鳞翅目隶属于昆虫纲有翅亚纲，全世界已知约20万种，中国已知约8 000种。鳞翅目幼虫对人类的危害主要以林业危害和其刚毛接触人体皮肤引起皮炎为主^[1-6]。2023年7月，上海市浦东新区某住宅小区居民在1个月内出现聚集性不明原因的头面部、四肢皮疹，街道居委会怀疑为不明物种叮咬导致的过敏性皮疹事件，故将情况报告给属地疾病预防控制中心（以下简称“疾控中心”）。疾控中心通过调查确定其为鳞翅目幼虫引起的过敏性事件，并进一步调查探究了其发病危险因素和传播途径。

将近1个月内该小区居民、物业、居委会工作人员中面部、躯干、四肢等部位出现皮疹，并排除明确由蚊虫叮咬的人员定义为本次事件的病例。在此住宅小区内通过询问物业、居委会工作人员、访谈居民的方式搜索病例。调查并记录该居住小区内的生态环境、卫生情况以及居民生活习惯，并设计问卷对病例进行个案调查，同时告知居民问卷的目的是用于调查本次聚集性皮疹出现的原因，收集病例的性别、年龄、症状、发病时间和空间分布等信息。

针对住宅小区中有病例的楼栋，以家庭中生活习惯相似但未发病人员为对照，开展病例对照研究，共确定病例组83人，对照组36人，分析发病的危险因素。

使用Excel 2019软件进行数据处理，采用SPSS 26.0软件对不同组间的红疹罹患率进行χ²检验统计学分析。单因素logistic回归分析用于危险因素分析。P < 0.05为差异有统计学意义。

自2023年7月中旬起，截至7月28日报告至疾控中心，该小区居民和在小区物业、居委会工作人员共83人在1周内陆续出现红疹、瘙痒、红肿，无发热、咳嗽、咽痛等症状，多种症状可同时出现。红疹中心位置可见小水泡，红疹最多的部位为上肢（70/83，84.34%），其次为下肢（56/83，67.47%），颈部（39/83，46.99%）和胸、背部（52/83，62.65%）也是出现红疹较多的部位，出现红疹最少的部位为头面部（6/83，7.23%）。

经过进一步调查，出现症状的居民大部分居住在某楼栋附近，物业与居委会办公室距离该楼栋分别为10 m和30 m。病例均否认昆虫叮咬，也未在生活中接触昆虫。该小区绿化覆盖率较高，绿植较多，居民有在楼下空地晒被子的习惯。出现症状的居民常有外出散步的习惯，共同暴露史为经常在小区内散步、行走，在小区内停留较长的时间。出现症状的小区物业、居委会工作人员虽在该小区工作，但居住在其他小区，其同住人均未出现皮疹症状，初步排除该事件为传染病的可能。经过对小区绿化搜索和检查后发现，病例聚集的楼栋前乌桕树及路灯上发现大量鳞翅目幼虫。

在该小区乌桕树干上采集到的毛虫体长25 mm，体黄褐色，背部毛瘤黑色，体表带白色毒针毛，见图 1。经查阅文献^[7]和对比《中国动物志昆虫纲第三十卷鳞翅目毒蛾科》^[8]，鉴定该毛虫为乌桕黄毒蛾[Euproctis bipunctapex（Hampson，1891）]幼虫。

图 1 上海市浦东新区发生聚集性不明原因皮疹事件的某小区发现的乌桕黄毒蛾 Figure 1 Euproctis bipunctapex found in a residence community in Pudong New Area, Shanghai where clusters of unexplained rashes occurred

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发病时间最早的病例在7月13日出现皮疹，之后陆续有居民出现症状。截至事件报告至疾控中心当日（7月28日），7月21日为病例发病高峰，见图 2。7月28日后到处置结束前仍有新发病例陆续报告，本研究未统计。

图 2 上海市浦东新区某小区聚集性不明原因皮疹病例发病时间分布 Figure 2 Temporal distribution of cluster cases of unexplained rashes in a residence community in Pudong New Area, Shanghai

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对收集到的119份问卷进行统计，将居民居住地（物业和居委会的工作人员统计其办公地）分为距离孳生鳞翅目幼虫的乌桕树 < 50 m范围内，50~100 m范围和 > 100 m以外范围。随着距离的增大，居民的红疹罹患率降低，距离乌桕树中心不同距离范围内居民红疹罹患率差异有统计学意义（χ²=26.407，P < 0.001）。见表 1。

