恙虫病是由恙虫病东方体引起的自然疫源性疾病，鼠类为主要的传染源和贮存宿主，恙螨幼虫为传播媒介，人群普遍易感^[1]。恙虫病患者在发病前多有野外活动史，潜伏期一般为10~14 d，临床特征主要为起病急、发热、叮咬处有焦痂或溃疡、淋巴结肿大及皮疹，常可累及多脏器损害，以肾脏、神经、消化和呼吸系统较为常见。近年来随着自然环境、气候的变化以及人口快速流动等因素的影响，恙虫病波及范围逐年扩大，发病率逐年上升^[2]。监测发现，陕西省近年来恙虫病发病率逐年升高，为了解陕西省恙虫病流行趋势和发病特征，现对陕西省2010－2022年恙虫病资料进行分析，为恙虫病的预防和控制提供建议。

收集2010年1月1日－2022年12月31日“中国疾病预防控制信息系统”的“传染病监测”模块报告的陕西省恙虫病病例，包括所有终审病例，删除重复病例。陕西省人口数据资料来源于《陕西省统计年鉴》。

依照《恙虫病预防控制技术指南（试行）》的诊疗技术要点，根据病例的临床特征、实验室检查和流行病学史进行诊断，病例类型分为疑似病例、临床诊断病例和确诊病例。

采用Excel 2007和SPSS 18.0软件对陕西省2010－2022年恙虫病病例信息进行整理和分析，采用SuperMap 8C绘制发病率地图，描述恙虫病的发病情况及分布特征；应用Joinpoint 4.9.1.0计算年度变化百分比（annual percent change，APC）和平均年度变化百分比（average annual percent change，AAPC），运用圆形分布法计算发病高峰日和高峰期，评价恙虫病疫情变化趋势。P < 0.05为差异有统计学意义。

圆形分布相关计算公式为：

式中，i为月份，i=1，2，...，12，f_i为月发病人数，n为病例总数，α为组中值转换的角度，r为集中趋势，α为平均角，S为平均角的标准差，可通过α±S推算发病高峰期，Rayleigh检验平均角是否存在。

2010－2022年共报告恙虫病938例，无死亡病例，其中临床诊断病例861例（91.79%），确诊病例59例（6.29%）和疑似病例18例（1.92%）。平均发病率为0.19/10万，2010年发病数最少（16例），发病率最低（0.04/10万），2022年发病数最多（206例），发病率最高（0.52/10万）（图 1）。陕西省2010－2022年恙虫病发病率呈现整体上升趋势，差异有统计学意义（APC=14.54%，AAPC=14.54%，t=4.957，P < 0.001）。见图 2。

图 1 陕西省2010－2022年恙虫病流行趋势 Figure 1 Epidemic trend of scrub typhus in Shaanxi Province, 2010-2022

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图 2 陕西省2010－2022年恙虫病发病率变化趋势Joinpoint回归分析 Figure 2 Joinpoint regression analysis of the incidence trend of scrub typhus in Shaanxi Province, 2010-2022

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938例恙虫病病例分布在10个市60个县（区），其中西安市报告病例数最多（572例，60.98%），其次是安康市（218例，23.24%）、商洛市（86例，9.17%）和汉中市（37例，3.94%）（表 1）。报告恙虫病病例的县（区）数呈现波动式增加趋势，2010－2022年分别为3、6、5、13、8、8、15、10、20、28、21、23和35个，发病率前3的县（区）为2022年安康市汉阴县（10.41/10万）、2012年西安市鄠邑区（10.01/10万）和2016年鄠邑区（7.18/10万）。见图 3。

表 1 陕西省2010－2022年各地区恙虫病报告发病数 Table 1 Number of scrub typhus report cases in in different regions of Shaanxi Province from 2010 to 2022

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图 3 陕西省2010－2022年恙虫病报告病例地区分布 Figure 3 Regional distribution of scrub typhus cases in Shaanxi Province, 2010-2022

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陕西省恙虫病发病呈现明显的季节性，发病时间主要集中在10－11月（图 4），共发病561例，占比为59.80%。应用圆形分布法进行分析，平均角α为272.487°，对应天数为276.27 d，即发病高峰日期为10月4日。平均角的标准差S值为61.769°（62.627 d），即发病高峰期为（276.272±62.627）d，对应发病高峰日期为8月3日－12月5日。经雷氏检验，发病时间差异有统计学意义（Z = 293.406，P < 0.001），恙虫病发病呈现集中趋势。见表 2。

图 4 陕西省2010－2022年恙虫病报告病例月分布 Figure 4 Monthly distribution of scrub typhus cases in Shaanxi Province, 2010-2022

