内蒙古自治区呼伦贝尔市是肾综合征出血热（HFRS）的主要发病地区^{[1, 2]}，由于预防策略的不断完善，预防接种成为目前防治HFRS的主要措施，尤其2008年实施HFRS疫苗应急接种工作后，发病数逐年减少。为进一步评价实施应急接种工作后HFRS流行病学特征变化，我们对呼伦贝尔市HFRS流行特征进行了分析，为今后疫情控制和应急接种工作提供理论依据。

疫情、病例个案和人口资料来自中国疾病监测信息报告管理系统2009－2013年HFRS监测资料。

每个接种旗（县）采集16～60岁的健康人群血样150份；采用ELISA试剂盒检测特异性IgG抗体，汉坦病毒IgG抗体检测试剂盒购自北京贝尔生物工程有限公司。

每年春秋两季在高发区采用夹夜法进行监测，将鼠肺标本经冰冻切片后采用间接免疫荧光法进行抗原检测。

利用Excel软件建立数据库，SPSS 17.0软件进行统计学分析，采用χ²检验，检验水准α＝0.05（双侧）。

呼伦贝尔市5年共上报HFRS病例378例，死亡1例，年平均发病率为2.96/10万；HFRS发病率呈下降趋势，由2009年的4.08/10万下降到2013年的3.22/10万（表 1）。

表 1 呼伦贝尔市2009－2013年HFRS地区分布

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2009－2013年共有8个旗（县）报告HFRS病例，病例分布具有明显的地域性，主要集中在东部的鄂伦春自治旗、莫力达瓦旗、阿荣旗和扎兰屯市，其中鄂伦春自治旗和莫力达瓦旗年平均发病率均＞10/10万，占发病总数的36.24%（137/378）和37.04%（140/378）；扎兰屯市和阿荣旗发病率呈逐年下降趋势，莫力达瓦旗发病率呈逐年上升趋势（表 1）。

利用集中度法^{[3, 4]}对呼伦贝尔市HFRS各年的季节性分布进行分析，根据集中度（M）值的结果判定，2009－2013年HFRS的流行具有较强的季节性，冬季发病数明显高于其他季节，但2009年夏季出现病例增多现象（表 2）。

表 2 呼伦贝尔市2009－2013年HFRS逐月发病情况

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男性发病282例，女性96例，男性年平均发病率为4.30/10万，女性为1.55/10万。发病年龄主要在20～64岁之间，其中16～60岁病例数占总发病数的94.71%（358/378）。农民占72.75%（275/378），工人和民工占10.58%（40/378），家务和待业者占8.20%（31/378）。

共采集健康人群血标本460份，其中免疫史空白72份。经ELISA检测，抗体阳性率为47.17%；隐性感染率为33.33%。男性及女性抗体阳性率分别为44.15%和 51.28%，差异无统计学意义（χ²＝2.290，P＞0.05）。工人和医务人员抗体阳性率较高，分别为68.18%和60.00%，农民为45.90%；农民隐性感染率为7.86%。

率 监测显示，2009－2013年鼠密度呈逐年上升趋势，由2009年的11.81%上升到2013年的18.85%；鼠带病毒率也呈逐年升高，由2009年的0.84%上升到2013年的2.22%（表 3）。

表 3 呼伦贝尔市2009－2013年鼠密度、带病毒率 和带病毒鼠指数统计

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呼伦贝尔市是HFRS的高发地区，每年发病占内蒙古自治区的70%以上^{[1, 2]}。监测显示呼伦贝尔市和兴安盟与东北3省毗邻的几个旗（县）为HFRS的高发地区，发病率维持在0.30/10万～17.00/10万^[1]，尤其是莫力达瓦旗和鄂伦春旗发病率有逐年上升的趋势。通过血清流行病学调查显示，这些高发地区人群抗体阳性率（47.17%）均不高，一旦出现暴发疫情，现有的人群免疫屏障很难起到保护作用。鼠间疫情监测提示，HFRS高发地区鼠密度和鼠带病毒率近些年一直维持在较高水平，且有逐年升高趋势，而鼠密度和鼠带病毒率又是影响HFRS发生和变化的重要因素^[5]，这也是流行地区人群隐性感染率较高的原因之一，血清流行病学调查显示流行地区人群隐性感染率为33.33%，且农民是隐性感染的主要人群。综上所述，多种危险因素的存在提示HFRS流行和暴发的风险依然存在。

以免疫接种为主的防控策略的科学性和可行性早已得到证实，十几年间通过几次大规模的应急接种工作，呼伦贝尔市HFRS的发病水平已降到历史最低^[3]，这主要源于对重点地区和重点人群长期有效的综合防治。但通过分析发现，目前呼伦贝尔市HFRS流行的季节性仍然很明显，发病年龄仍集中在应急接种覆盖的人群范围（16～60岁），农民仍是高发职业，所以继续在高发地区开展应急接种工作十分必要。

随着HFRS流行逐渐趋于低水平，人群防病意识减弱，流行地区应急接种工作的开展出现滞待现象，一方面工作开展时期正值农忙季节，难以组织集中接种；另一方面很多农民外出务工，流动性强，错过应急接种工作开展的时期，造成应急接种工作难以在规定的时间内开展和完成，部分地区和人群在发病季节高峰前未完成基础免疫，人群免疫屏障未能及时建立，造成HFRS发病的季节高峰始终没有消除。若对应急接种的时间进行调整，在高发季节（10－12月）进行常规接种或提前到每年6－7月，确保返乡/流动人群及时接种，将能大大减低冬季的发病率。