随着数据库技术、网络技术的快速发展和计算机在数据管理中的广泛应用，为鼠疫监测信息的收集、管理与使用，疫情信息的传递、反馈、传播提供了空前的机遇。2005年9月1日全国“鼠疫防治管理信息系统”（简称为“系统”）鼠疫监测及疫情网络直报工作正式启动。该系统的运行极大地提高了鼠疫监测数据和鼠疫疫情报告的及时性、准确性^[1]，加强了各部门之间信息的共享，增强了信息的透明度和利用价值，为及时应对及快速反应控制鼠疫疫情，促进鼠疫防治工作提供了可靠保证。系统运行9年来，在提高效率、降低成本、信息快速传递等方面发挥了积极作用，但也存在一些问题，现对其进行分析和探讨。 1　材料与方法

对比2008－2012年河北省各鼠疫监测点监测月报与网络直报结果，结合工作中发现的问题，对河北省鼠疫防治管理信息系统应用过程中存在的问题进行分析和探讨。 2　结　果

　　从表 1可见，2008－2012年8个监测点全部实现了网络直报，监测点网报率达到100%，系统整体运行良好。同时也存在未及时录入、数据录入不全、数据录入错误等问题，尤其是血清学检验网报率较低，2008年仅为25.0%；及时网报率在2010年以前也相对较低，2008年仅为50.0%，2011年以后有明显改善，但仍然未达到100%；数据录入不全的问题比较明显，以2012年的数据为例，病原学检验网报率为80.2%，血清学检验网报率为60.2%，这些均不能满足广大用户对系统的整体要求，有待进一步改进。总体上来说，及时网报率和各项监测数据的网报率呈现逐年好转趋势。

表 1 2008－2012年河北省鼠疫监测点网络直报情况

表选项

　为了确保系统的有效运行，河北省按照国家的相关要求，采取分级管理和逐级管理的原则，在省、市、县分别指定专人作系统网络直报管理员，对用户进行权限授予、监测数据审核以及网络直报录入人员管理等工作，明确各级监测机构的职责，完善疫情的上报制度。自2005年正式运行后，全省6个监测县中的8个监测点全部实现网络直报，系统运行良好，信息准确可靠。 3.2　系统运行对鼠疫防治带来的便利

　在计算机技术和网络技术飞速发展的大数据时代，鼠疫防治信息系统将数据共享于网络平台之上，数据借助互联网随时调用和查看，避免单纯使用电子表格和纸质保存监测数据的局限性，为查阅历史资料节省了工作时间，提高了工作效率。系统为各级用户提供了极大方便，本级用户和上级用户通过系统授权就能直接浏览鼠疫监测数据和疫情信息，并且可以实时监控各项数据指标，为专业技术人员和各级分管领导及时、准确、直观地了解疫情动态，在大数据时代充分体现了计算机和网络技术的发展带来的方便。系统为各级用户提供了数据汇总和导出功能。 3.3　系统设计存在的缺陷 3.3.1　洞干蚤调查填报过于繁琐

　监测点中的洞干蚤调查，系统要求每调查1个洞就输入一个信息，而现实情况是洞干蚤的染蚤率均不高〔以2013年4月河北省康保牧场监测点为例，调查达乌尔黄鼠（Spermophilus dauricus）洞干106个，有蚤洞20个，无蚤洞86个，染蚤率为18.87%〕，而这些无蚤洞只是与有蚤洞相加来计算总探蚤洞数，用以计算染蚤率和蚤指数，完全可以只输入一条信息来代替而没有必要逐个洞进行输入。因此，无蚤洞的单个洞信息对于科研和鼠疫的防控工作均无意义，逐个输入无蚤洞信息只会给基层工作人员带来大量的工作负担。 3.3.2　宿主、媒介和检验数据关联时，步骤繁琐

　在宿主动物调查、鼠体蚤调查、检验数据录入时，首先需要将宿主动物调查数据录入，然后在录入鼠体蚤调查时，需要先关闭宿主动物调查数据界面，进入媒介调查的鼠体蚤调查界面，来查找导入鼠体蚤的寄主信息，检验数据输入也是同样。这样无形中增加工作的复杂程度，并且容易出错和导致重复导入现象，因此，有必要改进系统，让宿主动物及鼠体蚤和检验结果在同一个界面下输入，从而避免上述问题的产生，精简录入程序，增加工作效率。 3.3.3　数据审核界面设计不够人性化

　监测数据审核需要逐条进行审核，每一条数据记录都需要逐个打开才能进行审核，影响工作速度和工作效率。 3.3.4　缺乏统计分析和资源共享功能

　系统尚未实现统计分析、技术交流和同一疫源地或毗邻地区数据资源共享等重要功能，基层专业人员只负责数据录入，而对系统利用不够，利用率较低，影响工作积极性。 3.4　数据录入方面的问题 3.4.1　数据录入不全

