狂犬病是由狂犬病病毒引起的人兽共患病，人主要通过感染病毒的动物抓伤、咬伤而被传染。狂犬病暴露后，及时进行预防处置是预防发病的重要手段^{[1, 2]}。青岛市是山东省发病最早的狂犬病疫区之一^[3]。近年来，随着养犬数量增加，狂犬病暴露人数不断上升，病例连年出现，防控任务日趋繁重。为掌握青岛市狂犬病暴露处置现状，探讨流行因素，控制狂犬病发生，对2009－2013年全市狂犬病暴露处置情况进行了监测和分析，现将结果报告如下。 1 材料与方法 1.1　资料来源

　狂犬病暴露处置资料来自青岛市疾病预防控制中心。 1.2　监测方法

　按照《山东省全国狂犬病监测实施方案（试行）》，按月统计全市狂犬病暴露与处置数据，分别计算不同年份、地区和年龄暴露率，不同月份、级别构成以及引起暴露的动物构成和预防处置情况^[4]。 1.3　统计学处理

　用Excel 2003软件进行资料的录入、汇总和整理，率的比较用χ² 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 2　结果 2.1　基本情况

　2009－2013年全市报告狂犬病暴露217 563人，年平均暴露率为518.26/10万。2009－2013年分别为362.85/10万、435.25/10万、568.24/10万、595.64/10万和601.78/10万，逐年增加趋势明显，环比分别为1.00、1.20、1.31、1.05和0.86。

2.2　各区（市）暴露情况

　不同区（市）暴露率差别较大。其中，暴露率最高的是开发区，为1008.54/10万；最低的是市南区，为96.50/10万。总体上城区暴露率低于郊区。2009－2013年不同区（市）的暴露率呈增加趋势（表 1）。

表 1 青岛市2009－2013年不同区（市）狂犬病暴露率（/10万）

表选项

　每年夏秋季暴露人数均多于春冬季。不同年份5－10月暴露人数占当年总数的62.01%～66.83%，平均占64.34%。2009、2010和2013年暴露人数均以7月最多，而2011和2012年均以8月最多。除2012年（以12月最少）外，所有年份暴露人数均以1月最少（图 1）。

图 1 青岛市2009－2013年狂犬病逐月暴露例数

图选项

　2009－2013年各个年龄段人群均有暴露发生，其中0～14岁暴露率为784.21/10万（49 316/6 288 601），15～29岁为529.97/10万（47 373/8 938 846），30～44岁为467.51/10万（49 905/10 674 606），45～59岁为464.93 /10万（46 379/9 975 464），≥60岁为402.99/10万（24 590/6 101 817）。2011－2013年共暴露155 347例，其中男性88 852例，女性66 495例，暴露率分别为668.64/10万（88 852/13 288 432）和507.53/10万（66 495/13 101 599）。

2.5　暴露动物、暴露分级与预防处置情况

　所有暴露者中，被犬致伤占92.94%（202 198/217 563），被猫致伤占5.48%（11 930/217 563），被其他动物致伤占1.58%（3435/217 563）。Ⅱ级暴露人数占43.38%（94 379/217 563），Ⅲ级暴露人数占56.62%（123 184/217 563）。所有暴露者均接种了狂犬病疫苗，Ⅲ级暴露者被动免疫制剂使用率为1.00%（1240/123 184）。在狂犬病门诊处理伤口的占72.76%（158 309/217 563）。所有接受预防处置的暴露者中，共发生狂犬病3例（均在无资质的诊所处置），发病率为1.38/10万（3/217 563）。 3　讨论

　　青岛市首例狂犬病报告于1956年。20世纪50、80和90年代分别出现流行高峰，之后连续9年无病例发生。近6年来，随着病例连续出现，第4次流行高峰基本形成。流行病学调查表明，青岛市近年绝大部分狂犬病病例暴露后未进行预防处置^[3]。因此，暴露后预防处置一直是青岛市狂犬病预防的重要内容。 　　数据显示，2009年以来，青岛市狂犬病暴露人数和暴露率呈逐年上升趋势，给狂犬病防控带来了严峻挑战。暴露数量与暴露率的持续上升，主要与近年来犬的数量不断增加有关。

　　从年龄分布看，所有年龄组中，暴露率以≤14岁年龄人群为最高，不同年龄组暴露率随年龄增加依次降低，该特征与国内部分地区基本一致^{[5, 6]}。小年龄组人群暴露率高可能与其喜欢逗玩动物、防卫能力较差、接触犬的机会较多和缺乏自我防护意识有关。

从季节分布看，每年夏秋季暴露较多，春冬季较少。暴露最高的为7月或8月，最低的为1月（除2012年为12月外），季节差别主要与着衣多少等因素有关。

　　不同区（市）暴露率差别除与犬的密度有关外，也与现行的登记报告制度有关。个别区（市）狂犬病暴露处置门诊设置数量少或空间布局不合理，不能为暴露者提供最便捷服务，导致部分人员跨区寻求预防处置，从而被统计为处置地的暴露数，导致处置地的暴露率升高而发生地的暴露率降低。此外，也与不同地区居民的防护意识有关。特别在偏远农村，居民的保护意识较差，暴露后不寻求预防处置的现象经常发生，由此造成漏报。调查表明，暴露后不寻求预防处置的人群是青岛市狂犬病病例的主要来源^[3]。建议进一步开展宣传教育，提高居民的自我保护意识，暴露后及时到暴露处置门诊进行相应处理。

全市伤口处理率平均为72.76%，可能与暴露级别和不及时就医有关。Ⅲ级暴露者被动免疫制剂使用率仅为1.00%，与个别报道一致^[5]，达不到规范要求^[7]，价格昂贵是导致使用率低的主要原因。建议将其纳入医疗保险，以提高被动免疫制剂使用率。

　　从暴露动物看，92.94%的暴露由犬引起，其次是猫，其他动物极少。因此，应该重点加强犬的管理和免疫^[3]。但由于多种原因，青岛市犬的管理与免疫相对滞后。特别在农村，放养现象严重，几乎不进行相应免疫，未形成屏障^[8]，不仅增加了人的暴露机会，而且加大了狂犬病病毒在犬中的传播。建议公安、农业等部门按照分工，进一步加强养犬管理、犬的狂犬病疫苗接种、流浪犬收容、疑似狂犬和狂犬的捕杀等工作。卫生部门应根据医疗资源、人口密度以及养犬数量等变化情况，科学布局狂犬病暴露处置门诊，以最大限度地满足居民暴露后及时就医，并加强监督管理，及时取缔非法门诊。同时通过开展狂犬病知识宣传教育，告知居民一旦被犬、猫等动物致伤，要尽早进行规范的预防处置^[7]。