陕西省是全国肾综合征出血热（HFRS）高发省份，宝鸡市是全省最早发现HFRS的疫源地。全市采取灭鼠防鼠、疫苗接种等多项防制措施，自2003年开始，对3个高发县的高发乡镇实施16～60岁人群HFRS疫苗接种，2008年全省将HFRS疫苗免疫纳入扩大免疫规划项目。为了解各项防控措施的有效性，现将全市2005－2013年HFRS流行特征及控制进展分析如下。 1　材料与方法 1.1　资料来源

　HFRS疫情资料来源于国家疾病监测信息报告管理系统中2005－2013年宝鸡市各医疗卫生机构网络直报数据。实验室诊断病例1988例，占总病例数的89.03%；临床诊断245例，占10.97%。人口资料来源于宝鸡市统计局。 1.2　HFRS疫苗接种工作进展

　双价HFRS灭活疫苗分别由浙江天元生物药业公司（2003－2012年）和长春生物制品研究所有限责任公司（2013年）生产； 计算疫苗累计接种人数及全程累计接种率，分析HFRS疫苗接种前后发病率的变化趋势。 1.3　统计学处理

　数据处理采用Excel 2007软件，运用描述性流行病学方法分析HFRS流行特征。采用趋势χ²检验分析人群年龄构成比趋势。P＜0.05为差异有统计学意义。 　 2　结　果 2.1　流行病学特征 2.1.1　疫情概况

　宝鸡市于1955年首次发现HFRS病例，到1981年波及到12个县（区），1979、1989、1999、2002、2012年报告发病率较高，均＞20/10万。2005－2013年，全市共报告HFRS病例2233例，发病率波动在2.42/10万～24.71/10 万之间；累计报告死亡病例9例，死亡率为0.03/10万，病死率为0.40%（图 1）。

图 1 宝鸡市1955－2013年HFRS疫情概况

图选项

　2005－2013年各县（区）均有病例报告，年平均发病率居前4位的依次为扶风县（15.24/10万）、眉县（10.82/10万）、太白县（10.86/10万）和麟游县（10.56/10 万）。发病数以扶风县最多（584例，占全市发病总数的26.15%），其次为陈仓区（302例）、眉县（287例）、岐山县（242例），4县（区）HFRS的病例数占全市病例总数的63.37%（图 2）。麟游县2008－2013年发病率波动在7.67/10万～39.47/10万，太白县从2011年开始，发病率明显上升，达到10/10万以上。

图 2 宝鸡市各县（区）2005－2013年HFRS发病例数及发病率

图选项

　2005－2013年各月均有病例报告，呈明显的秋冬季节高发特点，10月至次年1月为发病高峰，发病数占总病例数的79.44%，春峰占6.20%，6－9月占14.34%（表 1）。

表 1 宝鸡市2005－2013年HFRS发病逐月分布

表选项

　2005－2013年男性病例1677例，女性556例，男女性别比为3.02∶1。发病职业以农民为主，占病例总数的83.53%，其次为学生和工人，分别占4.55%和2.94%。以5岁为一个年龄组统计，＜6岁人群无发病，随着年龄的增大病例数增多，以40～59岁人群发病最多，占49.22%。 2.2　鼠密度监测

　2005－2013年全市监测点共布放鼠夹24 246夹次，捕鼠5种481只，总密度为1.98%。其中，野外黑线姬鼠（Apodemus agrarius）占捕获总数的42.89%；小家鼠（Mus musculus）及褐家鼠（Rattus norvegicus）分别占20.94%和10.77%，黄胸鼠（R. tanezumi）占2.11%，其他鼠种占23.29%。小家鼠以居民室内分布为主。 2.3　HFRS疫苗接种工作进展

　宝鸡市从1996 年开始启动HFRS疫苗接种工作，主要以双价HFRS疫苗为主，采取自愿自费原则接种，至2002年前整体接种率不高。2003－2005年在宝鸡市眉县、扶风、岐山3个高发县的高发乡镇对16～60岁重点人群开展HFRS疫苗规范化接种试点工作，累计接种55 965人，目标人群接种率为67.22%。2008年，陕西省启动HFRS疫苗扩大免疫规划项目，以重点县（区）、高危人群和重点人群为突破口，按照方便群众、自愿免费为原则规范接种，至2013年12月31日，项目县（区）16～60岁目标人群全程累计接种731 966人，累计接种率为82.49%，其中全程接种254 375人。经趋势χ²检验，＞60岁人群HFRS发病构成随着年份增加（χ²_趋势＝6.69，P＝0.010）（表 2）。

表 2 宝鸡市2005－2013年HFRS发病年龄构成比（%）

表选项

宝鸡市是陕西省HFRS的老疫区，已有50余年的流行史，每3～6年为一个小流行周期，10年为一个大流行周期。近9年的HFRS监测结果显示，该病仍呈现周期性发病，但周期间隔延长，2002年和2012年两个高峰年疫情处于低发平稳状态。

全市12个县（区）均有HFRS发生，眉县和扶风县是老疫区，地处海拔较低的渭河谷地，近年大力发展果树种植，耐湿动物群（黑线姬鼠、褐家鼠）生存。全市2011年鼠类监测结果显示，眉县鼠带病毒率为17.81%，阳性鼠种除黑线姬鼠外，首次发现1只中华姬鼠（A. draco）携带HFRS病毒^[1]，当年眉县HFRS发病率为全市最高（17.33/10万）。而太白县从2011年HFRS发病明显上升，与该地历年HFRS发病处于较低水平，从未开展过HFRS疫苗接种，2012年太白县鼠密度为15.10%，加之居民自我保护意识薄弱有关。

2005年以来，每年10月至次年1月为HFRS发病高峰，夏季6、7月发病数略有上升，符合姬鼠型为主的混合型发病特点，与宝鸡市鼠密度监测结果吻合^[1,2]。出现这种现象的原因可能是随着农村经济水平的提高，由土坯房改为砖混结构，从而减少了家鼠的生存机会。但5－6月为夏收季节，9－10月为玉米和果树收获季节，增加了与野外黑线姬鼠的接触机会。国内外已有研究证明^[3,4,5]，双价HFRS疫苗具有较好的免疫效果，因此宝鸡市应继续在重点人群高质量地开展HFRS疫苗接种。

与相关研究一致^[6,7,8]，HFRS发病仍以男性为主，发病人群主要为散居农民，发病年龄主要集中在21～60岁年龄组。2012年是宝鸡市HFRS高发年，从表 2可见，16～60岁人群发病构成比与历年比较无上升，说明在这部分人群中接种HFRS疫苗效果良好。2008年开始，＞60岁人群发病比例上升，这种年龄构成改变可能与随着农村青壮年外出打工的增加和人口老龄化趋势，60岁以上人群在野外耕作的机会增加有关。

当鼠密度降低至1%以下时，流行将被控制^[9,10]，从鼠密度监测结果看，鼠密度降至＜1%时，发病率仍在3～5/10万之间，2013年鼠密度与发病率呈反比，可能与本地鼠密度监测的不连续性有关，也可能与多年的疫苗干预有关，尤其2013年宝鸡市实施HFRS疫苗集中式接种（共接种37.5万人），而人群免疫屏障状况，尚需进一步监测。

综上所述，2005－2013年HFRS发病较1999－2004年大幅度下降，全市控制HFRS工作取得显著进展，但发病人群年龄后移又为宝鸡市HFRS防制提出新的课题。