流行性乙型脑炎（Japanese encephalitis，乙脑）是由日本脑炎病毒引起的以中枢神经系统损害为主的人畜共患病，主要通过蚊虫叮咬传播。东南亚和西太平洋地区是乙脑的主要流行区，有学者通过系统进化分析提出亚洲最南部地区（泰国、越南、中国云南）是整个亚洲乙脑传播的源头^[1]。我国除东北、青海、新疆及西藏地区外均有该病流行。

广西壮族自治区（广西）是我国乙脑的高发地区，全区各市及其辖区均有病例发生。近年来，由于全球气候变暖，生态环境改变，许多虫媒病毒病不断流行，新的虫媒病毒也在出现，成为日益严重的公共卫生问题。广西地区由于疫苗的接种，乙脑发病率呈逐年下降趋势，但报告病例仍居全国前列，而且全区多山、多水、蚊媒繁多，也增加了疫情控制难度。现就广西地区乙脑流行现状进行阐述。

乙脑是由乙脑病毒（JEV）引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病，常在夏秋季流行，多见于10 岁以下儿童。广西是乙脑流行的高发区，历年都有乙脑散发或流行。1960－2010年广西全区共发生乙脑65 384例，死亡11 875例，年平均发病率为3.38/10万，年平均死亡率为0.61/10万，病死率为18.16%；20世纪60－70年代全区乙脑发病呈上升趋势，80年代以后发病率逐年下降，这与广西70年代以后开始推广使用乙脑疫苗，并在2008年纳入计划免疫有关；2000－2010年乙脑发病率为0.44/10万，病死率为6.69%^[2]。

广西地区乙脑疫情以散发为主，偶有局部暴发疫情。全区所有市（县）均有病例发生，其中以贵港、防城港、北海、来宾和玉林市发病较多^[3]，2000年以后发病最高的县为凌云、天峨、乐山县，发病率分别为4.14/10万、3.22/10万和2.87/10万^[2]。总体来看，病例无明显地区聚集分布现象，但有一定地域性，桂北地区的县（区）发病较少，桂南、桂东南、桂西北是高发片区^[4]。农村地区明显高于城市^[5]。

乙脑在热带地区全年均可发病，在亚热带和温带地区有严格的季节性，80%～90%的病例集中在7－9三个月，主要与蚊虫繁殖、气温和降雨量等因素有关。广西乙脑全年各月份均有病例，乙脑发病主要集中于5－9月，占总发病例数的95.84%，呈明显季节性，其中7月病例数最多，占病例总数的45.21%^[2]。区内不同地域流行季节也有所差异，1999－2008年博白县99.34%的病例集中在5－7月^[6]；百色市1996－2005年6－8月发病467例，占全年发病总数的88.78%^[7]；灵山县2000－2009年发病71例，其中6－7月发病65例，占91.55%^[8]。广西乙脑流行时间比全国提前1个月^[9]，与周边省份也略有不同，广东省为5－7月，云南省为6－9月，湖南省为7－9月，贵州省为6－9月。与广西5－9月气温高、降雨量大，有利于蚊虫孳生和JEV增殖有关（表 1）。

表 1 广西及周边地区乙脑流行季节 Table 1 JE epidemic season in Guangxi and its surrounding area

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注： a. 2005－ 2013 年文献报道中与乙脑流行季节相关的数据汇总。

乙脑可发生于任何年龄，在未经流行的地区，发病无年龄差异，但在近年流行过的地区，发病主要集中在10 岁以下儿童。世界范围内乙脑的发病人群以儿童为主，男性发病率较女性略高，在广西也同样如此，梁能秀等^[2]对2004－2010年的数据进行分析，男女性发病性别比为1.46∶1，男女性死亡性别比为1.44∶1，各个年龄组均有发病，但主要集中在15岁以下儿童，占发病总数的98.60%，职业分布以学龄前散居儿童为主，占68.48%。

乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病，自然界约60 多种动物可感染JEV，鸭、蛇、鳄鱼、青蛙、蝙蝠、袋鼠等体内都曾检测到JEV^[19]。人被JEV感染后，可出现短暂的病毒血症，但病毒数量少，且持续时间短，所以人不是该病的主要传染源。动物中的家畜、家禽和鸟类均可感染JEV，特别是猪的感染率高，是该病的主要传染源。

蝙蝠是多种人畜共患病的储存宿主，其在医学病毒传播中的作用也日益引起关注。张浩燕等^[20]采用通用引物反转录-聚合酶链反应（RT?PCR）方法检测海南省登革热疫区和非疫区棕果蝠（Rousettus leschenaulti），在35只疫区蝙蝠中，有20只脑组织病毒基因阳性，18份血清中有3份阳性，而非疫区蝙蝠均为阴性（0/3）。张海林等^[21]对云南省捕获的593只棕果蝠进行检测，36%的血清JEV抗体呈阳性，并从中分离到6株JEV。广西蝙蝠种类丰富，我国现有的全部7科蝙蝠在广西均有分布。但胡勇等^[22]应用RT?PCR方法对广东、广西地区4科9种905只蝙蝠进行检测，未发现携带登革热病毒、JEV。目前尚未见广西地区蝙蝠携带医学病毒的研究报道。

