世界卫生组织（WHO）指出全球80%的人处于一种或多种病媒生物传染病的风险，每年有超过70万人死于病媒生物传染病^[1]。随着经济发展，甘肃省人流、物流逐年增多，气候、生态环境、城镇化等自然和社会因素改变，使得适合病媒生物繁衍的环境更多、分布更广，其危害性日趋严重。控制媒介生物是目前防制媒介生物传染病暴发流行的关键^[2]。为掌握甘肃省病媒生物监测与防制能力和水平，积极应对突发公共卫生事件和国际性、全国性大型活动，现对甘肃省市、县级基层病媒生物防制人员构成、工作能力和实验室设备等现状进行调查，以期发现短板和不足，提出解决问题的策略和措施，提升甘肃省病媒生物监测和防制水平。

甘肃省承担国家级、省级病媒生物监测点工作任务及中央对地方卫生健康转移支付（以下简称中央转移支付）疾控类项目等的14个市（州），及50个县（市、区）疾病预防控制中心（疾控中心）的病媒生物监测人员。

本研究通过文献资料查阅、访谈和电子问卷调查等方式开展。调查内容涉及甘肃省近年来病媒生物监测及相关传染病报告情况，甘肃省市、县两级疾控中心从事病媒生物人员的学历、专业构成，病媒监测与控制工作开展情况，实验室设备配备、经费来源，人员能力、论文撰写和科研水平，病媒生物防制服务开展情况等。

为准确掌握基层调查数据质量，结合《全国病媒生物监测能力调查问卷》，专门设计了《甘肃省市、县级疾控机构病媒生物监测工作现状及能力调查问卷》，明确了填表说明，统一了要求，并按3∶1比例通过电话抽查进行质量控制。通过问卷预调查、专家讨论和结合实际工作，不断修改和完善了调查内容。对填写不准确和不规范问卷退回并要求重新填写上报。

采用Office 2010软件对调查问卷进行数据录入，采用SPSS 19.0软件进行数据整理、统计和分析。计量资料的组间比较采用t检验，计数资料以个数或百分比表示，组间比较采用χ²检验，检验水准α=0.05。

通过查阅国家传染病网络直报系统、全国重要病媒生物监测系统和检索近年来甘肃省病媒生物监测及相关传染病文献资料，了解病媒生物监测、相关传染病报告情况。近年来，甘肃省各监测点鼠捕获率逐年上升^[3]。随着各市（州）国家级卫生城市积极争创，甘肃省蚊、蝇孳生地减少，蚊、蝇密度有所下降，蚊虫优势种群依然以淡色库蚊（Culex pipiens pallens）为主，其次为中华按蚊（Anopheles sinensis）及三带喙库蚊（Cx. tritaeniorhynchus）等；天水、陇南市有白纹伊蚊（Aedes albopictus）活动^[4]，经采取有效的灭蚊措施，白纹伊蚊密度有所下降；天水市蚊虫流行性乙型脑炎病毒最小感染率达2‰左右，陇东南地区更高^[5-6]。蝇密度以农贸市场、公园绿化带最高。蜚蠊密度和侵害率维持在近年同期水平，其中兰州市西固区监测到美洲大蠊（Periplaneta americana），其他市（州）依然为德国小蠊（Blattella germanica），其密度和侵害率以农贸市场、医院和超市较高。

甘肃省国家级病媒生物监测点覆盖9个市（州）19个县（市、区），省级监测点覆盖14市（州）31个县（市、区），县（市、区）病媒生物监测点覆盖率为57.47%（50/87）。承担项目有抗疫国债病媒生物监测能力建设/中央转移支付项目重大传染病防控病媒生物监测等；开展工作有病媒生物生态学监测[各市（州）]、病原学监测（蚊：兰州、平凉、天水、陇南市；鼠：天水、定西、白银、张掖、酒泉、武威市、甘南藏族自治州）、抗药性监测（省级、白银）。各地能够严格按照《全国病媒生物监测方案》要求开展工作，并通过网络直报的形式及时、规范进行数据上报、分析预警、提出防控建议等。