　通过观察2005－2012年河北省鼠疫监测数据的录入情况发现，数据录入过程中漏输现象仍很普遍，尤其是血清学检验和宿主动物寄生蚤调查漏输较多。对鼠疫监测中鼠疫宿主动物血清学检查结果录入率比较低，常常被遗漏。同时血清学样本编号比较混乱，时常出现血清学编号和细菌学检验编号相同，但标本来源不同的情况。对于媒介蚤的调查，部分监测点由于种种原因将宿主动物寄生蚤未完全录入，只录入部分资料，资料数据与月报数据有一定出入。2005－2012年这一现象比较多见，自2013年系统增加了统计功能后，这一现象明显改观。 3.4.2　数据录入错误

　在宿主和媒介调查中，出现经纬度和生境信息录入不全和错误录入，特别是经纬度录入不全和录入错误的现象比较普遍。除了一般性输入错误外，最为严重的是格式转化错误而出现的错误录入现象，有的监测县所用的GPS手持机或GIS一体手持机的经纬度格式与系统中经纬度的格式不一致，而未进行转化格式直接就把“度、分、秒”为单位的数据直接当做“度”为单位上报，例如采集的一个样方点坐标位置为北纬“114°49′45″”，东经“42°14′17″”，在系统里应该分别输入“114.82916°”、 “42.23805°”，而常会出现不转化格式直接输入就会成为“114.4945°”和“42.1417°”，系统中所得到的地理位置就会和实际地理位置相差甚远，并且此类错误各级管理员在审核过程中很难发现。其余数据录入错误均是由于工作人员粗心和责任心不强造成的。 3.5　制度管理方面存在的问题 3.5.1　基层人员流动大，人员能力有限

　基层鼠疫监测人员同时还肩负着多种疾病的防治工作任务，工作环境艰苦，任务繁重，待遇低，人员流动性大，时常出现培养几年成为鼠疫防治的中坚力量后，即出现转岗。同时，鼠疫防治工作需要下乡，到条件艰苦的牧区、草原等工作，很多大学生都不愿意加入鼠疫防治队伍。目前基层鼠疫防治队伍均为年龄偏大或学历较低人员组成，他们一方面对疾病控制缺乏系统的学习和了解，另一方面对计算机网络基础知识知之甚少，难以适应信息工作的需要；加之系统网络直报管理员和录入员时常更换，从而导致监测数据上报不准确，信息上报内容不全面，甚至经常出现疫情误报等现象。 3.5.2　设备配置低，网络不稳定

　鼠疫疫源地分布在偏远的山区和草原地区，一般条件比较艰苦，基础建设比较差，常常没有固定的网络设施，往往需要通过移动上网卡和电话上网，网络不是很稳定，而系统录入比较复杂，对基层的工作效率影响比较大。 3.5.3　重视不够，管理相对混乱

　各级疾病预防控制机构对网络直报重视不够，管理较为松散，对系统进行管理和维护做的欠缺，特别是县级网络专报系统管理混乱、责任不清。系统网络直报管理员还身兼多种工作任务，工作强度大，很难有充足的时间去管理和审核上报数据，因此，经常不能按时进行直报。 3.6　改进措施 3.6.1　提高待遇吸引人才，加强基层鼠疫监测机构软硬件建设

　针对基层鼠疫防治工作人员学历偏低、人员流失比较严重等问题，地方政府应该加强人才的引进和培养，提高一线工作人员待遇^[2]，提供外出学习和深造机会。加强基层鼠疫防治机构基础硬件建设，积极建设标准化的实验室，引进最新实验设备，为人才提供充分发挥才能的平台。从国家层面上，政府应该积极推进下基层实践锻炼活动，对基层疾病控制机构进行软实力的扶持，倡导国家和省级掌握最新技术的人员到基层锻炼，带动基层疾病控制机构对疾病控制整体能力的提升。加强农村定向医学生的培养，将定向医学生的培养方向可扩充到公共卫生专业，以提高基层的人才配置。对长期坚持在疾病控制一线的工作人员给予晋升职称、待遇等方面的优惠政策。同时，继续对基层给予硬件建设的支持，配置便于野外作业的笔记本电脑和无线上网卡^[3]，保证监测数据和疫情信息及时、准确地上报。 3.6.2　健全制度定期培训，强化各级工作人员的责任心

　基层工作人员的不稳定性，促使在鼠疫防治系统的管理上存在很大困难。因此，必须进一步健全配套管理制度，明确职责，将鼠疫防治信息系统工作纳入各级疾病控制机构的责任目标管理中^[4]。同时，根据实际需要定期对各级管理员进行业务技能和系统重要性培训，强化各级管理员的业务素质和工作责任心。必要时应对相关领导进行培训，提高领导对于鼠疫防治信息系统填报和管理的重视程度，避免出现瞒报等现象发生。 3.6.3　优化系统提高共享，增强系统数据的可利用程度

　系统录入过程过于繁琐很容易影响工作人员工作的积极性和工作效率，尽量精简录入程序和内容，对鼠疫防治预警和评估无太大实际意义的项目剔除。系统可以适当加入常规的统计功能，加强系统数据的共享^[5]，提高数据的可利用程度，进而提升基层工作人员的积极性和主动性。目前系统中只能看到本级以下的数据，无法获得临近地区的相关数据，给数据分析带来了一定局限性。系统应为用户提供一个共享邻近地区数据的途径，在不涉及保密的前提下，通过正常的途径可以申请得到目的地区的相关数据，有利于疫情的联防联控和科研合作。