登革热是一种由登革病毒引起的急性蚊媒传染病，人群普遍易感，主要传播媒介是白纹伊蚊（Aedes albopictus）和埃及伊蚊（Ae. aegypti），广泛流行于热带、亚热带的国家和地区^[1-2]，是分布最广、发病最多、危害较大的一种虫媒病毒病^[3]。云南省与缅甸、老挝、越南接壤，长期面临南亚、东南亚国家登革热疫情输入风险。随着我国“一带一路”倡议建设的发展，登革热跨境输入我国的风险也日益升高，特别是中国-缅甸（中缅）边境地区^[4]，2014－2018年和2020－2022年云南省登革热本地病例居全国首位，输入病例也较高^[5-6]，2013－2020年云南省边境地区每年均发生登革热本地流行^[7-8]，为持续了解云南省登革热疫情流行和暴发疫情特征，为今后登革热防控提供科学依据，对近10年云南省登革热疫情流行特征进行分析和讨论。

疫情资料来源于“中国疾病预防控制信息系统”的“传染病监测”和“突发公共卫生事件管理信息系统”模块上报的云南省2013－2022年登革热病例信息及暴发疫情资料，病例的地区分布按照其现住址统计，所有数据均按照病例的发病日期统计；人口学数据来自云南省2013－2022年统计年鉴。

根据登革热诊断标准（WS 216－2008和WS 216－2018）对病例进行诊断^[9-10]，本地病例指发病前14 d内未离开本州（市）（现住址）的登革热病例，境外输入病例指发病前14 d内到过登革热流行的国家或地区的病例。境内输入病例指发病前14 d内离开本州（市）（现住址）、到过本州（市）外的境内登革热流行地区的病例。暴发疫情指在1个最长潜伏期（14 d）内，在人口相对集中的地点（例如一个社区、居委会、村庄、学校或其他集体单位等），发生3例及以上的登革热病例^[11]。

集中度计算公式如下：

式中，r表示某月登革热发病数与全年发病数之比，M和R分别为集中度和离散度。登革热发病趋势季节性判断：M=0，表示无季节性；M≤0.3，表示季节性较差；0.3＜M≤0.5，表示有一定的季节性；0.5＜M≤0.7，表示有较强的季节性；0.7＜M≤0.9，表示有很强的季节性；0.9＜M＜1.0，表示有严格的季节性；M=1.0，表示疾病在1年内的发生集中于某1个月内，季节性极强。

采用描述流行病学方法分析云南省2013－2022年登革热的流行特征，使用Excel 2007软件进行数据整理，MapInfo 7.8软件绘制地图，采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析，率或构成比的比较采用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2013－2022年云南省累计报告登革热病例16 774例，年均发病率为3.53/10万。各年均有病例报告，疫情呈现隔年高发的趋势，发病数和发病率整体呈“锯齿状”先上升后下降的趋势；发病数和发病率在2019年骤增后到达高峰，到2020、2021年连续2年骤降，2019年报告发病数和发病率最高（6 870例，14.14/10万），2021年报告发病率最低（13例，0.03/10万），各年发病率差异有统计学意义（χ²=23 384.823，P＜0.001）。其中确诊病例9 495例，占报告病例总数的56.61%，临床诊断病例7 265例，占43.31%，疑似病例14例，占0.08%，报告重症病例22例，无死亡病例，重症率为0.13%。其中，本地病例11 944例（71.21%）、境外输入病例4 521例（26.95%）、境内输入病例309例（1.84%）。2013－2022年共报告暴发疫情28起。见图 1。

图 1 2013－2022年云南省登革热发病情况 Figure 1 Incidence of dengue fever in Yunnan Province, 2013-2022

