肾综合征出血热（HFRS）是由汉坦病毒引起的 以发热、出血和肾脏损害为特征的一类病毒性出血 热。浙江省自1963年发现首例HFRS病例以来，疫 情持续攀升，之后在各级部门的密切配合下于20世 纪90年代疫情得到有效控制，但近几年浙江省疫情 呈现上升趋势。为分析浙江省HFRS疫情特征和危 险因素，现将2013 年监测数据报告如下。 1 材料与方法 1.1 资料来源

疫情数据来自中国疾病预防控 制信息系统，监测数据来源于2013 年全省HFRS 监测。 1.2 宿主调查

在天台县、龙游县、龙泉市、鄞州区 和江山市设立宿主动物监测点，于发病高峰前1个 月，在野外进行鼠密度测定，用5 m夹夜法，连续布 放3 d，每天至少100夹次。室内鼠密度监测，在居 民住宅区，选择至少20户，每户室内布放5夹，每月 连续布放3 d，每天至少100夹次。 1.3 样本采集及实验室检测

无菌采集鼠肺和鼠 血，用间接免疫荧光法（IFA）检测抗体，用直接免疫 荧光法（FA）检测汉坦病毒抗原，计算抗体阳性率和 鼠带病毒率。 1.4 统计学处理

数据输入采用Excel软件，然后 进行相关的统计学分析，率的比较采用χ² 检验。 P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 疫情概况

2013年浙江省共报告HFRS病例 527例，发病率为0.9622/10万，无死亡病例，与2012 年比较，发病率上升了3.89%。 2.1.1 时间分布

全年各月均有病例发生，呈现2 个高峰，分别是5月前后的春夏峰和12月前后的冬 峰。与2012年相比春夏峰升高，冬峰有下降（图 1）。

图 1 浙江省2012－2013年HFRS病例时间分布 Figure 1 Temporal distribution of HFRS cases in Zhejiang province from 2012 to 2013

图选项

全省除舟山市外各地级市均有病 例报告，宁波、台州、绍兴、衢州、丽水市是主要发病 地区，病例数分别为127、108、83、71和53例，占全省 发病总数的83.87%（442/527）（图 2）。

图 2 浙江省2012－2013年HFRS病例地区分布 Figure 2 Spatial distribution of HFRS cases in Zhejiang province from 2012 to 2013

图选项

高发人群为20～65岁年龄组，占 发病总数的93.17%（491/527）；职业分布以农民为 主，占病例总数的74.57%（393/527），其次为工人，占 7.40%（39/527）；性别分布男性为381例，女性为146 例，男女性别比为2.61∶1（图 3）。

图 3 浙江省2013年HFRS病例年龄分布 Figure 3 Age distribution of HFRS cases in Zhejiang province from 2012 to 2013

图选项

在鼠密度监测中全省5个监测 点共布放有效鼠夹13 785夹次，捕鼠546只，平均鼠 密度为3.96%，其中鼠密度＞5.00%的有龙游县和 江山市，分别为9.15%和5.99%（表 1）。全年共捕 获鼠形动物14种678只，其中家鼠218只，以褐家鼠 （R. norvegicus）为主；野鼠460 只，以黑线姬鼠 （A. agrarius）为优势种（表 1）。

表 1 2013年浙江省各监测点鼠密度及鼠种构成 Table 1 Density and species composition of rodents in monitoring points in Zhejiang province in 2013

表选项

全省各监测点共检测鼠血清678 份，阳性80份，阳性率为11.80%。其中江山市阳性率 最高为25.47%，鄞州区最低也达到5.00%。全省共检 测鼠肺669份，阳性44份，阳性率为6.58%，阳性率最 高的是龙泉市，达10.79%（表 2）。经χ²检验，各监测 点的HFRS 抗体阳性率差异有统计学意义（χ²＝ 30.962，P＜0.05），各监测点宿主的HFRS病原携带 率差异亦有统计学意义（χ²＝9.83，P＜0.05）。

表 2 浙江省2013年宿主动物监测结果 Table 2 Hantavirus detection in host animals of HFRS in Zhejiang province in 2013

