2023年7月27日－8月2日受冷暖空气和台风“杜苏芮”共同影响，河北省发生了有水文记录以来第四大降雨过程，持续近144 h，全省平均降雨量146.2 mm，子牙河、大清河、永定河、中亭河、赵王新河等流域发生了流域性大洪水，全省多地遭受了历史罕见的严重洪涝灾害，波及110个县（市、区），受灾地区主要在农村，约388.86万人受灾。全省陆续启用7处蓄滞洪区，洪水过后，形成大量淤泥，蓄滞洪区房屋和农田被淹，产生大量生活垃圾、人畜粪便、腐烂植物、动物尸体等，容易造成病媒生物孳生，媒介生物传染病的发生风险增加^[1]。按照河北省卫生健康委和河北省疾病预防控制（疾控）局要求，河北省疾控中心下发《关于开展洪涝灾害后病媒生物应急监测工作的通知》，于2023年8月5日起在保定、廊坊、邢台、张家口、沧州、衡水市和雄安新区7个受灾地市安置点开展蚊、蝇、鼠密度监测，监测数据实行日报告。本次洪水之大超出预期，受灾面广人多，部分灾区海拔低或位于蓄滞洪区，洪水长时间不能消退，灾区民众生产生活受到极大影响。通过开展洪涝灾区病媒生物应急监测，及时掌握病媒生物密度情况，为灾区病媒生物防制和媒介生物传染病防控提供了科学依据，为保障人民群众健康作出了贡献。

数据来源于河北省7个受灾地市21个县（市、区）的192个安置点病媒生物应急监测统计报表。

监测人员为受灾县（市、区）疾控机构、卫生监督机构、医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心抽调人员^[2]，由省、市疾控机构病媒生物专业人员进行线上培训和现场指导。

每个县（市、区）选择受灾严重的村（街）灾民安置点作为监测点，2023年8月5日开始对蚊、蝇和鼠密度进行监测^[3]，每日监测1次，实行省、市、县3级日报告制度。根据当地洪水消退情况，安置点撤销即停止监测。

采用目测法^[4]，每个安置点选择4个房间，日落后1 h，观察安置点室内墙壁、蚊帐后、床底下、悬挂的衣物上等部位，记录所看到的蚊虫数，1个房间（12 m²左右）观察15 min，每次观测定人、定时、定点，4个房间观测到的蚊虫数之和，即为蚊密度，用密度指数表示。

密度指数[只/（人工·h）]=每个房间观测蚊数之和（只）×60/1人×4×15 h

采用目测法^[4]，每个安置点选厕所和垃圾堆（桶）、安置点室内、安置点室外3类环境各5处，目测蝇只数。每处选1点站立，观察半径2 m之内的蝇只数，3 min内计数2遍，以数目较高者数字为准，除以12即为蝇密度，以密度指数表示。观测时间为10：00－16：00。当蝇类数量超过50只，计数时间不以3 min为限。3类环境的蝇密度指数分别取平均数，作为相应环境类型的密度指数，以总均数作为监测点蝇密度指数。

密度指数（只/m²）=观测到的蝇只数/12 m²

采用鼠迹法^[4]，检查安置点周边环境、垃圾站点、厕所、公共绿地等累计2 000延长米的鼠迹（包括鼠洞、鼠粪、鼠咬痕迹及鼠道等），记录鼠迹数目，即为鼠密度，以密度指数表示。

密度指数（处/2 000 m）=观测到的鼠迹数/2 000 m

当蚊监测密度 > 10只/（人工·h），蝇监测密度 > 1只/m²，鼠监测密度 > 5处/2 000 m时，实施杀虫、灭鼠，使病媒生物密度控制在相关控制参考指标之下^[4-5]。

传染病发病资料来自“中国疾病预防控制信息系统”，以现住址为洪涝灾区所在县（市、区）进行数据检索所获的媒介生物传染病数据，对媒介生物传染病发病数与病媒生物密度进行相关分析。

使用WPS Excel（11.1.0.11045）软件汇总分析监测数据，使用R 4.2.2软件对数据进行正态性检验，P > 0.05表示符合正态分布。不符合正态分布的数据采用非参数检验方法，对洪涝灾区媒介生物传染病发病数涉及两组数据均值的比较采用Wilcoxon符号秩检验，涉及多组数据均值的比较采用Friedman检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。对每日发病数与蝇密度进行双变量相关性的分析，符合正态分布的数据，采用Pearson相关分析，在置信度（双侧）为0.05时，P < 0.05表示相关性显著。