经调查，有独立病媒生物监测科的市（州）分别是兰州、白银、天水市，其余市（州）病媒生物监测挂靠在传染病防制科或公共卫生科；县（市、区）疾控中心病媒生物工作均挂靠在传染病防制科或公共卫生科，未设立独立科室来承担监测工作。市级疾控中心从事病媒生物工作人员39名，占该级疾控中心专业技术人员的4.22%（39/924），平均每市（州）2.79人，其中男性25名，占64.10%，女性14名，占35.90%；30~49岁年龄组25名，占64.10%，< 30岁10名，占25.64%，≥50岁4名，占10.26%；学历以大学为主，占87.18%；专业以预防医学为主，占53.85%，无媒介生物控制学专业人员（表 1）；县级疾控中心从事病媒生物工作人员77名，占该级专业技术人员的2.87%（77/2 681），平均每县（市、区）1.54人，其中男性42名，占54.55%，女性35名，占45.45%；30~49岁年龄组39名，占50.65%，< 30岁27名，占35.06%，≥50岁11名，占14.29%；学历以大学为主，占70.13%；专业以预防医学为主，占49.35%，均无媒介生物控制学专业人员（表 2）；市级疾控中心从事病媒生物监测人员构成比高于县级，二者差异有统计学意义（χ²=4.014，P=0.045）；市、县级学历构成差异无统计学意义（Fisher确切概率法检验，P=0.167）；市、县级年龄构成差异无统计学意义（χ²=1.895，P=0.388）。

表 1 2022年甘肃省市级疾控中心病媒生物监测人员分布情况 Table 1 Composition of vector surveillance staff in prefecture-level centers for disease control and prevention in Gansu Province, 2022

表选项

表 2 2022年甘肃省县级疾控中心病媒生物监测人员分布情况 Table 2 Composition of vector surveillance staff in county-level centers for disease control and prevention in Gansu Province, 2022

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市、县级疾控中心病媒生物监测侧重点不同，14个市级疾控中心主要开展了鼠、蚊、蝇、蜚蠊生态学、病原学及抗药性监测，其中1个市（白银市疾控中心）能够开展蚊、蝇、蜚蠊饲养；2个市开展了蜱虫监测；县（市、区）疾控中心仅能够开展鼠、蚊、蝇、蜚蠊生态学监测。同时，市、县级还向同级卫生健康管理部门定期报送病媒生物风险分析、评估报告和技术报告，为病媒生物及相关传染病防控提出预警预测。

调查14个市级疾控中心，有病媒生物监测独立实验室的3个，均能开展分类鉴定、病原学监测（部分疾控中心委托中心检验室完成）工作，开展抗药性监测的1个，进行媒介生物饲养的1个，3个市级疾控中心设有媒介生物标本室。50个县级疾控中心均无独立病媒生物实验室，病媒生物分类鉴定在中心实验室或科室办公室完成。

甘肃省财政厅、省卫生健康委下发《关于下达公共卫生体系建设和重大疫情防控救治体系建设中央转移支付补助资金的通知》，2020－2022年陆续下达中央转移支付项目重大传染病防控病媒生物防控经费，为市、县级疾控中心配备了病媒生物监测实验室必备设备。见表 3。

表 3 甘肃省市、县级疾控中心病媒生物实验仪器设备配备情况 Table 3 Vector laboratory apparatus and equipment in prefecture- and county-level centers for disease control and prevention in Gansu Province

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2020－2022年，在抗疫国债病媒生物监测能力建设/中央转移支付重大传染病防控病媒生物监测项目能力提升项目经费支持下，2家市级疾控中心5人次到中国疾控中心完成进修学习，同时国家级病媒生物监测点每年还选派人员参加全国、全省病媒生物监测技术能力提升培训，甘肃省疾控中心在病媒生物监测高峰月份还采取“走下去”方式，手把手进行现场培训指导、督导等，通过进修、参观学习、线上/线下培训、现场实操等形式对基层疾控机构病媒生物监测进行的培训督导，主要覆盖国家级病媒生物监测点，培训覆盖率38.00%（19/50）。各级疾控机构累计培训167人次，其中参加市（州）级病媒生物能力提升培训87人次；参加省级病媒生物能力提升培训50人次；参加国家级病媒生物能力提升培训30人次。调查市（州）疾控中心，近3年发表国家级期刊病媒生物相关专业论文6篇，无科研立项项目。

