斑疹伤寒（typhus fever）是由立克次体（Rickettsia）引起的人畜共患病，主要包括流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）和地方性斑疹伤寒（endemic typhus）。流行性斑疹伤寒由普氏立克次体（R. prowazekii）引起，其主要传播媒介为人虱（Pediculus humanus），又称虱传斑疹伤寒（lice-borne typhus）；地方性斑疹伤寒由莫氏立克次体（R. mooseri）引起，以鼠蚤为媒介传播，又称鼠型斑疹伤寒（flea-borne typhus）^[1]。20世纪80年代后，随着个人卫生和环境卫生的逐步改善，中国流行性斑疹伤寒得到了有效控制，但地方性斑疹伤寒仍在不同的省份散发流行，且在农村分布广泛^[2-5]。虽然地方性斑疹伤寒症状相对较轻，但如果未得到及时诊断和治疗，可能造成严重后果甚至死亡^[3-5]。中国疾病预防控制信息系统监测发现，湖北省自2008年开始有斑疹伤寒疫情报告，近6年来发病率持续升高。为进一步了解湖北省斑疹伤寒发病水平及流行特点，掌握疫情的动态变化，为今后制定预防与控制措施提供依据，本文对2008－2021年湖北省斑疹伤寒监测数据进行分析总结。

从“中国疾病预防控制信息系统”下载2008年1月1日－2021年12月31日湖北省斑疹伤寒病例数据，按照现住址、发病日期及已终审卡进行数据统计，主要包括性别、年龄、职业、现住址地理编码、发病时间、诊断时间和报卡时间等。人口学资料来自湖北省统计年鉴。

根据《流行性和地方性斑疹伤寒诊断标准》（WS 215－2008）^[6]中的诊断要求，结合病例的流行病学史、临床表现和实验室检测结果进行诊断，病例类型分为疑似病例、临床诊断病例和确诊病例。

Excel 2013软件整理数据，率的趋势变化用平均年度变化百分比（average annual percent change，AAPC）进行分析，先用网格搜索法将研究数据划分为网格，每个网格交点对应一个规划方案，然后在设定区间内用固定步长逐点计算对应方程的性能指标，以确定最优函数的方法进行Joinpoint回归模型统计软件建模，然后将数据导入Joinpoint回归模型统计软件，由软件进行计算，得出AAPC，采用SPSS 20.0软件中的χ²检验比较发病率的差异。

除2010、2011和2013年无病例报告外，其余年份均有斑疹伤寒病例报告，无死亡病例报告。2008－2021年湖北省累计报告斑疹伤寒623例，其中2008－2015年报告病例数仅24例，2016年病例数迅速上升；2008－2021年报告病例年均发病率为0.075/10万，其中2016－2021年年均发病率（0.169/10万）明显高于2008－2015年年均发病率（0.005/10万），年发病率从2008年的 < 0.002/10万不断增至2021年的0.388/10万（图 1），2021年是2008年的215.56倍，14年间发病率整体呈上升趋势（AAPC=43.90%，P < 0.100）。

图 1 2008－2021年湖北省斑疹伤寒报告病例数及发病率分布 Figure 1 Distribution of the number of cases and the incidence rate of typhus fever in Hubei Province, China, 2008-2021

图选项

2008－2021年湖北省斑疹伤寒发病时间主要集中在4－11月（图 2），累计占总发病数的94.06%（586/623），4月中旬病例数开始上升，11月中旬开始下降。2021年9月病例达83例。

图 2 湖北省2008－2021年斑疹伤寒报告病例时间分布 Figure 2 Temporal distribution of reported cases of typhus fever in Hubei Province, China, 2008-2021

图选项

2008年湖北省仅有1个市有斑疹伤寒病例报告，到2021年疫情累计波及全省12个市（州）28个县（市、区）（表 1），病例主要来自黄冈市（351例）、恩施土家族苗族自治州（恩施州，230例）、十堰市（17例），合计占总病例数的95.99%（598/623），发病率排前3位的县（区）分别是英山（93.038/10万）、宣恩（19.765/10万）和建始县（12.054/10万）。

表 1 2008－2021年湖北省28个县（市、区）斑疹伤寒报告发病率（/10万）分布 Table 1 Distribution of the regional incidence rate (/100 000) of reported cases of typhus fever in 28 counties (distrists) of Hubei Province, China, 2008-2021

表选项

623例病例中，男性197例，女性426例，男女性别比为1∶2.2；各年龄组均有发病（图 3），0~ < 30岁人群发病率为0.106/10万，60~ < 70岁年龄组发病率达0.531/10万，≥80岁年龄组发病率下降至0.174/10万，各年龄组发病数构成差异有统计学意义（χ²=452.628，P < 0.001）；报告病例年龄最小的1岁，最大的88岁。

图 3 湖北省2008－2021年斑疹伤寒报告病例年龄及性别分布 Figure 3 Age and sex distribution of reported cases of typhus fever in Hubei, China, 2008-2021

图选项

2008－2021年湖北省斑疹伤寒报告病例以农民为主，占所有报告病例数的87.16%（543/623），其次为从事家务及待业人员，占3.53%（22/623），其他职业报告病例占9.31%（58/623）。

