黑热病（kala azar）又称内脏利什曼病（visceral leishmaniasis，VL），是以雌性双翅目昆虫白蛉为传播媒介的由杜氏利什曼原虫（Leishmania donovani）寄生于人体引起的慢性地方性传染病^[1-2]，是一种人畜共患病，犬是重要的保虫宿主。其主要临床表现为长期不规律发热，脾、肝、淋巴结肿大，全血细胞减少性贫血，白蛋白与球蛋白比例倒置等^[3]。人体患病时会出现免疫缺陷，并易发各种感染性疾病，若不及时给予治疗多数患者会在1~2年内并发其他疾病死亡^[4]。该病是仅次于疟疾的全球第二大致死性寄生虫病^[5]。

黑热病是危害最严重的五大寄生虫病之一^[6]，新中国成立初期，河北省的黑热病病例约有10万例，石家庄地区也曾存在黑热病的流行。经积极防治，1958年河北省的黑热病基本消除，1978年起无新发病例报告^[7]。2019年后河北省开始报告黑热病病例，散在分布于石家庄、邢台、衡水和沧州地区，自2021年以来本土报告病例明显增多，并集中分布在石家庄市井陉县，局部聚集性特征明显。为了解井陉县犬源型黑热病的流行特征并加强对该地区黑热病的针对性防控，本文分析了井陉县2019－2023年犬源型黑热病的监测数据。

收集中国疾病预防控制信息系统“传染病报告信息管理系统”中2019－2023年河北省报告的黑热病病例资料，所有病例均为按发病时间统计的终审病例。

以《中华人民共和国卫生行业标准》（WS 258－2006）制定的黑热病诊断标准为依据，根据病例的临床表现、流行病学史予以诊断，以骨髓穿刺涂片镜检或PCR检测利什曼原虫阳性为确诊病例。

2022年2－9月采集黑热病报告病例所在乡镇的全部犬，每只犬采2 ml血；1 000×g离心10 min，收集血清，用rk39免疫层析试纸（美国InBios公司）检测血清抗利什曼原虫抗体，计算抗体阳性率。

按照《中国疾控中心寄生虫病所关于开展犬源型黑热病潜在风险地区传播媒介白蛉抽样调查的通知》要求，2022年5－9月使用灯诱法在报告病例所在庭院的禽舍畜圈或养殖场开展监测，选择晴朗且风力 < 4级的天气开展监测，日落前挂诱蛉灯（悬挂1.5 m高），第2天日出前收灯，用乙醚将诱捕到的昆虫麻醉致死后进行白蛉的分类鉴定。

采用Excel 2017软件对数据进行整理，SPSS 25软件对不同乡镇的犬只血清抗利什曼原虫抗体阳性率进行χ²检验，描述流行病学方法对人群患犬源型黑热病的三间分布进行分析。P < 0.05为差异有统计学意义。

2019－2023年井陉县共报告32例黑热病确诊病例，除2019年首发病例为输入病例外，其余病例均为本土感染，累积发病率为12.80/10万，无死亡病例。

32例病例中，男性23例，女性8例，男女性别比为2.9∶1，男性多于女性。患者最小年龄为1岁，最大为85岁，主要是40岁以上（26/32，81.25%）中老年人感染。病例均在农村生活，其中27人为农民，占84.38%。

2019年12月发现1例来自四川省的输入病例，2021－2023年上半年共计报告病例31例，其中2021和2022年分别报告7和15例，2023年上半年报告9例，时间分布上无明显规律，表现为全年均有发病。

病例分布于全县的9个乡镇，天长镇发病数最多（10例），吴家窑乡最少（1例）。以天长镇为中心发病，呈明显的聚集性，见图 1。

图 1 2019－2023年河北省井陉县黑热病报告病例地区分布情况 Figure 1 Regional distribution of kala-azar cases reported in Jingxing County, Hebei Province, 2019-2023

图选项

2022年井陉县共采集犬血683份，犬只血清抗利什曼原虫抗体阳性219份，阳性率为32.01%（219/683），南峪镇阳性率最高为43.75%，上安镇最低为21.24%（表 1）。6个乡镇的阳性率差异有统计学意义（χ²=15.609，P=0.008）。