8月5日－10月8日，河北省7个受灾地市21个县（市、区）的192个安置点开展了病媒生物应急监测，其中，保定市的涿州市安置点总数最多，为46个，且安置点开展监测次数最多，为384次。192个安置点累计监测天数达364 d，因退水时间早晚不同，各安置点持续监测天数不同，其中，廊坊市的文安县持续监测天数最长，为65 d。见表 1。

表 1 2023年河北省洪涝灾区安置点病媒生物应急监测开展情况 Table 1 Emergency surveillance of vectors at resettlement sites of flood-stricken areas in Hebei Province, 2023

表选项

8月5日－10月8日，全省安置点平均蚊密度指数为1.05只/（人工·h），其中，涿州市平均蚊密度指数最高，为3.51只/（人工·h），全省安置点日监测蚊密度指数共有12次 > 10只/（人工·h）的杀虫（蚊）参考指标，占监测总次数的0.61%。全省安置点平均蝇密度指数为0.45只/m²，其中，蔚县、怀来县和涿州市平均蝇密度指数最高，且 > 1只/m²的杀虫（蝇）参考指标，密度指数分别为1.40、1.11和1.08只/m²，全省安置点日监测蝇密度指数共有114次超过杀虫（蝇）参考指标，占监测总次数的5.81%。全省安置点平均鼠密度指数为0.037处/2 000 m，雄县平均鼠密度指数最高，为0.417处/2 000 m，全省安置点日监测鼠密度指数均 < 5处/2 000 m的灭鼠参考指标。见表 2。

表 2 2023年河北省洪涝灾区安置点病媒生物监测密度总体情况 Table 2 The overall vector density at resettlement sites of flood-stricken areas in Hebei Province, 2023

表选项

8月5日－9月5日，全省安置点平均蚊密度指数为0.35~1.97只/（人工·h），随着洪水消退，安置点陆续撤销，9月6日－10月8日全省仅有廊坊市的1~2个安置点继续开展监测，平均蚊密度指数为0~1.25只/（人工·h）（因时间跨度长，图中不再展示）。全省安置点蚊密度指数总体呈缓慢波动下降趋势，监测的第1天全省安置点平均蚊密度指数最高，达1.97只/（人工·h），低于10只/（人工·h）的杀虫（蚊）参考指标。保定市、沧州市和雄安新区平均蚊密度指数较高，保定市监测的第1天、沧州市监测的第2天、雄安新区监测的第1天平均蚊密度指数最高，分别为4.80、3.54和2.40只/（人工·h），均 < 控制参考指标。见图 1A。

注：因9月5日之后全省仅有廊坊市的1~2个安置点开展监测，时间跨度长，图中不再展示。 图 1 2023年河北省洪涝灾区安置点病媒生物密度消长情况 Figure 1 Changes in vector density at resettlement sites of flood-stricken areas in Hebei Province, 2023

图选项

8月5日－9月5日，全省安置点平均蝇密度指数在0.27~1.00只/m²间波动，9月6日－10月8日，全省安置点平均蝇密度为0.44~0.83只/m²（原因同2.2.2，图中不再展示）。全省安置点蝇密度指数总体呈缓慢波动下降趋势，监测的第1天和第25天平均蝇密度较高，分别为0.71只/m²和1.00只/m²，接近或达到1只/m²的杀虫（蝇）参考指标。衡水、沧州和张家口市平均蝇密度指数较高，衡水市监测的第1天、沧州市监测的第3天、张家口市监测的第1天平均蝇密度最高，分别为3.00、1.76和1.67只/m²，均 > 控制参考指标。见图 1B。

8月5日－10月8日，全省安置点鼠密度指数总体呈迅速下降趋势，监测的第1天平均鼠密度指数最高，为0.181处/2 000 m，远低于5处/2 000 m的灭鼠参考指标，监测第8天后密度指数几乎为0（9月5日之后，图中未展示），雄安新区、张家口市和沧州市平均鼠密度指数较高，雄安新区监测的第1天、张家口市监测的第1天、沧州市监测的第2、3和5天密度指数（相同）最高，平均鼠密度指数分别为1.000、0.667和0.250处/2 000 m，均 < 控制参考指标。见图 1C。

根据安置点蚊、蝇、鼠密度监测结果，对监测结果高于杀虫、灭鼠参考指标的区域开展应急杀虫、灭鼠。8月5日－10月8日，在安置点及其周围、厕所、垃圾点3类生境共完成12 586处点位1 353 104 m²的杀虫、灭鼠工作，其中安置点及其周围共处理3 861处点位1 216 502 m²，厕所共处理4 539处点位98 240 m²，垃圾点处理4 186处点位38 362 m²。

