登革热是由登革热病毒引起的急性蚊媒传染病，主要通过埃及伊蚊（Aedes aegypti）或白纹伊蚊（Ae. albopictus）叮咬传播。瑞丽市地处云南省西部，其东连芒市，北接陇川县，西北、西南、东南三面与缅甸接壤，毗邻缅甸国家级口岸城市木姐。国境线长169.8 km，有大小渡口和通道36个，是云南省边境渡口通道最多的地段，拥有2个国家级口岸，属我国对缅贸易的最大口岸。2013年，通过瑞丽口岸进出人员达1400万余人，车辆300万余辆次，是通向东南亚和南亚的重要门户。该地区属南亚热带季风性湿润气候，气温高、湿度大，雨量充足，利于登革热媒介孳生。近年来，随着跨境缅甸旅游和商务往来发展，双边边民流动频繁，较容易引起登革热病例输入和本地感染流行^[1]。2013年瑞丽市发生一起因输入性病例引起的本地感染登革热暴发疫情。现将调查结果报告如下。 1　材料与方法 1.1　病例资料

　来源于瑞丽市2013年8月3日至11月16日传染病监测与报告信息系统和登革热暴发疫情的现场调查资料。 1.2　病例定义

　输入性病例指本地无流行，发病前15 d内来自或到过有登革热流行的国家或地区（如缅甸、老挝等登革热流行国家，我国广东省、云南省景洪市等有登革热疫情的地区），有蚊虫叮咬史的登革热病例^[2]。本地感染病例指发病前15 d内未离开过瑞丽市，或未到过上述登革热流行的国家或地区，属本地感染^[2]。 1.3　病例调查及诊断标准

　所有登革热病例均进行流行病学个案调查。按照中华人民共和国卫生行业标准——登革热诊断标准（WS 216－2008）判定登革热病例^[3]。 1.4　实验室检测

　采集疑似病例血清标本，用登革热抗原快速免疫色谱测试卡（美国CTK生物有限公司产品）进行检测。 1.5　蚊媒密度监测

　参照全国登革热监测方案中的布雷图指数（BI）调查方法开展伊蚊密度调查^[2]。 1.6　数据统计

　采用Excel 2007软件进行数据录入和统计，用描述性流行病学方法对病例资料进行分析。 2　结　果 2.1　登革热病毒抗原检测

　2013年共采集到825例登革热疑似病例血清标本，用登革热病毒NS1抗原法检测，阳性232例，阳性率为28.12%。232例确诊患者中，其中缅甸输入87例，本地感染145例。 2.2　流行特征 2.2.1　时间分布

　首例登革热输入病例出现于8月3日，第1例本地感染登革热病例为8月31日发病，末例病例于11月15日发病，疫情历时104 d。发病时间主要集中在9月5日至10月14日，共189例，占81.47%（图 1）。

图 1 2013年瑞丽市登革热病例时间分布 Figure 1 The temporal distribution of dengue fever cases in Ruili,2013

图选项

　病例分布在瑞丽市城区和6个乡镇（开发区），主要集中在瑞丽城区、姐告和勐卯镇，占总病例数的78.45%（182/232），其他4个乡镇病例呈散发性分布。缅甸病例46例，占19.83%（表 1）。

表 1 2013年瑞丽市登革热病例地区分布 Table 1 The spatial distribution of dengue fever cases in Ruili,2013

表选项

　232例患者中，男性128例，女性104例，性别比为1.23∶1。各年龄组均有发病，发病年龄最小为1岁，最大80岁，以20～49岁青壮年为主（162例，占69.83%），＜20岁40例（占17.24%），＞50岁30例（占12.93%）。职业分布以商业服务者（102例，占43.97%）和农民（52例，占22.41%）居多，其他依次为学生（19例）、民工和家政及待业者（各11例）、教师（7例）、工人（6例）、干部职员及离退休人员（各5例）、散居儿童（3例）、幼托儿童（2例）和餐饮食品业者（1例），职业不详8例。 2.3　指征病例