表 1 2019－2023年河北省井陉县黑热病疫点乡镇犬只利什曼原虫抗体阳性率 Table 1 Canine positive rates of anti-Leishmania antibodies in kala-azar epidemic townships of Jingxing County, Hebei Province, 2019-2023

表选项

2022年井陉县在6个监测点开展了9次白蛉监测工作，共监测到852只白蛉，经鉴定均为中华白蛉（Phlebotomus chinensis），其中雌蛉665只，雄蛉187只，平均密度为15.07只/（灯·夜）。北正乡赵村铺村白蛉密度最高，为42.58只/（灯·夜），上安镇三合庄村白蛉密度最低，为1.17只/（灯·夜），见表 2。

表 2 2019－2023年河北省井陉县白蛉密度调查结果 Table 2 The density of sandflies in Jingxing County, Hebei Province, 2019-2023

表选项

河北省井陉县2019－2023年的犬源型黑热病患者男性多于女性，与全国情况一致^[8-10]。年龄上，以抵抗力较弱的婴幼儿和中老年人（29/32）为感染的高危人群。职业分布上，病例均为农村地区生活的居民，大多数为农民，流行病学调查发现当地农村地区的自然环境适合白蛉生存繁衍，并且农村地区对于媒介生物的防护设施不足，农民外出作业、外出活动频繁，与白蛉的接触机会多。根据既往研究，犬源型黑热病并无明显规律的发病高峰期^[11]，一般与白蛉的活动季节5－9月重合较多^[12]，但因为黑热病的潜伏期长短不一^[13]，所以表现为全年均有发病。在地区分布上，病例集中分布在井陉县，由于井陉县与近年来疫情较严重的山西省阳泉市紧邻^[14]，且两地地貌均以山地和丘陵为主，而河北省已有40年未出现本土病例，初步判断井陉县的犬源型黑热病疫情可能由山西省阳泉市输入传播。结合井陉县犬利什曼原虫的感染率调查和白蛉监测，发现保虫宿主的感染率和传播媒介的密度均较高，对犬源型黑热病疫情的防治工作应从多方面开展。

个人防护方面，提高个体的防护意识和防护技能对阻断疾病传播十分重要^[15]，尤其对于免疫力相对低下的婴幼儿和老年人。在居所内安装小孔径纱门纱窗、使用药浸蚊帐、蚊香等防护措施^[16]。不在室外露宿，野外工作时涂擦驱避剂，穿长袖长裤减少皮肤暴露等，可有效减少白蛉的叮咬。

病媒控制，对于家栖和近家栖中华白蛉，主要采取药物灭蛉的方法，使用苏云金芽孢杆菌（Bacillus thuringiensis）可有效杀灭白蛉幼虫，使用溴氰菊酯等杀虫剂在白蛉活动季节之初进行室内滞留喷洒^[17]，对室外的禽圈畜舍、垃圾堆、积水污水池、野外洞穴等适宜白蛉孳生的地方进行全面杀虫处理^[18]，可有效降低白蛉密度，控制黑热病的流行。

保虫宿主控制，在山区丘陵地带发生的犬源型黑热病，家犬是主要的保虫宿主，犬源型黑热病的暴发及流行与家犬数量和家犬的感染率密切相关^[19]。应扑杀病犬、限制养犬的数量、管理流浪犬并对未感染家犬进行溴氰菊酯药浴或配戴犬防蛉项圈^[20]，阻断犬源型黑热病传播。

犬源型黑热病的完整传播过程涉及人、宿主动物、病媒和病原虫，并受自然条件和社会经济条件影响，因此预防和控制犬源型黑热病需要综合多种干预措施，实施过程中多部门联动很关键。总体上看，井陉县的犬源型黑热病疫情处于发展初期，严格开展对犬只的管理和对白蛉的防治并增强群众的个体防护意识，可有效抑制疫情上升趋势。

利益冲突  无