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2013－2022年云南省1－12月登革热发病数依次为39、17、12、21、60、172、662、2 683、5 837、5 262、1 816、193例，发病趋势有季节分布特征，病例7月开始上升，8－10月达到高峰，11月开始下降，高峰期累计报告病例13 782例，占82.16%。2013－2022年登革热的发病趋势有很强的季节性（M=0.84）。本地病例以8－11月为主，输入病例主要发生在6－10月，其中境内输入病例仅出现于8－12月，境外输入病例全年均可发生。上半年以境外输入病例为主，报告265例，占82.55%，下半年以本地病例为主，报告11 888例，占72.25%；奇数年报告病例14 164例，偶数年报告病例2 610例，奇数年与偶数年发病数比为5.43∶1，奇数年发病数明显大于偶数年。见图 2。

图 2 2013－2022年云南省登革热病例时间分布 Figure 2 Temporal distribution of dengue fever cases in Yunnan Province, 2013-2022

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16 774例病例中各年龄段人群均有报告，年龄最小为3月龄，年龄最大为94岁，发病以青壮年为主，20~＜40岁组的发病人数居多（61.15%）。本地病例以30~＜40岁人群为主（20.14%），输入病例以20~＜30岁人群为主（27.58%），本地病例和输入病例年龄构成比差异有统计学意义（χ²=474.506，P＜0.001）。本地病例男女性别比为1.03∶1，低于输入病例中男女性别比（1.27∶1），二者差异有统计学意义（χ²=37.596，P＜0.001）。

发病前5位的职业为农民、商业服务、干部/离退人员、家务及待业和学生，报告病例分别为3 889（23.18%）、3 615（21.55%）、2 048（12.21%）、1 835（10.94%）和1 353（8.07%）例。本地病例的职业主要为商业服务、农民、干部/离退人员和家务及待业，共报告病例7 954例（66.59%）；输入病例的职业主要为农民、商业服务和学生，共报告病例3 388例（70.14%）。输入病例和本地病例的职业分布差异有统计学意义（χ²=1 535.415，P＜0.001）。见表 1。

表 1 2013－2022年云南省登革热病例人群分布特征 Table 1 Population distribution characteristics of dengue fever cases in Yunnan Province, 2013-2022

表选项

云南省16个州（市）除迪庆藏族自治州（迪庆州）外均有病例报告，报告病例数和发病率居前3位的州（市）均为西双版纳傣族自治州（西双版纳州）、德宏傣族景颇族自治州（德宏州）和临沧市，依次报告8 634、5 754和1 385例，共占总病例数的88.07%，报告发病率分别为71.25/10万、44.58/10万和5.69/10万。西双版纳州、德宏州、红河哈尼族彝族自治州（红河州）、临沧市和普洱市报告了本地病例，分别报告7 968（66.71%）、3 312（27.73%）、114（0.95%）、531（4.45%）和19（0.16%）例。境内输入病例309例，以西双版纳州为主（265，85.76%）；境外输入病例主要来源于缅甸（3 900例，86.26%）、柬埔寨（272例，6.02%）和老挝（205例，4.53%）（表 2），共占输入病例总数的96.81%。西双版纳州报告重症病例20例，临沧市和昭通市各1例。

表 2 2013－2022年各国输入云南省的登革热病例数（例） Table 2 Number of dengue fever cases imported from different countries into Yunnan Province, 2013-2022

表选项

2013－2022年云南省共报告登革热突发事件37起，累计报告病例14 001例，占总病例数的83.47%，涉及人口数2 024 475人；其中暴发疫情28起，报告病例13 992例，占总病例数的83.41%（表 3），每起事件平均涉及499.71例病例。暴发疫情事件类型以一般事件为主，报告27起，较大事件1起，主要发生在德宏州（11起，39.29%）、西双版纳州（10起，35.71%）、临沧市（4起，14.29%）、普洱市（2起，7.14%）和红河州（1起，3.57%）；发生的主要场所为村（社区），报告25起，家庭、学校和商业服务场所各报告1起。暴发疫情持续时间中位数为110（27，140）d，持续时间最长为181 d，最短为5 d，从首发病例发病到核实事件发生中位时间为7（5，9）d。

表 3 2013－2022年云南省登革热暴发疫情基本情况 Table 3 Basic information of dengue fever outbreak in Yunnan Province, 2013-2022