各市（州）积极争创国家卫生城市，提升城市形象和品位，截至2022年底，金昌、嘉峪关、白银市已取得“国家卫生城市”称号；陇南、张掖、兰州市仍在积极准备创建中；县级城市中，康县和敦煌、玉门、合作市取得了“国家卫生县城”称号，占8.00%（4/50）；各市（州）已实现了85.00%县（市、区）都是省级卫生县城或有省级卫生乡镇、卫生村的目标。为实现国家卫生城市创建目标，相关市（州）制定了相关的病媒生物防控配套方案，如：兰州、白银、天水市政府制定并下发了《病媒生物预防控制管理办法》，其他市（州）卫生健康委员会成立了创建国家卫生城市病媒生物防制领导小组和技术指导小组；每年制定并下发《病媒生物孳生地治理方案的通知》；并邀请病媒生物专家对辖区病媒生物防制工作进行现场指导和效果评估。

甘肃省位于我国西北部，地处黄河上游，地域辽阔，地形狭长，位于我国三大自然区——东部季风区、西北干旱半干旱区和青藏高寒区的交汇地带，省内不同区域自然地理差异巨大，地形多样、气候多样，病媒生物种类多，但经济落后，病媒生物防控面临巨大挑战。

近年来，国家已将病媒生物防控策略从“媒介生物综合治理”^[7]上升到“媒介生物可持续控制”^[8]，国家卫生城市创建也对病媒生物防制起到积极的推动作用^[9]，但甘肃省病媒生物防制工作起步晚，受经费制约发展较慢，市、县级基层病媒生物防制还停留在监测层面上，市级疾控中心从事病媒生物监测人员较县级多，但市、县级对病媒生物监测数据深入分析和有效利用都不够，在指导持续性控制方面发挥作用不大。从全国来看，各级疾控中心人员总数、卫生技术人员和执业（助理）医师总量均在减少，基于人口的全国疾控中心人力资源配置卫生技术人员配置公平性有变差趋势^[10]。媒介生物控制专业技术人员肩负着重大活动保障和突发公共卫生事件（如地震、洪涝灾害等）的应急处置任务^[11]，是疾控部门的核心骨干力量，而媒介生物监测与控制人力资源不足，培训需求大，基层工作人员流动性高，导致技术储备严重不足^[12]。WHO《2017－2030年全球病媒控制对策》指出，有效和可持续的病媒控制只有在有足够的人力资源、有利的基础设施和功能完善的健康系统的基础上才能实现^[13]。通过对甘肃省市、县级疾控中心开展访谈和问卷调查，发现甘肃省病媒生物防制工作存在以下问题。

从事病媒生物监测人员数量及素质直接决定了服务质量，甘肃省市、县病媒生物监测人员构成上存在很大不足：性别上，市级疾控中心女性占35.90%，县级女性占45.45%，病媒生物监测工作多在野外、深夜进行，男性工作起来相对更方便；从事病媒生物监测工作人员时限较短，大多数是近年来人才引进的新鲜力量，未经过系统的病媒生物监测和防制技术学习，基本知识欠缺，病媒生物种类鉴定困难重重；基层病媒生物工作人员从事多项工作，常常顾此失彼，且更换频繁。

县级疾控中心病媒生物监测仅停留在蚊、蝇、鼠、蜚蠊等病媒生物生态学监测上，部分市级疾控中心开展病媒生物病原学和抗药性监测，其中抗药性监测仅白银市开展，但监测种类和覆盖面还不高，如2021年白银市仅开展了蝇的抗药性监测^[14]；病原学、抗药性监测还未能很好地指导病媒生物防控。近3年来，市（州）级病媒生物专业技术人员仅撰写6篇中文核心期刊论文，无课题立项，一方面可能是由于各级管理部门未设置病媒生物相关科研项目或设置较少，但也表现出基层专业技术人员对病媒生物研究不深入，没有进行深层次思考，仅停留在日常工作层面。