河北省洪涝灾区2023年8月（洪涝主要发生月份）共报告媒介生物传染病病例729例，除1例输入性登革热外，未报告本地感染蚊媒传染病，报告1例斑疹伤寒，报告蝇类可机械性携带、传播相关疾病病例727例；2023年9月（洪涝后期）共报告媒介生物传染病病例490例，除2例输入性恶性疟外，未报告本地感染蚊媒传染病，未报告鼠源疾病，报告蝇类可机械性携带、传播相关疾病病例488例，总体发病数低于8月份，差异有统计学意义（Wilcoxon符号秩检验W=44.500，P=0.013）。2023年8月媒介生物传染病发病数高于2022年同期，差异有统计学意义（Friedman检验两两比较，t=-1.429，P=0.002）；高于2021年同期，但差异无统计学意义（Friedman检验两两比较，t=-0.929，P=0.119）；与2020年同期持平，差异无统计学意义（Friedman检验两两比较，t=-0.024，P=1.000）。2023年8－9月报告蝇类可机械性携带、传播相关疾病共1 215例，将每日发病数与蝇密度进行相关分析，结果显示蝇类可机械性携带、传播相关疾病与蝇密度相关性不显著（r=-0.195，P=0.146）。见表 3。

表 3 河北省洪涝灾区近年同期媒介生物传染病发病情况 Table 3 Statistics on vector-borne diseases in the flood-stricken areas of Hebei Province in recent years

表选项

本次洪涝灾区病媒生物应急监测频次为日监测日报告，考虑到安置点工作人员主要为临时抽调的疾控人员、卫生监督人员和医护人员，非病媒生物专业人员，且本次洪灾受灾面广，安置点多，初期道路交通受阻，监测工具无法第一时间配置到位，所以选择了较为简便、快速、有效的蚊、蝇、鼠监测方法——目测法和鼠迹法。经过多轮次线上培训和现场指导，快速建立起省、市、县3级监测报告体系，为指导灾后病媒生物防控起到了至关重要的作用。Shortus等^[6]研究表明，在自然灾害后采取快速和适当的病媒生物控制措施可以预防和减轻媒介生物传染病的发病率，收集病媒监测数据可以更好地分析病媒控制措施的有效性。

8月气温高、湿度大，是北方地区蚊虫密度高峰期^[7-8]。蚊监测结果显示，除个别安置点蚊密度超过相关的控制参考指标外，全省安置点平均蚊密度较低，其中，涿州市灾情最为严重，平均蚊密度也最高，为3.51只/（人工·h），蚊密度高于秦胜超和张霞^[9]、低于胡雅劼等^[10]的报道。洪涝期间降雨对成蚊生存不利，但是降雨之后，适于蚊虫产卵的水体增多，2周内蚊密度会再度升高^[11]，因此，全省安置点平均蚊密度在较长时间内保持低水平波动，但总体呈下降趋势，未超过相关控制参考指标，这与灾区及时采取蚊虫防制措施有关。

洪涝灾害导致交通中断，给垃圾的清运造成困难，堆积的未能及时清运的垃圾会成为蝇类的孳生地。局部地区长时间停电，存放在冰箱、冷库里的食物腐败变质，丢弃后易成为蝇类孳生物。洪涝灾害造成家畜家禽死亡，未及时发现并清理也成为蝇类孳生物。8月也是北方蝇类密度高峰期^[12-13]，1~2周内蝇类即能繁殖产生下一代，密度会有所升高^[14]。本次蝇监测结果显示，全省安置点平均蝇密度为0.45只/m²，在监测的第1天和第25天密度接近或达到1只/m²的杀虫参考指标，低于王广文等^[15]、杜俊龙等^[16]的报道。由于及时采取了蝇类防制措施，全省安置点平均蝇密度也呈波动下降趋势，未超过相关控制参考指标。

洪涝发生后，鼠类栖息场所遭到破坏，鼠类种群数量会急剧减少，分布区域缩小，一般会向地势较高和人群聚居的地方迁移，家栖鼠和野栖鼠会出现混居，增加了鼠体外寄生虫和鼠间病原体的交换，鼠疫、流行性出血热和钩端螺旋体病等发生风险加大^[17]。但本次受灾群众普遍反映，洪水后未见明显鼠类活动。鼠监测结果显示，监测的第1天全省安置点平均鼠密度最高，为0.181处/2 000 m，远低于5处/2 000 m的控制参考指标，第8天之后密度几乎为0，鼠密度远低于秦胜超和张霞^[9]、胡雅劼等^[10]、杜俊龙等^[16]、马李等^[18]的报道。分析原因可能与安置点主要在学校，环境卫生条件和防鼠设施较好，不易发生鼠患，未发现鼠迹有关。

