登革热（dengue fever，DF）是由4种登革热病毒（Dengue virus，DV）血清型引起，通过伊蚊叮咬传播的急性热带传染病，埃及伊蚊（Aedes aegypti）和白纹伊蚊（Ae. albopictus）为主要传播媒介^[1]。随着全球一体化，商务、旅游等活动频繁，流动人口不断增加，目前全球登革热流行主要表现为以下特点：一是全球登革热病例不断攀升，发病率提高了近30倍，世界卫生组织（WHO）估算约25亿人口受到登革热感染的威胁^[2]；二是登革热病例报告区域不断扩大，非洲、美洲、东南亚、西太平洋和欧洲局部区域的120多个国家和地区均有病例报告^[3]。如日本继二战期间登革热出现过大流行后，一直未见登革热病例报告，但2014年在东京却发生了登革热本地暴发（超过150例）^[4]。在我国，早在1873年厦门市首次发生登革热流行，1995年以来登革热病毒4个血清型均在我国有过暴发，主要分布在广东、海南、福建和浙江省^{[5, 6, 7, 8]}。近年登革热疫情范围扩大趋势明显，广西、云南和河南等省（自治区）相继出现暴发疫情，特别是2014年广东省登革热病例报告超过了45 000例^{[9, 10, 11]}。此外，研究还揭示上述登革热暴发疫情均与输入性登革热密切相关，输入源主要来自东南亚和南亚、西太平洋地区及非洲^{[12, 13]}。云南省2004年首次报道输入登革热病例以来，输入病例逐年增加，本地感染疫情时有暴发，防控形势十分严峻^[14]。为掌握云南省输入性登革热疫情态势与特征，为全省登革热预防控制策略和措施制定提供依据，对2004－2014年云南省输入性登革热病例进行了分析。

根据中国疾病信息报告管理系统中《疾病监测信息报告管理系统》，按照发病日期、现住址和已审核状态形成Excel数据库，并收集现场流行病学调查及疫情处置相关资料。

发病前15 d 内到过有登革热流行的国家或地区（如东南亚、非洲、南美洲等），具有蚊虫叮咬史，并被诊断为登革热的病例；或当本国/本省某地发生本地感染疫情时输入到未发生过本地疫情的地方时，也记为输入病例^[15]。

对2013－2014年西双版纳州和德宏州暴发疫情输入病例登革热病毒NS1阳性部分病例血清，按照中华人民共和国卫生行业标准——登革热诊断标准（WS 216－2008）进行RT?PCR登革热病毒血清型检测^[16]。

利用Microsoft Excel软件对收集的数据进行整理和制图，利用SPSS 19.0 软件对整理的数据采用描述性流行病学方法进行分析研究。分析指标包括病例三间分布、病例诊断时间和发病时间之差、病例确诊时间等。

2004－2014年云南省共累计报告登革热病例2 192例，其中本地感染1 563例，输入性病例629例（含外籍输入病例259例），占报告病例总数的28.70%。629例输入登革热病例中，实验室诊断病例563例，占总病例数的89.51%；临床诊断病例66例，占总病例数的10.49%。

输入性病例就诊地区主要分布于德宏、昆明和西双版纳等8个州（市）20个县（市、区）。其中输入病例数前6位的县（市、区）为瑞丽市（293例）、景洪市（100例）、盘龙区（68例）、勐腊县（45例）、五华区（33）和芒市（24例），见图 1。2006－2014年云南省登革热输入病例发病到确诊时间的中位数为4.50 d，其中逐年确诊时间中位数分别为7.00、5.00、6.32、6.00、6.63、7.46、5.67、3.84和2.38 d。

图 1 云南省2004－2014年输入性病例就诊地区分布 Fig. 1 Distribution of imported dengue cases in Yunnan during 2004-2014

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2004－2014年云南省每年均有输入病例报告，年度分布依次为1、1、18、7、76、35、38、34、41、186和192例。全年均有输入病例报告，主要集中在8－11月，占输入病例总数的85.37%，见图 2。

图 2 2004－2014年云南省登革热输入病例季节分布 Fig. 2 Seasonal distributions of imported dengue in Yunnan during 2004-2014

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629例输入病例中，男性419例，女性210例，男女性别比为2∶1；年龄最大75岁，最小6月龄，发病年龄以21～50岁组为主（446例），占70.91%。职业分布位于前5位的是商业服务者（26.23%）、农民（21.30%）、学生（11.45%）、工人（7.47%）和民工（5.25%），见图 3。

图 3 2004－2014年云南省输入性病例职业分布 Fig. 3 Occupation distributions of imported dengue fever cases in Yunnan during 2004-2014

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境外感染输入病例584例（92.85%），来自缅甸（403例）、老挝（132例）、泰国（15例）、印度（5例）、柬埔寨（2例）、越南（2例）、马来西亚（1例）、几内亚（3例）、坦桑尼亚（2例）、刚果（2例）、埃塞俄比亚（2例）和尼日利亚（1例），来源国不详有14例；境内输入45例（7.15%），主要来自景洪市（36例）、勐腊县（1例）、瑞丽市（2例）、广东省（5例）、广西壮族自治区（1例），见图 4。其中2010和2012年老挝输入病例数较多，2008年、2013年和2014年缅甸输入病例数较多，见图 5。

图 4 2004－2014年云南省输入病例输入地来源分布 Fig. 4 Origin regions of imported dengue cases in Yunnan during 2004-2014

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图 5 2004－2014年登革热病例自老挝、缅甸输入云南省情况 Fig. 5 Yearly imported dengue cases from Laos, Myanmar into Yunnan during 2004-2014

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2013年登革热病毒核酸检测55例输入性病例血清样本，其中瑞丽市47份中1型5份、2型35份、4型2份，阴性5份；景洪市8份中1型1份、3型3份、4型2份，阴性2份。2014年瑞丽市12份输入性病例1型9份，阴性3份。

云南省地处中国西南边陲，与登革热流行严重的缅甸、老挝和越南接壤，边界线总长4 061 km，其中，中缅段1 997 km、中老段710 km和中越段1 354 km，仅2004－2009年该3国分别报告登革热90 258、29 126和417 310例^[17]。2004－2008年云南省登革热输入病例中64.66%（75/116）来自缅甸，18.10%（21/116）来自老挝，0.86%（1/116）来自越南^[14]。本次分析结果也显示缅甸和老挝登革热输入病例较多（403和132例），属云南省登革热输入病例主要来源国家。这些输入病例较大程度影响着云南省本地感染病例的分布，如2008年在云南省镇康、芒市、瑞丽、盈江和陇川市出现的本地感染病例和2013－2014年在景洪、勐腊和瑞丽市出现的登革热暴发疫情^{[18, 19, 20, 21, 22]}。