鸟类也可感染JEV，Nemeth等^[23]在北美的燕雀和海鸥中检测到JEV，Platonov等^[24]在意大利收集的死鸟中检测到JEV，Yang等^[25]在韩国检测了1316只野鸟和候鸟，87.6%乙脑血清抗体阳性，Saito等^[26]对日本北海道92只野鸭进行检测，79（85.9%）只血清抗体阳性。鸟类中的鹭科，如苍鹭（Ardea cinerea）、白鹭（Little egret），均曾在体内检测到JEV，它们可能是最重要的引起地理性传播的自然宿主^[27]。广西鸟类资源丰富，鹭鸟品种繁多，种群数量大，每年3、4月鹭鸟便从南亚热带地区飞抵广西各鹭鸟栖息地繁殖，大约在5月下旬幼鸟孵化出壳，10月底新生的鹭鸟迁徙飞走。从广西乙脑流行的时间趋势来看，鹭鸟在广西繁殖逗留的时期与乙脑的流行季节相吻合，而雏鸟孵化的时间与乙脑开始流行的时间一致，但解释和阐述两者的真正关系还需要严密的科学调查和研究^[28]，目前在广西没有相关研究报道。

乙脑主要通过蚊虫叮咬而传播。库蚊、伊蚊和按蚊的某些种均能传播该病。已报道从30 余种不同的蚊体中分离出JEV，但主要传播蚊种是三带喙库蚊（Culex tritaeniorhynchus）。我国福建、广东等地区也从台湾蠛蠓（Lasiohelea taiwana）和库蠓中分离到JEV^[29]，该种吸血节肢动物能否作为乙脑媒介，有待进一步证实。由于蚊虫可携带病毒越冬，并且可经卵传播，所以蚊虫不仅为传播媒介，也是长期储存宿主。此外，被感染的候鸟、蝙蝠也是JEV的越冬宿主。孙肖红等^[30]在广西开展蚊媒监测研究，在北流市共采集蚊虫676只，62.87%为骚扰阿蚊（Armigeres subalbatus），在靖西县共采集蚊虫520只，全部为三带喙库蚊。广西地区的蚊虫种类繁多，不同地区、不同环境的优势蚊种不同，但总体来说，仍以三带喙库蚊为主要传播媒介。

预防接种是保护易感人群的根本措施。我国已经有十几个省（直辖市）将乙脑疫苗纳入了计划免疫。乙脑减毒活疫苗初次免疫成功率为86.87%，加强免疫成功率为97.33%^[31]。广西从20世纪70年代开始大规模推广使用乙脑疫苗，并于2008年4月将乙脑疫苗纳入计划免疫。疫苗的应用使区内乙脑发病率呈逐年下降的趋势，但仍有一些接种者发病的报道出现，从表 2可以看出，有接种史者构成比为0.87%～28.44%，平均为10.09%，无接种史或接种史不详者构成比为71.56%～99.13%，平均为89.91%。总体来说，开展乙脑疫苗的预防接种是预防与控制乙脑最经济、有效的干预措施。 　

表 2 广西不同地区乙脑病例疫苗接种情况 a Table 2 JE cases vaccination in different city of Guangxi

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注： a. 2005－2013 年文献报道中与疫苗接种相关的数据汇总。

JEV属虫媒病毒乙组的黄病毒科黄病毒属，其基因为含10 976碱基对的单股正链RNA。JEV有3个结构蛋白：C蛋白（膜蛋白）、prM（膜前体蛋白）和E 蛋白（包膜蛋白），7个非结构蛋白（NS1、NS2a、NS2b、NS3、NS4a、NS4b和NS5）。有学者对不同地区JEV株prM基因进行限制性核酸序列分析，发现有4 种JEV基因型，即Ⅰ～Ⅳ型，对E 基因序列分析得到5 种基因型，即1～5型，这是目前国际上主要的分型方法。我国一直以来以基因Ⅲ型为主，2001年以后陆续在上海市、辽宁省分离到基因Ⅰ型^{[34, 35]}，2010年莫兆军等^[36]在广西北流市分离到基因Ⅰ型，这是区域内首次分离到该型JEV。Wang等^[37]对中国1949－2005年10个省（直辖市）分离的乙脑毒株进行分析显示中国以基因Ⅲ型为主，兼有基因Ⅰ型。

广西从1950年开始就有乙脑病例记载，且每年均有病例发生。近年来，由于将乙脑疫苗列入计划免疫项目，发病率呈逐年下降趋势，但在全国仍排在前列，暴发疫情也时有发生。因此，广西对乙脑疫情的防控和研究仍不容松懈。从查阅的文献来看，广西乙脑的研究涵盖了流行特征、传染源、传播媒介、疫苗应用评价、病原学等几个方面，以各地区的流行特征报道最多，其他几个方面相关文献较少，研究也不够深入，今后在这些方面仍有许多工作可做。