恙虫病（scrub typhus）又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体（Orientia tsutsugamsushi，Ot）引起的自然疫源性疾病。寄生在鼠类体表的恙螨为其主要传染源，恙螨幼虫通过叮咬传播给人^[1]。临床表现有发热、焦痂或溃疡、皮疹等，严重者可致死^[2]。我国在1985年前仅在广东、福建等长江以南省份发现并报告，1986年后扩散至长江以北的山东省、北京市等地^[3-4]，有研究表明青岛市恙虫病存在扩散风险^[5]。目前，青岛市恙虫病流行病学特征的文献报道较少，本文通过分析青岛市2006－2022年恙虫病流行病学特征变化，为今后制定青岛市恙虫病防控措施提供科学依据。

青岛市恙虫病监测数据来源于“中国疾病预防控制信息系统”中的“传染病报告信息管理系统”。病例统计规则为按发病日期、现住地址统计；获取青岛市10个区（市）2006－2022年恙虫病病例个案信息，统计病例性别、年龄、发病日期和人群分类等信息。人口数据来自“中国疾病预防控制信息系统”中的“疾病预防控制综合管理系统”。历史数据来源于“青岛市传染病疫情资料汇编”。

用描述流行病学方法分析青岛市恙虫病时间、地区和人群分布特征。使用Excel 2010软件进行建库及图表绘制，SPSS 22.0软件进行统计分析，计数资料率的比较采用χ²检验，应用Joinpoint 4.9.1.0软件进行joinpoint回归分析，计算年度变化百分比（annual percent change，APC），P < 0.05为差异有统计学意义。采用ArcGIS 10.8.2软件绘制病例分布地图。

2006－2022年青岛市累计报告恙虫病病例1 112例，无死亡病例报告。其中，2006年报告病例数最少（17例），2014年报告病例数最多（207例），年均报告发病率为0.74/10万，见图 1。joinpoint回归分析显示，2015年出现1个转折点，分为了2个趋势阶段：2006－2015年呈上升趋势，APC=22.69%，2015－2022年呈下降趋势，APC=-26.15%。见图 2。

图 1 山东省青岛市2006－2022年恙虫病年发病数及报告发病率 Figure 1 Annual incidence and reported cases of scrub typhus in Qingdao, Shandong Province, 2006-2022

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注：APC年度变化百分比；a表示回归方程显著性检验P < 0.05。 图 2 山东省青岛市2006－2022年恙虫病发病率变化趋势Joinpoint回归分析 Figure 2 Joinpoint regression analysis of the variation trend of incidence of scrub typhus in Qingdao, Shandong Province, 2006-2022

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青岛市2006－2022年3－12月均有恙虫病病例报告，每年的10－11月为发病高峰期，其他月份维持在较低水平。发病时间有明显的季节性，呈单峰分布，10月累计报告病例数最多（665例，59.80%），其次为11月累计报告病例数（404例，36.33%），10－11月累计报告病例数占病例总数的96.13%（1 069/1 112）。见表 1。

表 1 山东省青岛市2006－2022年恙虫病发病月分布表 Table 1 Monthly distribution of scrub typhus in Qingdao, Shandong Province, 2006-2022

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2006－2022年青岛市10个市（区）均有恙虫病病例报告，无聚集疫情发生，整体呈散发态势。年平均发病率居前5位的市（区）依次为莱西市（2.42/10万）、即墨区（1.49/10万）、黄岛区（1.11/10万）、胶州市（0.58/10万）和平度市（0.40/10万），不同区（市）报告发病率差异有统计学意义（χ²=1 050.577，P < 0.001）。见图 3。

图 3 山东省青岛市2006－2022年恙虫病发病地区分布图 Figure 3 Regional distribution of scrub typhus in Qingdao, Shandong Province, 2006-2022

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2006－2022年青岛市累计报告恙虫病男性病例496例（44.60%），女性病例616例（55.40%），男女性别比为0.81∶1。各年龄组均有发病，发病年龄最小1岁，最大92岁，主要集中在40~ < 80岁年龄段，占87.59%，不同年龄组的发病率差异有统计学意义（χ²=1 266.119，P < 0.001）；25~ < 65岁年龄段各年龄组发病数随着年龄的增长逐渐增加，男性以60~ < 65岁年龄组发病数最多（93例），女性以55~ < 60岁年龄组发病数最多（106例）。见图 4。

图 4 山东省青岛市2006－2022年恙虫病发病年龄与性别分布 Figure 4 Age and gender distribution of scrub typhus in Qingdao, Shandong Province, 2006-2022