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表 2 陕西省2010－2022年恙虫病月平均发病情况 Table 2 Monthly average incidence of scrub typhus in Shaanxi Province, 2010-2022

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陕西省报告的938例恙虫病病例中，男性461例（49.15%），女性477例（50.85%），男女性别比为0.97∶1，男性和女性发病差异无统计学意义（χ²=1.341，P=0.247）。病例在各年龄组均有分布，最小为1岁，最大为90岁，主要集中在45~ < 75岁年龄组，占病例总数的74.52%（699/738），各年龄组的发病率差异有统计学意义（χ²=823.106，P < 0.001）。在30~ < 70岁年龄段，各组发病数随着年龄的增长逐渐增加，男性65~ < 70岁年龄组发病数最多，为66例，女性55~ < 60岁年龄组发病数最多，为79例。见图 5。

图 5 陕西省2010－2022年恙虫病病例年龄性别分布 Figure 5 Age and sex distribution of scrub typhus cases in Shaanxi Province, 2010-2022

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陕西省报告的恙虫病病例中，职业分布以农民为主（824例），占发病总数的87.75%，其次是离退人员（31例，3.30%）、家务及待业人员（21例，2.24%）、学生（15例，1.60%）和工人（14例，1.49%），其他职业占3.52%（33例）。不同年份的职业构成差异有统计学意义（χ²=167.051，P < 0.001）。

恙虫病从发病到诊断的中位时间为6 d，中位时间最长的为2018年的8 d，最短的为2012、2015和2017年的5 d，病例从发病到诊断的中位时间无明显变化。

根据陕西省2010－2022年恙虫病病例监测数据分析，恙虫病发病率在全省呈整体上升趋势，波及范围逐年扩大，由2010年的3个县（区）增加到2022年的35个县（区）。恙虫病发病高峰集中在10－11月，为秋季型疫区，与李贵昌等^[3]关于恙虫病区域分布的分析一致，病例集中分布在秦岭两侧的西安、安康、商洛和汉中市。秦岭作为中国地理南北分界线，北侧属于温带季风气候，南侧属于亚热带季风气候，两种气候类型降雨多集中在夏秋季，雨季过后，气候温和，且秦岭生态保护区植被茂盛，生态环境复杂，为恙螨幼虫和其宿主鼠类的生存与繁殖提供了良好生活环境^[4]，此外，秦岭北侧的关中平原一直以来都是肾综合征出血热的高发疫区，适宜鼠类的生存繁殖^[5]，多种原因导致陕西省秋季恙虫病发病率升高。

陕西省恙虫病在不同年龄段人群的发病存在差异，发病年龄主要集中在45~ < 75岁年龄组，职业以农民为主，占到报告病例总数的87.85%，男性略少于女性，这与湖北、河南省和北京市等^[6-8]北方省市的既往研究一致。由此可见，中老年农民为恙虫病高风险人群，这可能是农村地区青壮年人群多移居城镇或外出务工，村中留守的中老年人承担起家中农业种植工作，在户外停留的时间远高于其他人群，从而更容易接触鼠类、恙螨等传染源和传播媒介，而且中老年人群的文化程度普遍偏低，自我防护意识相对薄弱，户外工作时缺乏必要的保护措施，导致恙虫病的发病率增高。

陕西省2010－2022年报告的恙虫病病例以临床诊断病例为主，这与四川省和常州市^[9-10]的既往研究一致。这是基于患者的临床表现与焦痂和溃疡的特异性症状诊断，但部分患者存在症状不典型的情况，或是隐蔽部位的焦痂未被发现，导致出现误诊或漏诊^[11-12]。提示临床医生在诊疗过程中要结合流行病学史，对于症状不典型的病例要开展血清学或病原体检测，采取准确快速的实验室技术进行辅助诊断^[13]。恙虫病病例从发病至诊断的时间中位数无明显变化，但高于湖北省^[6]发病至诊断时间间隔，提示恙虫病流行地区需要加大宣传教育，提高居民对恙虫病的认识，在出现相关症状时及时就诊。

综上所述，针对陕西省恙虫病呈现蔓延与扩散趋势，发病率逐年上升，建议采取以下措施：一是加强鼠类和恙螨密度监测，掌握恙螨种群分布，采取有效措施降低环境中鼠类和恙螨密度^[14]；二是开展健康教育，居民在进入恙螨栖息的草丛或灌木时应涂抹驱避剂，做好个人防护，减少恙螨的附着和叮咬，降低恙虫病的感染风险；三是开展培训工作，提高临床识别和诊断能力，减少漏诊和误诊的发生，对于确诊的病例开展规范性治疗，防止出现重症和死亡^[15]。

利益冲突  无