近年来，我国河南、湖北、山东、安徽、江苏、辽宁等省份相继出现一些不明原因以发热、胃肠道症状、血小板和白细胞减少为主要临床表现的病例，其中部分重症患者可出现多器官功能衰竭症状，导致死亡。2010年，中国疾病预防控制中心在湖北和河南省启动了发热伴血小板减少症状的监测工作，Yu等^[1]从患者血液样本和蜱中分离到一种新布尼亚病毒，该病毒被命名为发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒（Severe fever with thrombocytopenia syndrome bunyavirus，SFTSV），该病毒引起的疾病命名为发热伴血小板减少综合征（severe fever with thrombocytopenia syndrome，SFTS），另有研究者称其为淮阳山出血热^[2]。 1 SFTS的流行特征 1.1 地区分布

近年来报告的SFTS病例主要发生在中国的河南、湖北、山东、安徽、江苏、辽宁、浙江等10余个省份的206个县^[3]，均分布在低海拔山区和丘陵等植被丰富、气候湿润的农村地区，具有明显的地域性和高度聚集性。据报道，2011－2012年我国共报告SFTS 2047例，其中河南省最多，其次为湖北、山东省，分别占48.22%、21.89%和15.68%^[3]。河南省2007－2011年报告的1021例患者中，98.75%来自丘陵岗地的信阳市^[4]。湖北、浙江等地报道的病例也呈现出类似的分布^{[5, 6]}。

此外，韩国、日本等多个国家也有感染SFTSV的相关报道，截止2013年韩国共确诊SFTS患者13例^[7]，日本截止2013年共确诊52例^{[8, 9]}。美国发现一新种布尼亚病毒感染，其病原体与SFTSV高度相似^[10]。 1.2 时间分布

SFTSV感染呈明显的季节性，主要集中在3－11月，高峰期在5－7月，不同地区可能略有差异。我国2011－2012年报道的2047例患者中74.89%的病例发生在5－8月^[3]；浙江省2011－2013年报告的65例中，91.00%的病例发生在5－8月^[5]；河南省2007－2011年报告的1021例中，96.47%的病例集中在4－10月，高峰期在5－7月，8月开始下降，9月病例占12.05%，呈现第2个小高峰^[4]；据报道，湖北、辽宁省病例的时间分布与此类似^{[6, 11]}。可能与蜱的季节消长^[12]以及人们采茶、收割等农业劳作时间有关。 1.3 人群分布

人群对 SFTSV普遍易感，中老年农民为高发人群，女性发病比例较男性稍高。2011－2012年我国报告的2047例患者中，农民占81.40%，平均年龄58岁，男性占46.65%，女性占53.35%^[3]。浙江省2011－2013年报告的65例患者中，92.00%为农民，平均年龄66岁^[5]。河南省2007－2011年报告的1021例病例中，男女发病数比例为1∶1.50^[4]。湖北省2010年报告的188例病例中95.3%为农民，病例主要集中在40～79岁组，女性占51.80%，略高于男性^[6]。可能与青壮年多外出务工，留守者多为中老年农民，再者年龄大的人群有既往基础疾病的较多，机体免疫力降低，与蜱接触机会较多等因素有关。

此外，多个省份报道健康人群中存在隐性感染，高年龄组人群以及饲养羊、放牧或从事农耕活动的人群更易感染SFTSV，其人群特征与确诊病例类似。浙江省从7个县（区）收集1380份血液样本，其中SFTSV IgG抗体阳性率为5.51%，＞70岁年龄组的血清阳性率最高（8.52%），患者家属和与患者居住同一村庄的人群感染SFTSV的风险明显高于与患者不同村庄的人群，抗体阳性率分别为18.18%、8.96%和4.20%，家中饲养动物与否也是影响健康人群血清抗体阳性率的一个重要因素，阳性率分别为7.91%和4.68%^[13]。湖北、江苏、山东等地均有类似报道^{[14, 15, 16]}。 2 传播媒介及宿主 2.1 媒介

蜱可能为SFTSV的传播媒介。Yu等^[1]从确诊病例家养动物身上捕获186只长角血蜱（Haemaphysalis longicornis），其中10只检测到SFTSV核酸，其病毒全基因组序列与确诊病例同源性非常相近，提示蜱可能是该新发传染病的传播媒介。之后又有研究者在山东省烟台地区，采集家养牛、羊、犬等动物体表寄生蜱140只，经病原学检测，SFTSV阳性3只，其中羊体表蜱中分离的病毒全基因组与人源病毒同源性在95%以上^[17]。河南省信阳和济源市从羊体表捕获蜱825只，分为77组，从11组长角血蜱中检测到SFTSV核酸，其同源性达93%～100%^[18]。

此外，有学者提出小盾纤恙螨（Leptotrombidium scutellare）、毒棘厉螨（Laelaps echidninus）及牛虻（Gadflie）等节肢动物可携带SFTSV。江苏省东海县从黑线姬鼠（Apodemus agrarius）和家畜体表收集革螨（Gamasid mites）60只，分为4组，恙螨（Chigger mites）100只，分为5组，从黑线姬鼠体表收集的5组小盾纤恙螨和3组毒棘厉螨以及山羊体表收集的1组毒棘厉螨中检测到SFTSV核酸阳性，与SFTSV JS4株NP基因核苷酸同源性达99%～100%^[19]，认为小盾纤恙螨和毒棘厉螨能够携带SFTSV。河南省从SFTS流行地区捕获的3组牛虻体内检测出SFTSV核酸阳性，发现牛虻可携带SFTSV^[18]。但这些节肢动物能否传播SFTSV，需要进一步研究。 2.2 宿主