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2006－2022年青岛市报告恙虫病病例中，职业分布以农民（947例）为主，占报告病例总数的85.16%；其后4位依次是家务及待业（50例，4.49%）、工人（30例，2.70%）、不详（21例，1.89%）和离退人员（15例，1.35%）。不同年份的职业构成（发病前5位）差异无统计学意义（χ²=167.292，P=0.090）。见表 2。

表 2 山东省青岛市2006－2022年恙虫病发病职业分布 Table 2 Occupational distribution of scrub typhus in Qingdao, Shandong Province, 2006-2022

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2012年以来我国恙虫病发病数不降反增^[6]。山东省1986年蒙阴县和五莲县地区相继发生恙虫病流行^[7-8]，随后恙虫病在山东省的流行区域不断扩大，烟台、潍坊市等地均出现恙虫病流行的报道^[9-10]。通过查阅资料，2006年青岛市通过“中国疾病预防控制信息系统”首次报告恙虫病病例，此后每年均有恙虫病病例报告，恙虫病成为青岛市常见媒介生物传染病之一。

2009年以来青岛市恙虫病发病率不断上升，2014年达到高峰后下降，在2019年形成1个小高峰后进入低流行态势，2020年以来呈小幅上升趋势。青岛市恙虫病发病主要集中在10－11月，秋季高发，发病呈现出明显的季节性，流行趋势呈单峰分布，流行高峰与中国北方和山东省流行趋势一致^[11-12]，属于典型的“秋冬型”流行地区。青岛市恙虫病病例在每年10－11月出现发病高峰，可能与此时该病的主要储存宿主和媒介（鼠类、恙螨）处于活跃期^[13-14]，且秋收时节农民在田间劳作时暴露机会增加有关^[15]。

青岛市恙虫病空间分布较广，恙虫病报告发病地区从2006年的2个市（区），扩大至2015年的最多9个市（区），截止目前青岛市所有市（区）均有病例报告。通过对报告病例的监测，发现病例发病有一定的地域集中性，报告前5位的为莱西市、即墨区、黄岛区、胶州市和平度市，合计报告的病例占全市的95.95%。5个市（区）地势以低山丘陵和平原洼地为主，气候湿润温暖且植被丰富，为恙虫病媒介恙螨提供了适宜的环境因素^[16]。5个市（区）以农业为主，鼠类活动频繁，通过宿主动物监测，青岛市家鼠主要鼠种为小家鼠（Mus musculus）和褐家鼠（Rattus norvegicus），野外主要鼠种为黑家鼠（R. rattus）和褐家鼠^[17]。国内有学者研究发现褐家鼠、小家鼠和黑线姬鼠为小盾纤恙螨（Leptotrombidium scutellare）的主要宿主^[18-19]，而小盾纤恙螨被证实是山东地区秋冬型恙虫病的主要传播媒介^[14]。同时人群的生产和生活方式也是感染发病的重要影响因素^[20]，传统农业地区和畜牧养殖地区报告病例数高于商业、行政地区。

青岛市恙虫病病例职业以农民为主，发病年龄主要集中在50~ < 70岁人群（57.10%），发病人群女性多于男性。城市中50~ < 65岁人群正是退休或邻近退休年龄，相对户外休闲活动增多，造成人与恙螨接触机会增多；农村中50~ < 65岁人群是生产生活劳动的主要人群，女性和老年人比例较高，农事生产和禽类家畜养殖都增加了恙螨叮咬感染的风险^[11]。老年人身体免疫力水平较低，有各种不同的慢性疾病，甚至多种慢性病集一身，恙虫病发病后临床症状不典型，老年人知晓和就诊意识较低，发病早期多自行服药治疗甚至不治疗，极易延误诊断和治疗。

本研究存在局限性，仅对病例的发病时间、地区、年龄、性别、职业分布进行了分析，缺少宿主动物、媒介恙螨调查资料；同时本研究数据来源于“中国疾病预防控制信息系统”，仅统计分析系统中的报告病例数，受患者就诊意愿和医疗机构诊断能力影响，可能存在漏诊、漏报。综上所述，建议加强恙虫病病例的监测，进一步掌握其流行趋势、特征变化；开展鼠类和恙螨监测，掌握宿主动物和种群分布。建议广泛开展恙虫病的健康宣传教育，针对中老年人群、农民、家务等重点职业人群，提高恙虫病传播途径、疾病症状、预防措施等认识，提高人们对恙虫病的知晓水平，早预防、早发现、早诊断；积极采取有效措施控制本地感染水平，预防聚集发生和扩散。

利益冲突  无