肾综合征出血热（HFRS）主要是通过鼠类携带汉坦病毒（HV）传播的一种自然疫源性疾病。我国1984年开始在全国范围内开展HFRS监测^[1]。根据监测资料显示，中国大陆所有省份均曾有HFRS病例报告^[2]。沈阳市2002－2004年HFRS发病出现高峰，2004年达最高点，发病率居全国前列。2005年沈阳市于洪区被国家设为HFRS国家级监测哨点。本研究对近10年来沈阳市HFRS疫情监测情况进行分析，以了解HFRS疫情动态和流行趋势。 1 材料与方法 1.1　病例信息收集

　主要来源于2004－2013年全国疾病监测信息报告管理系统病例信息和突发公共卫生事件报告管理系统中HFRS 事件信息，以及沈阳市13个区（县、市）的监测数据和现场流行病学调查资料。 1.2　病例复核

　采集临床诊断病例急性期及恢复期血清，采用ELISA 试剂盒检测HV特异性IgM、IgG抗体，进行复核诊断。 1.3　人群隐性感染状况调查

　在未开展大范围人群疫苗接种的乡村，采集健康人群血清标本用ELISA 试剂盒检测HV特异性IgG 抗体。 1.4　鼠密度及鼠带病毒率监测

　每年春、秋两季采用夹夜法进行监测。分别在居民区和野外同时进行宿主 动物种类、密度调查，将捕获鼠分类鉴定，无菌解剖，取鼠肺，放入冷冻塑料管内，编号，封口，放入液氮罐内保存。将鼠肺标本经冰冻切片后采用直接或间接免疫荧光法检测HV 抗原。 1.5　统计学分析

　应用SPSS 13.0 软件进行描述性统计分析。 　　

带病毒鼠指数＝ 　　

鼠密度＝捕鼠数/有效夹数×100% 　　

鼠带病毒率＝阳性鼠肺数/捕鼠数×100% 2　结果 2.1　疫情概况

　2004－2013年沈阳市共报告HFRS病例2253例，发病呈现逐年下降态势，发病率及死亡率不断降低。无暴发疫情，均为散发病例（表 1）。

表 1 2004－2013年沈阳市HFRS疫情

表选项

　2004－2013年沈阳市各区（县、市）均有病例报告，但分布不均，发病主要集中在于洪区、和平区、皇姑区、铁西区、沈北新区、东陵区以及新民市，7个地区共报告HFRS病例1597例，占全市报告总例数的70.88%（1597/2253） （图 1）。

图 1 不同浓度溴氰菊酯测定淡色库蚊幼虫在3种容器中的死亡率

图选项

　HFRS发病具有明显的季节性，呈现出春季（3－6月）和秋冬季（10－12月）高峰，春峰明显高于秋冬峰。4月或5月为春季最高峰，也是全年最高峰，11月或12月是秋冬季最高峰。 2.4　人群分布

　报告的2253例患者中，男性1691例，女性562例，男女性别比为3∶1。发病年龄最小13岁，最大78岁，以青壮年居多，其中40～44岁年龄组病例最多，20～59岁占病例总数的90.70%。职业分布以农民、家务待业者为主，分别占40.52%和38.26%。 2.5　病例复核及人群隐性感染状况

　经ELISA方法检测复核2004－2013年实验室确诊病例655例，占报告病例数的29.07%； 人群隐性感染率平均为5.79%（56/968）。 2.6　宿主动物监测 2.6.1　鼠密度监测

　2004－2013年沈阳市鼠密度呈缓慢下降趋势，通过对捕获啮齿类动物进行分类，居民区优势鼠种为褐家鼠（Rattus norvegicus），占捕获总数的95.02%（2119/2230）。野外优势鼠种为黑线姬鼠（Apodemus agrarius），占92.60%（1926/2080）（表 2）。

表 2 2004－2013年沈阳市HFRS宿主动物监测情况

表选项

　将鼠肺标本经免疫荧光法检测HV 抗原，结果显示，鼠带病毒率总体趋势比较平稳。居民区鼠带病毒率明显高于野外，秋季鼠带病毒率略低于春季。自2010年起通过ELISA方法检测鼠血中抗HV抗体，结果显示，居民区感染率均值为18.38%，野外为7.63%。 3　讨论

　　辽宁省是我国HFRS 流行较为严重的疫区之一^[3]，沈阳市HFRS发病率在辽宁省位居前列^[4]，是影响辽宁省HFRS发病情况的主要地区之一。自2004年以来，针对HFRS高发地区，通过采取预防接种、灭鼠防鼠、辅以宣传教育等防制措施，特别是对HFRS高发地区既往未接种过HFRS疫苗年龄在15～59岁的高危人群，实施HFRS双价疫苗免疫接种，取得较好效果。沈阳市HFRS发病呈逐年平稳下降趋势，特别是郊区和农村下降最为明显，可能与这些地区采取大范围HFRS疫苗接种，且接种率较高有关^[5]。虽然市区开展HFRS疫苗接种情况并不理想，在人群中尚未构建起免疫屏障，但发病率也呈现逐年下降趋势，说明生活环境的改善对控制HFRS的发病十分重要^[6]。近10年来沈阳市在采取HFRS疫苗接种的同时，采取包括以开展爱国卫生运动大规模灭鼠为主的环境治理、增强防鼠意识的宣传教育、提高临床医生认知及治疗能力的专业培训等取得了显著效果^[7]。此外，由于宿主动物种群分布及数量受地理景观条件影响，导致不同地理景观疫源地和疫区分布及流行强度不同^[8]。沈阳地区以平原为主，地势平坦，平均海拔50 m左右，山地丘陵集中在东北、东南部。此种地貌易于鼠类繁殖，且分布普遍，人群由此感染HFRS的机会相应增多。沈阳市HFRS时间分布呈现混合型疫区的季节特点，双峰特征明显，春季发病高峰高于秋冬季，秋季高峰有下降趋势，可能与宿主动物监测野鼠带病毒率下降有关。职业分布以农民、家务待业者为主，并呈现家务待业者超过农民，占发病人群的首位。青壮年男性仍是发病重点人群，说明HFRS发病与从事鼠类有接触的劳动有关^[9]。

　　吴伟等^[10]通过相关危险因素分析发现HFRS的发病与气温存在负相关性，与降雨量、农村鼠密度及带病毒率存在正相关性。鼠密度、鼠带病毒率及鼠种分布情况是影响HFRS发生变化的重要因素^[11]。沈阳市属于北温带受季风影响的半湿润大陆性气候。一年四季分明，温差变化较大。黑线姬鼠和褐家鼠分别是居民区和野外的优势鼠种。居民区鼠带病毒率明显高于野外鼠带病毒率，秋季鼠带病毒率略低于春季。与发病呈春季高峰高于秋冬季高峰相吻合，可能是形成HFRS发病呈现明显季节性的主要原因。近年来虽然居民生活水平提高，卫生条件得到极大改善，接触鼠类的机会明显减少，HFRS发病呈现下降趋势，但是鼠密度及鼠带病毒率均无明显变化，环境中感染因素依然存在，所以对HFRS的防控不能松懈，需进一步巩固HFRS防制工作成果。