病媒生物应急控制应以环境治理和物理防治为主，加强个人防护，辅以化学防治措施。首先要清除灾后沉积淤泥、疏通沟渠、整修道路、填平洼地，翻盆倒罐，消除蚊、蝇孳生地，搞好环境卫生，尤其应对牲畜尸体、生活垃圾、粪便等及时处理。其次要保护人群，减少与蚊、蝇的接触机会，住处装纱门、纱窗，使用蚊帐、蚊香。第三，临时或新建房屋应整理环境，铲除杂草，规划防鼠设施，杂物堆放离地，食品妥善保管。第四，应做好病媒生物密度监测，结果一旦超过相关的控制参考指标，可采取化学防治手段，迅速降低蚊、蝇、鼠密度；洪涝灾区应使用防潮性较好的蜡块毒饵，专人负责，多点投放^[19]。孙养信^[20]认为洪水退去后，淹没区的消毒以及灾区杀虫、灭鼠工作是灾害防疫的关键环节。本次重点对安置点及其周围、厕所、垃圾点3类生境进行了杀虫、灭鼠处理，取得了较好的病媒生物防制效果。

暴雨洪灾后，受灾群众和救援人员在开放环境的暴露增加，媒介生物传染病发生风险增加，对媒介生物传染病的研究表明，洪灾对流行性乙型脑炎、登革热、疟疾等蚊媒传染病，对细菌性痢疾、其他感染性腹泻等蝇类可机械性携带、传播相关疾病，对流行性出血热、钩端螺旋体病等鼠源疾病的发病有影响^[21-22]。与近3年比较，本次洪涝灾害期间（8月）和灾害后期（9月），未出现媒介生物传染病发病水平的异常，但其他感染性腹泻、细菌性痢疾等蝇类可机械性携带、传播相关疾病发病数较多。王广文等^[23]研究表明，洪水灾后蝇类是需高度关注的目标之一，现场环境卫生极度恶化，有可能由其引起肠道传染病的流行。8、9月正处于夏秋季肠道传染病高发季节^[24]，因此，其他感染性腹泻、细菌性痢疾等发病数较多，但经统计分析，2023年8－9月蝇类可机械性携带、传播相关疾病每日发病数与蝇密度相关性不显著，表明洪涝灾区未造成由蝇类传播的肠道传染病暴发。

通过本次洪涝灾害受灾地区的现场工作，我们取得了一些经验和教训。第一，病媒生物专业人员缺乏，很难组织开展有效的病媒生物监测和相关杀灭工作，可考虑让有害生物防制公司参与灾后防疫，发挥他们的资源优势^{[19, 25]}，同时，平时也应注重培养具备病媒生物应急监测与控制技能的专业队伍，保证自然灾害发生后，能够快速响应。第二，清除病媒生物孳生地，是控制病媒生物密度的关键，在洪涝灾害发生1~2周内，当地政府应组织卫生、环境、农村畜牧、交通运输、水利等部门，尽快清理淤泥、生活垃圾、动物尸体、粪便、污水等，这对病媒生物控制非常重要。Coalson等^[26]研究表明，洪水后登革热病例发病率可能会短暂降低，但应在洪水后的第1周或第2周加强病媒控制措施，以防止随后的病例激增。第三，有些地区过分依赖化学防治，忽略环境治理和物理防治，且卫生杀虫剂种类和剂型选择不当，药品配置、施用方法、施用部位操作不当，杀灭效果大打折扣，重点场所未处理，非重点场所过度处理，造成人力、物力浪费，对环境造成污染^[27]，今后要加强此方面针对性的培训。第四，应发挥专家在知识宣传方面的积极作用，本次灾后救援中，专家通过新媒体平台、微信群等方式，尽快向灾区群众宣传灾后卫生防疫知识，为保护人群免受媒介生物传染病的影响争取了宝贵的时间。

本次洪涝灾害安置点主要安排在学校，未搭建临时帐篷，临开学前仍不能撤销的安置点，集中转移至当地方舱医院，安置点在食品卫生方面采取集中供餐、分散就餐的方式，饮用水主要为瓶装水，有医护人员每日开展传染病症状监测和病例报告，有专人负责环境消毒、杀虫和灭鼠等工作，这些措施保障了人民群众生命健康，实现了“大灾之后无大疫”的防控目标。

利益冲突  无