甘肃省是个经济不发达省份，国民生产总值在全国排名靠后，大部分市、县级政府财政经费比较紧张，主要用于保民生保工资，病媒生物监测仅依靠病媒生物监测项目经费支持，通过项目经费已购置病媒生物监测必需硬、软件设备，能够基本满足日常工作需求，极大地提升了甘肃省市、县级病媒生物监测能力，但市、县级财政均无配套经费，无法在病媒生物监测工作的基础上，进一步开展综合治理、科学研究工作，为卫生行政部门提供科学、有效地病媒生物风险分析、评估和技术支持。市、县级虽积极争创到了国家级、省级卫生城市，但如何持续保持卫生城市清洁、大环境治理改造和孳生地清除是病媒生物防制工作今后的难点和亟待解决的问题。

《国务院关于深入开展爱国卫生运动的意见》^[15]指出，要健全病媒生物监测网络，加强病媒生物监测；强化病媒消杀队伍建设，提升病媒生物防制能力。针对调查发现的问题，建议基层病媒生物防制做好以下工作：

一是立足根本，做实病媒生物监测。病媒生物生态学、抗药性和病原学监测是防制的哨岗，只有基层人员严格按照《全国病媒生物监测方案》要求做实、做细病媒生物监测，获得的监测数据才能真实、准确反映当地病媒生物侵害现状，才能发挥监测对防控的指导和防控对监测的促进双向支撑作用，才是有价值有意义数据，才能真正实现对相关新发和再发传染病的预警预测。

二是多途径培养技术人员。一切工作最终都要落脚到人员上，在日常病媒生物监测和人员构成中均暴露出专业人员技术薄弱，因此针对基层工作人员自身特点和工作实际，可积极引进病媒生物控制类专业人才，优化人才结构，发挥专业引领作用，同时在现有人员构成中加强人才队伍战略建设，市级疾控中心通过“走出去”的途径，到上级专业机构进行进修学习和参加短期线上、线下培训，来逐步提升专业队伍素质和质量；对于县级基层队伍，针对人员众多、离开现有的工作岗位学习、进修较困难等情况，采取省、市“走下去”的方式，在现场监测工作第一线，手把手一起开展病媒生物监测和分类鉴定，来共同提升专业队伍质量，这也是一项探索性人才培养方式。对有害生物防制业（PCO）专业机构和消杀队伍，建议爱卫办要加强管理和考核，实行持证上岗管理；建议卫生行政部门可开展市（州）疾控中心和PCO专业技术人员的病媒生物技能竞赛或技术大比武、大型模拟实景演练等类活动，提高专业技术人员防控意识和技能。通过多种途径真正建立起一支高质量的病媒生物防制技术队伍，能承担起甘肃省病媒生物监测、重大活动保障和疫情应急处置等工作。

三是积极争取经费。病媒生物监测工作好坏，工作人员专业水平高低，科研论文、课题研究，能否吸引优秀人才最终都会落脚到经费上，市、县级疾控中心在继续依靠项目经费完成日常工作的基础上，在国家政策允许范围内，可探索利用专业技术的优势，承担病媒生物消杀社会服务项目，在实践中锻炼队伍，同时补充日常病媒生物监测工作经费不足。

四是整合资源，发挥各自优势。病媒生物防制是社会化的活动，仅靠疾病预防控制机构（疾控机构）一家很难有所作为，需要协调组织各方力量相互支持、相互促进，才能取得良好的效果，建议在卫生行政部门的领导下，整合资源，发挥各自优势，如：疾控中心和PCO企业合作互补，发挥各自专业优势，专业的事让专业机构去做；疾控机构与高校合作，改进、研发监测、防制技术等，提升疾控机构疾控能力、科研创新和论文写作等水平，疾控机构也为高校学生提供实习教学基地，在实践中培养更具针对性的人才，同时还可减轻疾控机构日常工作人员不足等难题，如：白银市疾控中心与兰州大学、甘肃中医药大学、甘肃医学院合作，成为其实习教学基地，走在了甘肃省疾控机构整合资源的前列。

利益冲突  无