青藏铁路全长1956 km，其中西宁至格尔木段长814 km，途经青海省湟源、海晏、刚察、天峻、乌兰、德令哈、格尔木市，格尔木至拉萨段长1141 km，途经西藏自治区的安多、那曲、当雄、堆龙德庆市，最终到达拉萨市。据青海、西藏两省（自治区）多年鼠疫疫源地调查及鼠疫监测结果表明，青藏铁路沿线所经地区均为青藏高原喜马拉雅旱獭（Marmota himalayana）鼠疫自然疫源地。青海省境内7个市（县）判定为鼠疫疫源地。除格尔木市外，其余6县25个乡（镇）146个点有动物鼠疫流行，从旱獭、犬、媒介昆虫等动物中分离出鼠疫菌394株，1957－2002年共发生人间鼠疫31起，发病44例，死亡30例。了解和分析2003－2013年来青藏铁路沿线鼠疫流行态势，对保障青藏铁路安全运营具有重要意义。 1　材料与方法 1.1　资料来源

　资料来自2003－2013年青藏铁路沿线人间鼠疫疫情处置总结报告和鼠疫监测总结。 1.2　判定标准

鼠疫病例诊断依据《中华人民共和国卫生行业标准》WS 279－2008；鼠疫监测依据《国家鼠疫监测方案》。 1.3　数据分析

　对2003－2013年青藏铁路沿线人间鼠疫疫情和鼠疫监测资料，用描述流行病学方法进行整理和分析。 2　结　果 2.1　细菌学和血清学阳性分布

　2003－2013年青藏铁路沿线青海段，除2012、2013年未分离到菌株外，其他年份共分离到鼠疫菌69株。其中染疫宿主动物菌株49株，包括旱獭43株，沙狐（Vulpes corsac）4株，艾鼬（Mustela eversmanni）和牧犬各1株；媒介昆虫菌株15株，包括斧形盖蚤（Callop sylla dolabris）8株，古北拟额虱（Linognathoides palaearctus）2株，原双蚤指名亚种（Amphipsylla primaris primaris）、长须山蚤（Oropsylla silantiewi）、血红扇头蜱（Rhipicephalus sanguineus）各1株，未经鉴定鼠疫菌媒介宿主2株。另有5株分离自患者或尸体。鼠疫菌株分离年代和地区分布见表 1。

表 1 2003－2013年青藏铁路沿线鼠疫菌（株）年代 和地区分布

表选项

近10年间青藏铁路沿线青海段，共检出鼠疫F1抗体阳性血清86份，其中犬血清73份，旱獭血清8份，藏系绵羊5份，分离年代和地区分布见表 2。

表 2 2003－2013年青藏铁路沿线鼠疫血清阳性（份）年代 和地区分布

表选项

　2003－2013年在青藏铁路沿线青海段共发生人间鼠疫疫情7起，发病7例，死亡3例。其中2004年湟源和乌兰县共发生4起，湟源县发生2起，发病各1例，其中1例腺鼠疫合并鼠疫蜂窝组织炎、1例腺鼠疫，均治愈；乌兰县发生2起，发病各1例，其中1例腺鼠疫治愈，1例腺鼠疫继发败血型鼠疫死亡；2005、2006、2011年湟源县各发生1起，发病各1例，其中2例腺鼠疫继发败血型鼠疫死亡，1例腺鼠疫治愈。 3　讨　论

调查结果显示，青藏铁路沿线青海段，各地区每年均可检出鼠疫血清学阳性材料，表明近10年来该沿线动物鼠疫流行仍持续活跃，特别是乌兰县动物鼠疫流行从未间断。青海省湟源县1962年曾发生3起因外出捕猎旱獭感染腺鼠疫并继发肺鼠疫和败血型鼠疫疫情，发病5例，死亡5例；1968年发生1起因剥食旱獭感染腺鼠疫并继发败血型鼠疫的事件，发病1例，死亡1例，之后未再发生人间鼠疫。2004－2006、2011年该地再次出现由农民外出捕猎旱獭感染鼠疫并返乡造成鼠疫远距离传播的事件5起，发病5例，死亡3例^[1]。湟源县鼠疫远距离传播的现象成为青海省近年来青藏铁路沿线人间鼠疫流行的一个显著特点。

随着青藏铁路开通运营，引发了青藏旅游的热潮，旅游季节又是动物鼠疫流行的高峰期，每年有大量人员不断进出鼠疫自然疫源地。这些人员缺乏鼠疫防治知识，对野生动物（包括染疫动物）较为好奇，一旦接触到染病动物或自毙动物就可能被感染发病，同时外来人员通过铁路、公路和民航携带旱獭及其制品被查获事件逐年增多。青海省旅游人员在鼠疫疫源地旅游期间捕捉旱獭并将活旱獭带到人口密集地区的事件亦有发生，2012年“五一”期间在西宁市西钢家属院草坪发现1只活旱獭，分析认为系该家属院住户在假期赴牧区旅游期间捕获旱獭并带回家中后旱獭跑出或被遗弃。这些事件说明，青藏沿线鼠疫自然疫源地外来及旅游人员不断增多，与染疫动物接触的概率不断加大，在一定程度上增加了人间鼠疫发生和远距离传播的可能性^[2]。同时西藏地区近几年来动物间鼠疫流行也较为猛烈，不时波及到人间^[3]。虽然青海省卫生部门每年加大各地鼠疫防控力度，但自然疫源地中动物间鼠疫流行持续活跃并不断上升。40年间青藏高原温度上升2.2～2.8 ℃，冰川加速融化，导致降雨量大，植物生长环境转好，鼠疫宿主动物数量随之上升^{[4, 5, 6, 7, 8, 9, 10]}。综上所述，青藏铁路安全运营及人员意外感染鼠疫并远距离传播疫情的风险加大，青藏铁路沿线青海段鼠疫防控形势依然严峻，预防鼠疫沿青藏铁路线远距离传播已成为鼠疫防治工作中的重要问题。为继续做好青藏铁路青海段鼠疫防控工作，一是继续广泛深入开展鼠疫防控知识宣传；二是继续加大铁路沿线各地区动物间鼠疫疫情监测力度；三是做好人间鼠疫疫情应急处置演练和各项准备工作；四是加强鼠疫交通检疫工作，严防鼠疫染疫制品通过铁路、公路、民航远距离传播；五是加大培训力度，提高一线防疫人员鼠疫应急处置能力。