2008－2011年仅报告3例斑疹伤寒病例，未做报告病例从发病至诊断所需时间中位数分析，2012－2021年报告病例从发病至诊断所需时间最短为0 d（101例），最长为71 d（1例），中位数为4 d（表 2），确诊病例中位数为6 d，临床诊断病例中位数为4 d，疑似病例中位数为5 d，报告病例从发病至诊断所需时间间隔中位数整体呈下降趋势。诊断时间至报告卡录入时间0 d占71.59%（446/623），1 d占28.41%（177/623）；报告卡录入时间至县（区）审核时间0 d占84.43%（526/623），1 d占15.57%（97/623）。

表 2 2012－2021年湖北省斑疹伤寒报告病例发病至诊断时间间隔情况 Table 2 Time interval from onset to diagnosis of reported cases of typhus fever in Hubei, China, 2012-2021

表选项

2008－2021年湖北省累计报告斑疹伤寒623例，其中临床诊断病例占70.30%（438/623），确诊病例占2.09%（13/623），疑似病例占27.61%（172/623）。各年病例分类情况见表 3。

表 3 湖北省2008－2021年斑疹伤寒报告病例分类情况 Table 3 Classification of reported cases of typhus fever in Hubei, China, 2008-2021

表选项

三甲综合性医院报告151例（确诊病例1例、临床诊断病例69例、疑似病例81例），占报告病例数的24.24%；县级综合性医院报告469例（确诊病例12例、临床诊断病例368例、疑似病例89例），占报告病例数的75.28%；乡镇卫生院报告3例（临床诊断病例1例、疑似病例2例），占报告病例数的0.48%。

根据2008－2021年湖北省斑疹伤寒病例监测数据分析，全省斑疹伤寒发病率整体呈上升趋势，发病地区扩散速度较快，尤其以西南部（恩施州）、东部地区斑疹伤寒报告病例范围扩大较为明显。2015年以前恩施州仅有1个县有病例报告，到2019年全州8个县（市）均有病例报告，整体呈散发态势；西南部地区的宣恩、建始县（恩施州）及东部地区的英山县（黄冈市）发病率明显高于其他县（市、区），分析其成因：一是与近年来医疗机构对传染病的重视，临床医生的报告意识增强有关；二是与其他县（市、区）比较，3个高发病率地区存在更多适宜斑疹伤寒自然宿主鼠类及其体表寄生蚤生长繁殖的自然生态环境有关，同时提示以上地区应是湖北省今后对斑疹伤寒进行监测、加强防控的高风险重点区域。

湖北省斑疹伤寒主要集中在夏秋季，与云南^[3]及河南省^[7]流行季节特征基本一致。湖北省山地面积约占全省的65%，动植物繁多，植被茂密，森林覆盖率高，为热带季风气候，降雨量丰沛，雨季为4－9月，该期间降水量占全年降水量的70%~90%，为传播媒介及病原体的孳生、繁殖提供了有利环境。2021年9月病例较往年同期水平明显增多，与新型冠状病毒感染疫情常态化监测，设置了发热门诊，对发热病人的敏感性提高有关。

发病人群以40~ < 70岁人群居多，男性少于女性，与斑疹伤寒高发地区云南省报告一致^[3]。随着青壮年外出打工人数的增加，妇女及老年人多留守家中，常到野外活动或劳作，与鼠、蚤类接触的机会增多。农民为高发人群，与国内其他研究结果一致^{[3, 8-9]}，表明斑疹伤寒发病农村高于城市，可能与农村卫生条件相对较差，鼠密度高、鼠的带蚤指数和蚤的带菌率较高有关^[2]。

发病至诊断时间所需中位数为4 d，时间间隔中位数整体呈下降趋势，可能与当地疾控机构对传染病防治宣传教育的重视及全民医保普及，人群健康意识增强，就诊及时率提高有关。

湖北省斑疹伤寒病例主要来自县级综合性医院，临床诊断病例占比最高，且临床诊断病例和疑似病例呈逐年上升趋势，确诊病例占比少，与恙虫病实验室检测率低情况相一致^[10]，表明湖北省基层医疗机构对立克次体感染实验室检测技术不普及，临床医生通过患者流行病学史、临床症状及体征，诊断性用药治疗，患者病情治愈或好转即诊断为临床诊断病例，而疑似病例没有及时订正或排除，导致疑似病例逐年上升，同时也不排除误诊可能。

综上所述，针对湖北省斑疹伤寒流行特征，建议采取以下措施：制定斑疹伤寒监测方案，在感染病例高发地区，重点加强对鼠、蚤监测力度和灭鼠措施的落实，减少鼠、蚤生存和繁殖的条件，同时开展专题调查，进行更加系统和深入的研究，防止疫源地的扩大；统一标准化诊断方法，加强医疗机构临床医生斑疹伤寒诊断标准等知识的培训，同时应提高基层医疗机构斑疹伤寒实验室检测能力，提高诊断率，减少斑疹伤寒误诊、漏诊，做到早发现、早报告、早处置；在流行季节，加强对重点人群做好斑疹伤寒防治的健康宣传教育，提高重点人群的防病意识、改善不良卫生习惯，降低湖北省地方性斑疹伤寒的发病率。

利益冲突  无