1958年青海省确诊第1例人间鼠疫病例，至2014年为止，共发生人间鼠疫疫情198起，发病468例，死亡240例，病死率为51.28%。57年中，青海省仅1972、1984、1999、2000、2002、2007、2008、2010、2012－2014年11个年份未发生人间鼠疫。青海省是我国鼠疫流行最严重的地区之一，而玉树州又是青海省鼠疫流行最为严重的地区之一，进入21世纪以来，该地区动物鼠疫疫情非常活跃，特别是与人类生产、生活关系密切的藏系绵羊（Ovis aries）、西藏山羊（Capra hircus）、牦牛（Bos mutus）等家畜不断被卷入动物鼠疫流行中，人间鼠疫也呈局部暴发流行趋势。为此，笔者收集整理了1990－2014年间青海省玉树州鼠疫资料，通过流行病学分析，了解鼠疫流行势态，为鼠疫防治及预警工作提供科学依据。

1990－2014年玉树州鼠疫监测和疫源地调查资料及人间鼠疫病例数据来源于青海省地方病预防控制所人间鼠疫病例数据库。

人间鼠疫病例，根据《鼠疫诊断标准》（WS 279－2008）进行判定，鼠疫疫源地监测和调查依据《全国鼠疫监测方案》。

应用Excel 2003软件进行数据分析。

玉树州1990－2014年的25年间有11年发生了人间鼠疫（1990－1994、1996－1998、2004－2006年），共发生人间鼠疫17起，报告病例54例，死亡22例，病死率为40.74%（22/54）。各年份大多为散发病例，其中1993年称多、玉树县各发生人间肺鼠疫1起，确诊鼠疫病例12例，死亡5例，病死率为41.67%（5/12）；2004年发生人间鼠疫3起，确诊鼠疫病例16例，死亡7例，病死率为43.75%（7/16），其中囊谦县肺鼠疫暴发流行，发病14例，死亡6例，是25年来发病数最多的年份，人间鼠疫呈上升趋势，见图 1。

图 1 玉树州1990－2006年人间鼠疫发病数及死亡数年际变化

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人间鼠疫病例发生在每年的5－10月，高峰期在7－10月，与动物媒介消长和猎捕旱獭时间相一致。另外偶蹄类动物参与动物鼠疫流行，致使旱獭入蛰后仍有人间鼠疫滞后发生，成为该地区鼠疫流行又一显著特点。

54例鼠疫病例分布在玉树、囊谦、曲麻莱、称多、治多5个县，分别为8、26、6、10和4例，见图 2。其中1993年的称多、玉树县，2004年的囊谦县出现了肺鼠疫暴发流行。

图 2 玉树州1990－2014年人间鼠疫病例地区分布

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鼠疫病例的分布具有人群差异性，54例病例中男性42例，女性12例。发病年龄为4～73岁，以20～45岁青壮年为主；职业分布以农牧民占绝大多数，民族以藏族人口居多。人间鼠疫病例中男性显著高于女性，其差别是由于接触传染源机会不同所致。

1990－2014年发生的17起人间鼠疫病例中，引发人间鼠疫的传染源主要有剥食旱獭（10例）、疫蚤叮咬（7例）、藏系绵羊（7例）、剥荒漠猫（1例）和接触肺鼠疫患者（29例）。剥食染疫旱獭、病死藏系绵羊等动物，经皮肤微伤口进入人体，引起腺鼠疫，重症者继发肺鼠疫或败血型鼠疫，接触患者通过呼吸道感染，是引起原发性肺鼠疫的主要途径。

玉树州近25年发生的54例患者中有3种临床型，其中以肺型居多为33例，腺型为15例，败血型为6例，但首发病例仍以腺鼠疫居多。

玉树州位于青海省的西南部，西北与新疆维吾尔自治区巴音郭楞蒙古族自治州接壤，东南与四川省甘孜藏族自治州毗邻，西南与西藏昌都地区和那曲地区交界，全州辖玉树市和称多、囊谦、杂多、治多、曲麻莱5个县，面积188 794 km²，总人口38万人，以藏族为主，占96%。自1962年以来，先后判定玉树市、曲麻莱、治多、杂多、称多、囊谦县为喜马拉雅旱獭（Marmota himalayana）鼠疫自然疫源县^{[1, 2]}。2001年从称多县青海田鼠（Microtus fuscus）及其寄生蚤检出鼠疫菌，证实称多县存在青海田鼠鼠疫自然疫源地^[3]，疫源地类型由1种增至2种。1975年8月，在青海省玉树市上拉秀地区首次自2只病死藏系绵羊体内分离出鼠疫菌，证实藏系绵羊能够自然感染鼠疫^[4]。此后，因剥食感染鼠疫死亡的藏系绵羊而引发的人间鼠疫在玉树州常有发生。2005年8月，在玉树市结古镇西南的果青地区发生畜间鼠疫疫情，从自毙的西藏山羊、藏系绵羊、旱獭体内均分离到鼠疫菌^{[5, 6]}，对藏系绵羊血清流行病学调查，采集藏系绵羊血清1 051份，阳性率为6.08%，2006年再次对该地区藏系绵羊血清进行检测，共采集血清1 005份，阳性率为0.70%^[7]。说明该地区鼠疫疫源地动物种类的多样性和空间结构的复杂性。

25年间玉树州人间鼠疫除杂多县外，其余5个县均有分布，人间鼠疫疫情多为散发，局部地区出现肺鼠疫暴发。2004年是青海省有史以来人间鼠疫疫情最多的年份，发病20例，死亡9例，其中称多、囊谦、曲麻莱县相继发生人间鼠疫3起，发病16例，死亡7例，尤其是2004年囊谦县发生的肺鼠疫暴发流行，确诊鼠疫病例14例，死亡6例，是30年来青海省境内确诊病例最多的一次疫情。因此，对局部地区鼠疫突然暴发仍需做大量的防控工作。

54例鼠疫病例其传染源有10例为喜马拉雅旱獭，29例为肺鼠疫患者。在喜马拉雅旱獭鼠疫自然疫源地，可作为传染源的动物主要是喜马拉雅旱獭，还有一些食肉动物（狐狸、猞猁等）和食草动物（藏系绵羊、藏原羚等），肺鼠疫患者是重要的传染源，2004年囊谦县肺鼠疫的暴发流行，就是人与人之间的近距离传播，造成家庭人员部分死亡，具有明显的家庭聚集性。

经过近一个世纪几代鼠防工作者的不懈努力，虽已基本查清该地区的鼠疫流行规律，但随着气候、生态环境、人类行为方式的改变，病原微生物也处于不断的变化中，与之相伴的是人类传染病谱也发生了变化，鼠疫防控工作任重而道远。值得一提的是藏系绵羊是当地牧民赖以生存的家畜，人类与之频繁密切的接触，作为传染源在流行病学方面意义重大。藏系绵羊参与鼠疫流行使该地区鼠疫流行演变出许多新的特点，易感人群基数增加，传播途径更复杂，对人类的危害更加严重^[8]。建议在对该地区进行旱獭鼠疫监测的同时，应加强对藏系绵羊鼠疫的监测，同时还要大力宣传鼠疫防治知识和国家相关法律法规，切实提高牧区居民防病意识和自我保护能力，加强基层医务人员和专业人员的业务素质，控制动物鼠疫，防止人间鼠疫的发生。