表 1 上海市浦东新区某小区聚集性不明原因皮疹病例居住地距离过敏源距离分组罹患率 Table 1 Incidence rates of cluster cases of unexplained rashes in a residence community in Pudong New Area, Shanghai by the distance from residence to allergens

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119例问卷中，男性红疹罹患率67.35%（33/49），女性罹患率71.43%（50/70），二者差异无统计学意义（χ²=1.863，P=0.172）。发病年龄最小的是7岁，最大的是82岁，罹患率最高的是 > 60岁的年龄组，其次是 > 50~60岁年龄组，见表 2。

表 2 上海市浦东新区某小区聚集性不明原因皮疹病例不同年龄组患病率 Table 2 Incidence rates of cluster cases of unexplained rashes in a residence community in Pudong New Area, Shanghai by different age groups

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根据居民生活习惯进行发病的危险因素分析。居民在小区内停留不同时长的红疹罹患率差异无统计学意义（χ²=2.524，P=0.476）。单因素分析结果显示，曾在乌桕黄毒蛾幼虫孳生地50 m范围内停留（OR=14.79，95% CI：5.73~38.17，P=0.001）和最近1个月在小区空地晾晒过被子、衣物（OR=2.37，95%CI：1.05~5.36，P=0.038）是发生皮疹的危险因素。见表 3。

表 3 某居住小区皮疹患者危险因素的病例对照研究 Table 3 A case-control study of risk factors for rashes in a residence community in Pudong New Area, Shanghai

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根据调查结果，疾控中心立即建议小区物业开展小区内全覆盖搜索，找出有黄毒蛾幼虫孳生的树木，采用杀虫剂高效氯菊酯配合高压水枪进行喷洒，至少连续喷洒3 d以达到彻底杀灭害虫的效果。同时，对小区内的居民进行健康宣教，告知此次聚集性红疹事件为乌桕黄毒蛾幼虫身上的刚毛脱落飘散到人体皮肤表面引起，并非不明昆虫叮咬，外出时最好身着长裤长袖，避免在乌桕树下停留、晾晒衣物、被子等。处置后经调查，此小区连续3个月未见新发病例。

乌桕黄毒蛾一般1年繁殖2代，6－9月是其幼虫活动的高峰期，幼虫聚集在树丫或树干阴面避免阳光直射，以植物叶片为食^[2-3]。此次聚集性皮疹事件发生的时间为7月，正好处于乌桕黄毒蛾幼虫活动的高峰期，由于幼虫身上的刚毛脱落后随风四处飘散落到人体皮肤表面，引起该小区内人群聚集性的红疹、水泡等过敏反应^{[3-5, 9]}。

病例对照研究结果显示，曾在黄毒蛾孳生树木50 m范围内停留和最近1个月在小区空地晾晒过被子、衣物等行为是红疹发病的危险因素。病例的空间分布也显示，居住地距离孳生树木越近，人群患病率越高。在小区内停留时间长短和开窗通风次数等因素与发病概率并无相关性。据此可以判断乌桕黄毒蛾幼虫刚毛随风飘落有一定的范围，距离黄毒蛾孳生的树木越近，发病概率越高。另外，最近1个月在小区空地晾晒过被子、衣物与发病概率呈正相关，可能是一个混杂因素，需要进一步设计问卷采用分层分析的方法深入研究。

现场调查时发现，小区居民对鳞翅目幼虫了解不足，且幼虫孳生的位置离地面较高，位置比较隐蔽，不易被发现，居民误认为是其他昆虫叮咬导致的皮疹，事件诱因未能及时清除，发病人数日益增多，最终导致情况逐渐严重。调查中，部分居民反映在上海市其他区（县）住宅小区也出现了类似的聚集性皮疹事件，但都未查明原因。通过本次事件处置，建议住宅小区加大对林业害虫的防制，提前在鳞翅目幼虫活动高峰期前采取措施，杀灭其幼虫，防止其大量繁殖破坏植物，危害居民健康。同时，建议相关部门做好健康宣教，告知居民留心观察小区植被，发现黄毒蛾幼虫孳生，及时报告物业等管理单位，同时避免在黄毒蛾孳生的树木附近停留，一旦出现症状，及时用肥皂水进行清洗，必要时可以涂抹皮炎平或炉甘石洗剂，严重过敏者及时前往医院就医^[10-12]。

相关部门应做好调查，掌握住宅小区、公园、学校等人群聚集区域的鳞翅目幼虫可孳生树木的分布资料，对鳞翅目幼虫可能引起的聚集性皮疹疫情进行风险评估，建立预测预警模型，为今后及时有效防控此类公共卫生事件提供保障^[11-12]。

利益冲突  无