表选项

浙江省于1963年首次报道HFRS病例以来，累 计病例数已达数十万^[1]，2005－2007年每年发病数 均＞700例，发病率＞1.0/10万，连续3年均有死亡 病例报告；2010年发病率有下降趋势，但依旧维持 在0.8822/10万的水平^[2]，此后疫情仍有上升趋势。 浙江省针对疫情高发的5个地市分别选取1个监测 点，每年定期开展HFRS宿主动物监测工作，监测结 果显示宿主动物密度近年来有所波动但总体呈现平 稳趋势。 3.1 发病率分析

2013年浙江省HFRS病例数呈 现上升趋势，发病数较2012年上升了3.89%，但是高 发地区还是集中在老疫区。浙江省近年来HFRS发 病率下降得益于2008－2009年HFRS疫苗的广泛接 种和居民居住条件的改善；而发病率出现周期性波 动的原因，可能与当地气候和宿主媒介密度高度相 关。近年来浙江省自然疫源性疾病，如新型布尼亚 病毒感染病例呈现高发，亦与宿主媒介密度高度相 关，提示HFRS的发病率与宿主密度和带病毒率有 密切联系。 3.2 疫区特征

浙江省2013年全年均有病例，高发 季节主要在春夏交接的5月前后或冬末春初的12月 前后，提示浙江省存在家鼠型和姬鼠型的混合疫区， 与广州等地的疫区类型一致^[3]。2013年疫情数据显 示12月高峰尤其显著，提示浙江省姬鼠型疫区宿主 繁殖活跃。HFRS的流行地区主要集中在浙东和浙 西气候较湿润和植被丰富的地区，亚热带气候，气温 适中，适合汉坦病毒及相关宿主和媒介的生长、繁 殖。美国疾病预防与控制中心对美国近20年来报 告的HFRS病例进行回顾性研究发现，624例患者中 有96%的病例分布在气候潮湿，降雨量充沛的密西 西比河流域^[4]。 3.3 三间分布特征

浙江省2013年的监测数据显 示，HFRS患者年龄分布主要集中在40～50岁年龄 段。职业分布中农民发病393例，占74.57%，秋冬季 HFRS发病率较高，可能与大多数野生啮齿动物在 该季节进入农户家中觅食，与农民接触机会增多有 关^[5]。患者中男性381例，女性146例，男女性发病 例数差异有统计学意义，可能与男女性的暴露概 率不同有关。韩国对2001－2010年的HFRS数据 分析发现，全国共有3953 例患者，其中有40 例死 亡，病死率为1.01%。病例中男性发病率高于女 性，尤其是年龄＞40岁的男性高发，死亡率也是男 性高于女性，但是与中国的研究表明女性死亡率 高于男性相悖^{[5, 6, 7]}。 3.4 血清流行病学特征

浙江省各监测点共检测 鼠血清678份，阳性80份，阳性率为11.80%。其中 江山市阳性率最高为25.47%；其次是龙游县为 16.39%；最低的是鄞州区为5.00%。通过χ²检验， 江山市和天台县、龙泉市、鄞州区鼠血清带病毒率差 异有统计学意义。全省共检测鼠肺669份，阳性44 份，带病毒率为6.58%，带病毒率最高的是龙泉市，达到10.79%，江山市和天台县也＞5.00%，不同地区的 阳性率不完全相同，提示我们应该因地制宜地开展 预防控制措施，对于重点地区必要时可以针对重点 人群采取预防接种措施。 3.5 防控建议

浙江省是HFRS家鼠型和野鼠型混 合疫区，高发人群主要是20～65岁的男性农民，各 监测点的HFRS阳性率及汉坦病毒携带率均较高。 浙江省HFRS发病率虽有下降但是部分地区依旧高 发，因此，十分有必要对重点地区开展宣传活动。开 展多种形式的爱国卫生运动，在冬春季鼠类繁殖高 峰来临之前组织开展集中灭鼠活动，有效降低鼠密 度，搞好环境卫生的整治，消除鼠类栖息、繁殖和活 动的条件，必要时开展重点人群疫苗接种，有效降低 发病率，保护居民健康^{[8, 9, 10]}。