表选项

云南省地处我国的西南边陲，气候炎热潮湿，适合登革热媒介伊蚊孳生。监测结果显示，2013－2022年云南省登革热发病呈奇数年高发的现象，本地流行地区和输入病例分布地区均不断扩大，与张海林^[7]研究结果一致。云南省登革热以输入病例或输入病例引发的本地传播为主，2013－2022年云南省边境地区常发生来自缅甸、老挝、越南、泰国、柬埔寨等东南亚国家的登革热输入病例，并连续多年发生登革热本地流行^[13-16]，主要原因是登革热在东南亚地区呈高流行态势^[17]，云南省与缅甸、老挝或越南接壤处较多，口岸通道多，境内外人员和物资交流频繁，加大了登革热输入性病例或携带病毒的媒介跨境传播导致本地传播的风险。

云南省登革热境外输入病例各月均有分布，本地病例仅在8－12月，本地病例与输入病例发病时间和流行趋势大致相同，根据集中度分析有很强的季节性，高峰期为8－11月，与牟笛等^[18]和刘昶权等^[19]研究一致，季节分布与蚊媒密度季节变化密切相关，夏秋季气候炎热，湿度大，蚊媒密度增高，且此时期内涉及学生开学、节假日，境内外人员流动明显增多，进一步加大了登革热传播的风险。2020年开始登革热报告病例数骤减，特别以2021年尤为明显，主要原因是此时期处于新型冠状病毒感染（新冠）疫情防控期间，云南省各地大力落实边境新冠疫情防控措施，全力加强对外来人员的管控和检测^[20]，境外入境人员大幅度减少，极大地遏制了登革热疫情的输入。

本地病例男女感染登革热差异不大，输入性病例男性略多于女性，这与王晶等^[21]研究一致。本地病例以30~＜40岁人群为主，输入病例以20~＜30岁人群为主，可能与青壮年更活跃于户外，旅行和移动频繁有关。本地病例职业分布广泛，主要为商业服务、农民、干部/离退人员和家务及待业，说明伊蚊分布广泛，要开展经常性的防蚊灭蚊；输入病例主要为境外来我国就医的边民、境内外务工、商务合作人员、旅游者以及边境地区探亲访友人员。这提示随着边境口岸的开放，要重点加强上述人员的登革热防控工作，做好边境地区检疫工作。

从地区分布来看，各州（市）发病存在差异，本地病例及输入病例主要分布在与缅甸、老挝接壤的西双版纳州、德宏州和临沧市等边境地区，以景洪市、瑞丽市、勐腊县和耿马傣族佤族自治县4个边境县（市）登革热疫情最为严重，这与边境地区复杂的地理位置和气候条件有关。西双版纳州报告本地病例最多，德宏州报告输入病例最多，其余地区以输入病例为主。德宏州和临沧市境外输入病例主要来源于缅甸，西双版纳州主要来源于缅甸和老挝，红河州来源于越南，其他州（市）除上述国家外还有柬埔寨、泰国等东南亚国家、印度等南亚国家和非洲国家^{[14, 22-23]}。针对不同地区特点，登革热的防控实施分类防治能有效提高防治效果，边境地区应重点关注东南亚各国的登革热疫情形势，加强检疫和监测，规范登革热输入病例的管理，加大对蚊虫孳生环境治理，开展宣传指导，提高边境居民的防病意识。其余地区要重点加强登革热病人的管理和流动人口监测。

登革热暴发疫情持续时间均较长，云南省的登革热暴发疫情主要在边境地区，涉及病例数占总病例数的83.41%，提示云南省边境地区登革热的防控形势依然严峻，今后仍是云南省传染病防控的工作重点。需进一步加强登革热的监测，严格落实“早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗”措施，强化应急队伍建设，提高风险研判和管理能力；经常性地开展爱国卫生运动防蚊灭蚊，清除蚊虫孳生地以切断其传播途径；进一步加强中国与缅甸、老挝、越南国家间的联防联控工作，加强入境检疫；大力开展健康教育，提升健康素养和防病意识。

利益冲突  无