病防治工作医务人员的业务知识培训，特别是门诊医务人员，应严格按照《规范》进行技术操作，切实做好犬伤患者的处理工作。对犬伤者一定要及时、全程、足量接种狂犬病疫苗，掌握脱敏注射抗狂犬病免疫血清的方法以及出现过敏反应的抢救方法，提高抗狂犬病免疫血清的使用率。