2024, Vol. 35扩展功能
文章信息
- 王哲, 黄仁杰, 朱雷, 金彬彬, 韦凌娅, 孙昼, 孔庆鑫
- WANG Zhe, HUANG Ren-jie, ZHU Lei, JIN Bin-bin, WEI Ling-ya, SUN Zhou, KONG Qing-xin
- 杭州市2020－2022年入境人员检疫管理措施对登革热疫情的影响分析
- Analysis of the impact of quarantine management measures for inbound passengers on dengue fever in Hangzhou, Zhejiang Province, China, from 2020 to 2022
- 中国媒介生物学及控制杂志, 2024, 35(1): 89-94
- Chin J Vector Biol & Control, 2024, 35(1): 89-94
- 10.11853/j.issn.1003.8280.2024.01.016
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文章历史
- 收稿日期: 2023-08-11
登革热是一种由登革病毒引起，经伊蚊叮咬传播的急性传染病，主要在南纬25°与北纬25°之间流行[1]。根据世界卫生组织（WHO）统计，全球128个国家的40亿人生活在登革热流行区[2]，每年全球造成近3.9亿人感染[3-4]，疾病负担超过800亿美元[5-6]，是全球严重的公共卫生问题。目前认为在我国尚未形成本地传播登革热的自然疫源地[7]。浙江省登革热疫情主要以境外输入为主，但自2015年以来每年均有本地疫情发生[8-9]；杭州市历年均以境外输入散发病例为主，2017－2019年陆续有境外输入病例引发的本地疫情[10-11]，2017年更是出现历史上最大规模的本地疫情[12]。自2019年底新型冠状病毒（COVID-19）感染（以下简称新冠）首次报告以来[13]，我国根据国内外形势实时审慎调整应对COVID-19的防控措施，杭州市自2020年3月26日开始对境外人员实施入境检疫管理措施。本研究旨在分析入境人员实施检疫管理措施前后，杭州市登革热输入病例和本地病例流行病学特征的变化，探求检疫管理措施对登革热疫情的影响情况，为今后登革热疫情防控工作提供科学依据。
1 材料与方法 1.1 数据来源收集中国疾病预防控制信息系统中2017年1月1日－2022年12月31日杭州市登革热传染病报告卡，选择实验室确诊病例为研究对象。杭州市蚊媒监测数据来源于2017－2022年各县（市、区）监测报表，杭州市每年在媒介伊蚊活跃期（4－11月）开展媒介伊蚊监测工作，监测指标为布雷图指数（Breteau index，BI）和双层叠帐法成蚊帐诱指数。2017－2022年杭州市入境人数来源于浙江省公安边防总队杭州边防检查站。
1.2 相关时间界定、病例定义及风险强度计算 1.2.1 时间界定检疫管理措施实施后阶段：2020年3月26日－2022年12月31日；检疫管理措施实施前阶段：2017年1月1日－2020年3月25日；发病至报告时间：病例发病时间与登革热传染病报告卡录入时间的间隔；季节划分：每年3－5月为春季，6－8月为夏季，9－11月为秋季，12月－次年2月为冬季。
1.2.2 病例定义及风险强度计算（1）登革热输入病例：发病前14 d内到过登革热流行的国家或地区的病例；登革热本地病例：发病前14 d内未到过登革热流行的国家或地区的病例。（2）输入传播风险强度=本地病例数/输入病例数，该指标用来评估输入病例引发本地疫情风险[14-15]。
1.3 统计学分析采用Excel 2019软件建立数据库并绘制图表，使用R 4.2.0软件进行统计分析。检疫管理措施实施前后流行特征比较采用χ2检验和t检验，蚊媒密度监测数据比较采用重复测量的方差分析，入境人数与登革热病例相关性分析采用Spearman秩相关。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果 2.1 登革热流行总体情况2017年1月1日－2022年12月31日，杭州市累计报告登革热病例1 459例，其中输入病例255例（17.48%），本地病例1 204例（82.52%）。2017－2019年输入病例每年均有报告且逐步上升，期间均有本地病例报告，2017年共报告1 159例感染者，为历年最高。自2020年起，实施入境人员检疫管理措施后，登革热输入病例明显下降，期间未报告本地病例。2017－2019年输入传播风险强度一直保持在较高水平，2020年后维持在0。见图 1、2和表 1。
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| 图 1 2017－2022年杭州市登革热输入病例时间分布及检疫管理措施 Figure 1 Temporal distribution of imported dengue fever cases and quarantine management measures in Hangzhou, 2017-2022 |
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| 图 2 2017－2022年杭州市登革热输入和本地病例时间分布及检疫管理措施 Figure 2 Temporal distribution of imported and local dengue fever cases and quarantine management measures in Hangzhou, 2017-2022 |