王庆奎等^[20]从野外捕获黑线姬鼠63只，阳性6只，带病毒率为9.52%；捕获褐家鼠（Rattus norvegicus）、小家鼠（Mus musculus）、臭麝鼩（Sorex araneus）等共60只，阳性6只，总带病毒率为10.00%，阳性标本SFTSV NP基因扩增产物与已知SFTSV的NP基因序列比较，同源性达95%～98%。但鼠类在SFTSV传播中的作用有待进一步调查研究。

此外，有研究提示牛、羊、犬等家畜家禽可以感染SFTSV，可能是SFTSV的宿主。对江苏省犬、羊、牛、猪、鸡、鹅、鼠7种动物931份血清样本进行血清学检测，犬、羊、牛、猪、鸡5种动物的血清样本SFTSV总抗体阳性率分别为6.40％、57.14％、31.82％、5.33％和0.98％^[21]；2011年对山东省2个SFTS流行区的3039只家养动物进行血清学检测，羊血清抗体阳性率最高，其次是牛、犬、鸡、猪，分别为69.50%、60.50%、37.90%、47.40%和3.10%，从牛、羊、犬体内分离到的SFTSV与同地区病例的病毒同源性达95%^[22]；山东省莱州市家养动物血清学调查显示，641只家养动物血清抗体阳性率为41.80%，羊、牛、犬、鸡血清抗体阳性率分别为74.80%、57.10%、52.10%和35.90%，猪体内未发现抗体^[23]。但也可能蜱既是新型病毒的传播媒介，也是其宿主，在其生活周期中叮咬到牛、羊、犬以及人均会感染对方。 3 传播途径 3.1 蜱叮咬

近年来有很多病例在发病前2周有蜱暴露史或叮咬史的报道[5- 6，24-25]。多地从长角血蜱中检测到SFTSV，而且与从患者体内分离到的病毒同源性高度一致。SFTS发病高峰期与蜱的季节消长相一致，而且其地区分布与蜱的地区分布也存在一定的关联性。提示蜱叮咬是SFTSV传播的重要途径。 3.2 接触传播

聚集性疫情证实接触患者血液、分泌物或排泄物均可感染SFTSV。Magiorkinis^[26]报道2010年一例59岁的男性患者经接触将SFTSV传播给其儿子和女婿。江苏省2007年发生的另一起聚集性疫情，一位80岁的妇女将SFTSV传给6名二代病例，包括其女儿、女婿和侄子等^[27]。Gai等^[28]报道山东省2010年发生一起6例SFTS患者的聚集性疫情，二代病例包括首发病例的主治医生、会诊医生、两个儿子和殡仪馆殡葬人员，证实SFTSV可经人与人之间的接触传播。河南^[29]、湖北^[30]、安徽^[31]等地也有经接触传播的聚集性疫情。

此外，在河南省信阳市253例SFTS患者中有1例在发病前有蜈蚣咬伤史^[32]，在人粒细胞无形体病中曾经有相关报道^[33]，但此与SFTSV感染是否有关，国内外尚无报道，蜈蚣在该病发生中的意义有待进一步研究。 4 感染危险因素

职业、动物暴露、居家环境及工作环境等可能是造成人感染SFTSV的危险因素。2011年山东省烟台市对SFTSV感染危险因素的调查中，30例患者中93.60%是农民，其居住和工作环境杂草灌木较多，大多有山坡田间劳作史且在山坡活动中均未采取任何防护措施，在动物饲养方式上，病例组对犬多采取放养方式^[34]。武汉市对61例淮阳山出血热患者进行SFTSV感染的流行病学调查^[2]，96.49%从事野外工作，98.25%居住在丘陵、山区等森林植被茂盛的地方，22.81%在发病前有皮肤破损现象，61.40%有明显蜱暴露史，24.56%确认在发病前2周有蜱叮咬史，叮咬部位与野外工作暴露部位有关，73.68%的患者在发病前饲养或接触过犬、牛、羊等家畜^[25]。这一结果与其他学者调查结果类似^{[5, 6, 24]}。此外，接触重症患者的血液或分泌物是造成家庭聚集性和院内感染的重要原因^[35]。 5 结语

本文强调了由SFTSV感染引起的SFTS的流行特征、传播媒介及宿主、危险因素等。SFTS病死率较高，范围广泛。SFTS病例主要分布在我国东北部及中部的丘陵、山区地带，5－7月为发病高峰期，发病人群主要为丘陵、山区的居民及从事野外活动者，中老年人群高发。蜱是其主要的传播媒介，螨、牛虻等节肢动物也可能携带SFTSV。家养动物尤其牛、羊等可能是其潜在宿主。蜱叮咬及接触重症患者血液、分泌物是人感染SFTSV的重要途径。在田间劳作或照顾患者时应做好个人防护。