立克次体病是一类由蜱、螨、蚤、体虱等媒介传播的急性发热性传染病，大部分立克次体病属于人兽共患自然疫源性疾病。该类疾病在欧美地区基本得到控制，但在发展中国家，仍是严重威胁农村居住人口、城市旅游及野外作业职业人群的重要传染病。随着全球一体化、气候变暖及户外活动增加，媒介传播立克次体病越来越受到关注。近年世界范围内，无论是传统的斑疹伤寒、恙虫病、斑点热、Q热，还是新发的无形体病、埃立克体病、巴尔通体病等报告的病例数正逐年增加。新疆维吾尔自治区是我国最大省份，媒介种类繁多且生态环境复杂，是我国媒介传播疾病的高发省份之一。2009年全国新发蜱传无形体病及埃立克体病人群流行病学调查结果显示，当地两种病原体人群血清抗体阳性率分别为13.6%和 43.1%。为了解当地儿童立克次体感染状况，2012年8－11月，对新疆北部伊犁地区6～12岁农村居住儿童进行了7种常见媒介传播立克次体血清流行病学调查。

本次调查集中在2012年8－11月，地点包括伊宁市、巩留县及昭苏县3个地区，对象为6～12岁农村居住儿童。调查对象背景资料包括性别、年龄、民族、居住地点及就读学校等信息。经本人同意，现场采集非抗凝血液2 ml，当地疾病预防控制中心（CDC）分离血清并-20 ℃或-40 ℃保存，后空运至中国CDC传染病预防控制所进行实验室检测。

采用WHO立克次体协作中心推荐的微量间接免疫荧光方法（m-IFA）^[1]，对7种媒介传播立克次体进行血清IgG抗体检测。根据当地流行病学资料，检测的7种立克次体包括新发蜱传嗜吞噬细胞无形体（Anaplasma phagocytophilum）、嗜单核细胞埃立克体（Ehrlichua chaffeensis）、斑点热群立克次体-西伯利亚立克次体（Rickettsia sibirica）、Q热病原体-贝氏苛柯斯体（Coxiella burnetii）、蚤传斑疹伤寒病原体-莫氏立克次体（R. typhi）、汉赛巴尔通体（Bartonella henselae）及螨传恙虫病东方体（Orientia tsutsugamushi）。嗜吞噬细胞无形体、嗜单核细胞埃立克体、贝氏苛柯斯体、莫氏立克次体及汉赛巴尔通体抗原片购于美国FOCUS Diagnostics公司（Cypress，California 90630，USA）。恙虫病东方体及西伯利亚立克次体为本室L929细胞培养物提取纯化制备。本室保存的正常人混合血清及相应7种立克次体患者血清分别作为阴性和阳性对照。1∶80血清稀释度作为阳性参考值。

调查人群按年龄分为6～9岁和10～12岁两个年龄组。采用χ²检验，比较年龄组间及3个调查点间血清抗体阳性率，数据分析采用SAS 9.1软件。P＜0.05为差异有统计学意义。

本次调查每种立克次体独立检测246人，共计调查1 722人，全部为在校正常就读学生，其中伊宁市602人，巩留县560人，昭苏县560人。男性896人，女生826人，平均年龄9.3岁（6～12岁）。哈萨克族987人，汉族322人，维吾尔族140人，蒙古族161人，回族49人，柯尔克孜族63人。调查地区冬长夏短、雨量充沛，故以中亚湿岛著名。生产力结构以游牧民畜牧养殖及种植业为主，20%儿童家庭饲养家畜包括牛、山羊及家犬。

从表 1可知，蜱传西伯利亚立克次体、嗜单核细胞埃立克体、嗜吞噬细胞无形体、贝氏苛柯斯体人群抗体平均阳性率分别为37.4%、29.3%、15.4%和 12.6%。蚤传汉赛巴尔通体、莫氏立克次体及螨传恙虫病东方体抗体阳性率分别为15.8%、5.7%和11.8%。同一病原体在男女性别、调查地点及两个年龄组间阳性率差异无统计学意义（P＞0.05）。

表 1 调查人群7种立克次体抗体阳性率（%）

表选项

新疆地处欧亚大陆腹地，蜱种类繁多，据记载，当地蜱种类多达50种以上^[2]。20世纪80年代通过病原学研究，就证实新疆精河县存在西伯利亚立克次体引起的北亚蜱传斑点热，随后半个多世纪斑点热监测发现，这一斑点热群立克次体从新疆、内蒙古自治区到广东及福建省等广泛分布^{[3, 4]}。本调查显示，这一立克次体在新疆伊犁地区农村居住儿童血清流行率高达36.3%。作为新发蜱传无形体病及埃立克体病，全国血清学及分子生物学调查提示在我国普遍存在^{[5, 6]}。2009年全国流行病学调查发现新疆成年人无形体及埃立克体血清抗体流行率分别为13.6%和43.1%^[5]。本文结果提示当地农村儿童这两种新发立克次体病血清流行率分别为16.2%和27.5%。尽管目前Q热病原体在分类上不属于立克次体目成员，但作为生物战剂，倍受全球公共卫生的关注。与其他立克次体病不同，Q热疫源地分为自然疫源地及农业疫源地，前者通过媒介蜱传播，后者通过气溶胶传播。我国人群及家畜Q热的感染与流行主要通过气溶胶传播。有资料显示新疆南部地区人群Q热血清流行率为31.9%^[2]。近年一项门诊病例调查结果发现，24例不明原因发热患者中，4例实验室诊断为急性Q热，2例为慢性及恢复期^[7]。本调查结果当地农村儿童该病血清流行率为12.6%。

除蜱传立克次体病外，新疆也是我国蚤传传染病如鼠疫流行重疫区，本实验鼠蚤传播的汉赛巴尔通体与莫氏立克次体儿童血清流行率分别为15.8%和5.7%。作为螨传立克次体病，恙虫病是亚太平洋地区尤其是我国广泛分布的立克次体病，1986年前，该病在我国南方地区持续流行，此后我国北方地区屡见报道^[8]。近期新疆北部人群调查结果提示，恙虫病东方体血清流行率为11.5%。本调查结果发现儿童血清流行率为11.8%。

通过本调查，认为新疆地区存在多种媒介传播立克次体病，值得注意的是当地儿童存在较高的感染率。加强宣传及儿童急性发热性感染性疾病的立克次体病诊断及鉴别诊断，按美国CDC诊断处置纲要，在高度怀疑该类疾病时，经验性抗立克次体药物治疗具有重要的临床意义。