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2017－2022年实施入境检疫管理措施前，杭州市共报告登革热输入病例250例，检疫管理措施实施后，报告输入病例为5例，输入传播风险强度明显下降，由4.82下降至0。输入病例的性别构成、年龄中位数、职业构成、输入时间季节分布和输入地区等特征在检疫管理措施实施前后均无明显变化（均P＞0.05），主要职业以商业服务为主（P=0.410），输入季节以夏秋季为主（P=0.904），输入地区则以东南亚为主（P=1.000）。输入病例的发现方式改变明显，检疫管理措施实施后，5例输入病例中的4例为隔离点发现，1例为口岸发现，而措施实施前则主要以医院主动就诊发现（246/250，98.40%）。检疫管理措施实施后病例发病至诊断的时间间隔中位数为3 d，明显短于实施前的5 d（t=2.053，P=0.041），见表 2。
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全年BI自开始监测起逐步上升，6－7月达到高峰，检疫管理措施实施前后变化趋势基本一致（图 3），措施实施前后的BI差异无统计学意义（F=0.235，P=0.645）。成蚊密度监测结果与幼蚊BI监测结果相似，高峰期也在7月，措施实施前后趋势基本一致（图 4），措施实施前后的成蚊帐诱指数差异无统计学意义（F=1.142，P=0.321）。
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| 图 3 2017－2022年杭州市实施检疫管理措施前后登革热媒介伊蚊幼蚊布雷图指数变化情况 Figure 3 Changes in the Breteau index of dengue vector Aedes larvae before and after the implementation of quarantine management measures in Hangzhou, 2017-2022 |
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| 图 4 2017－2022年杭州市实施检疫管理措施前后登革热媒介伊蚊成蚊帐诱指数变化 Figure 4 Changes in net trap index of dengue vector Aedes adults before and after the implementation of quarantine management measures in Hangzhou, 2017-2022 |
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2017－2019年杭州市入境人数呈上升趋势，年均入境人数为535万人，2020年开始明显下降，降至2019年的10.37%，2021年继续下降，仅为2019年的1.98%，2020－2022年年均入境人数为28.35万人。Spearman秩相关分析显示，2017－2022年入境人数与报告的登革热输入病例数存在正相关（r=1.000，P=0.003）。2017－2019年杭州市入境人数及登革热病例数见表 3。
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随着我国对外交流的逐渐频繁，登革热由境外输入至我国的风险与日俱增，由于其仍属于输入性传染病[15]，本地传播的疫情均由输入病例引发[16]。杭州市历年均有登革热输入病例报告[17-18]，及时发现输入病例并有效开展应急处置是控制本地疫情暴发的关键手段。
2020年以来，我国开始采取限制入境航班数量、入境人员集中隔离医学观察等控制境外COVID-19输入风险的措施。本研究发现，入境人数与登革热输入病例有强正相关，其他研究也证实，限制跨境人员流动能够有效降低登革热在非本地流行地区的流行风险[19-20]。检疫管理措施实施后，登革热输入病例主要的发现方式由医院主动就诊发现变为隔离点发现，且病例发病至诊断的时间间隔明显短于措施实施前，以上结果提示在对入境人员集中医学隔离观察后，登革热输入病例在隔离期间被及时识别并送医，诊断时间缩短，且无社会面活动轨迹，明显降低了引起登革热本地疫情的风险，与其他研究结果一致[14]，登革热输入病例的人群特点、输入季节和输入地区等流行病学特征在检疫管理措施实施前后变化不大。
2017－2022年间杭州市4－11月均有伊蚊活动，尤其在7－10月的高峰期内BI和成蚊帐诱指数均较高，提示杭州市存在登革热本地传播的媒介生物且密度较高，但并未形成本地传播，提示当控制好输入性传染源后，本地续发疫情可以得到有效阻断。2017年本地病例明显高于历年水平，但同期伊蚊幼蚊和成蚊监测情况较2020－2022年无明显差异，可能是2017年前杭州市未发生过大规模的本地登革热疫情，对疑似病例的诊断灵敏性较低，病例发病至诊断时间间隔较长[21]，发生疫情后针对核心区应急处置达标率较低[11-12]，进而导致本地疫情暴发，2017年后杭州市处置登革热疫情迅速高效[11-12]，降低了续发疫情的规模。
随着国内外新冠疫情形势的变化，我国已于2023年1月8日起对新冠实施“乙类乙管”政策，不再对入境人员进行集中隔离观察[22]，入境人数和登革热输入病例均会增加，在媒介伊蚊密度较高且生境难以改变的情况下[23]，发生本地疫情的风险持续存在。
综上，自2020年采取入境人员检疫管理措施以来，杭州市登革热发病水平明显降低，输入病例大幅减少，未发现本地疫情；但由输入病例引发本地传播的风险仍持续存在，在新冠采取“乙类乙管”后，登革热疫情形势不容乐观，仍需继续做好监测工作，广泛开展爱国卫生运动和健康教育活动，尽可能降低登革热传播风险。
志谢 杭州市各县（市、区）疾病预防控制中心对登革热病例调查和蚊媒监测工作给与支持，浙江省公安边防总队杭州边防检查站提供了入境人员数据，特此志谢利益冲突 无
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