　瑞丽市于2013年8月报告3例登革热输入病例，其中首例病例7月25日发病，第2例病例8月14日发病，第3例病例8月27日发病。3例病例均属缅甸人。发病前分别在缅甸（首例和第2例在曼德勒、第3例在腊戍）务工，发病后到瑞丽市人民医院治疗（首例8月3日入院、12日出院；第2例8月19日入院、27日出院；第3例8月27日入院，9月3日出院），经登革热病毒抗原NS1检测均为阳性。首例本地感染病例于8月31日发病，9月2日入住瑞丽市人民医院，表现为乏力、发热、头痛、颜面潮红、结膜充血、皮肤出血点、四肢和腹部出现红斑疹，白细胞、血小板减少等症状；发病前无外出史，经登革热病毒抗原NS1检测为阳性。 2.4　家庭聚集性

　3户家庭各出现4例病例，3户家庭各出现3例病例，20户家庭各出现2例病例，171户家庭各出现1例病例。 2.5　临床特征

　临床症状均以轻型为主，即发热、畏寒、头痛、全身乏力及肌肉关节痛等症状，部分患者面部、四肢及胸腹部出现散在出血点和皮疹，未出现重症或死亡病例。 2.6　伊蚊幼虫BI监测

　于2013年9－11月每天进行一次BI监测，经采取快速杀灭成蚊，清除伊蚊孳生地和对积水点投药杀灭蚊幼虫等综合防治措施后，城区固定监测点BI降到标准值（5.0）以下，疫情得到有效控制（图 2）。

图 2 瑞丽市登革热媒介固定监测点BI监测情况 Figure 2 BI of Aedes vector of dengue fever at the monitoring sites of Ruili

图选项

　　早在1999年，张海林等^[4]曾分别于1974、1979、1981、1982、1985、1987和1991年在云南省瑞丽市等24个县（市）采集人血清进行登革热病毒抗体检查，用补体结合（CF）试验检测人血清标本1696份，阳性185份，阳性率为10.91%，其中尤以瑞丽市和芒市阳性率较高。该结果提示，瑞丽市以往可能已存在登革热散发病例和隐性感染病例。近年来，随着瑞丽市及缅甸边境地区边贸与旅游快速发展，登革热输入病例呈现不断升高的趋势^[1]，2006－2008年共报告登革热病例48例，其中输入病例47例，本地感染病例1例，而且所有输入病例均来自于缅甸边境地区^{[1, 5, 6]}。此次疫情指征病例也显示，在首例本地感染病例（8月27日发病）出现之前，已出现3例自缅甸输入的病例。这些结果提示，此次登革热暴发可能是由缅甸输入病例引起的本地流行。

从2006－2008年所报道的登革热输入病例分析还发现，输入病例从8月开始出现（2例）、9－10月为输入高峰，分别为13例和24例，并持续到11月（8例）^{[1, 5, 6]}；与此次疫情中的输入病例时间分布情况类似，即8月出现输入病例（3例），9－10月为输入高峰，共71例，11月为13例（图 1）。此外，以往和此次疫情登革热病例人群职业特点相似，均以商业服务者和农民居多，年龄主要集中在中青年人群^{[1, 5, 6]}。

在登革热媒介方面，1989年，张海林等^[4]在瑞丽县城周围调查发现白纹伊蚊属于当地的优势蚊种（其构成比为捕获蚊虫总数的65.36%）；但2002年，在瑞丽市与缅甸相邻的姐告口岸首次发现埃及伊蚊^[7]；2002－2005年，王丕玉等^[8]在瑞丽市城郊区域的蚊虫调查也发现大量埃及伊蚊（170/343，49.56%）和白纹伊蚊（120/343，34.99%）。2004－2005年，陈于文等^[9]对瑞丽市埃及伊蚊进行分布调查时发现，该蚊主要集中在瑞丽城区和姐告口岸，且种群密度高峰为7－10月。这些结果提示，此次登革热暴发疫情很可能是由埃及伊蚊和白纹伊蚊共同引起的，至于两种伊蚊在登革热流行中的作用关系有待今后进一步调查。在疫情处置措施中发现，当登革热疫情发生时，只要采取有效的快速杀灭成蚊和清除伊蚊幼虫孳生环境措施，BI将会降到标准值（5.0）以下，疫情也将得到有效控制。

此次疫情是瑞丽市历史上首次发生的本地登革热流行，从其流行特征和临床特征来看，与2002年广州市白云区、2010年广东省东莞市和2004年浙江省慈溪市暴发疫情基本相似，即临床症状以轻型为主，无危重和死亡病例；首发病例也均为输入病例，且具有多点暴发、家庭聚集性和散发并存等特点^{[10, 11, 12]}。