流行性乙型脑炎（乙脑），是由乙脑病毒（Japanese encephalitisvirus，JEV）感染引起的急性中枢神经系统疾病，为人畜共患传染病，是我国法定乙类传染病。乙脑是一种蚊媒传染病，流行于夏秋季，蚊虫是重要传播媒介，其中三带喙库蚊（Culex tritaeniorhynchus）是主要媒介^[1]，该蚊带病毒率高，兼吸人血和猪血，对JEV的感染阈值低而排毒量高^[2]，乙脑流行通常伴随三带喙库蚊密度增高^[3]，我国乙脑的发病流行与蚊虫密度分布密切相关。

天水市位于甘肃省东南部地区，年平均降水量491.7 mm，年平均气温为11 ℃，属温带季风气候，适合蚊媒孳生^[4]。2017和2018年连续2年天水市乙脑高发，给人民群众健康造成了很大的危害。乙脑的防制是天水市一个重要的公共卫生问题。

为掌握天水市以三带喙库蚊为主蚊媒的本底情况，探索天水市成人乙脑高发原因，本研究分析天水市2017－2022年蚊媒监测调查和乙脑疑似病例的血清学结果，探索乙脑发病和其媒介蚊种构成、季节变化规律，分析乙脑发病与蚊密度消长的相关性，为有效防控乙脑提供科学依据。

来源于中国疾病预防控制中心疾病监测信息报告管理系统中天水市2017－2022年实验室检测确诊的乙脑病例（诊断标准：ELISA血清学检测方法检测乙脑疑似病例的血清IgM抗体，抗体阳性者为确诊乙脑病例）。

2017年3月－2022年10月，每年的5－10月开展蚊媒监测。按照《全国病媒生物监测方案》（2016版），在天水市选择养殖场（猪圈、牛圈、鸡圈）、农户、医院、居民、公园共7种生态环境，除养殖场外其他均在外环境中进行。采用诱蚊灯法监测成蚊，诱蚊灯使用“功夫小帅”光催化捕杀蚊蝇器（武汉吉星环保科技有限责任公司生产），每处放置诱蚊灯2台，捕获时间从当天日落前1 h至次日日出后1 h，共计12~14 h。每月监测2次（间隔10 d以上），遇风雨天气（风力 > 5级）顺延。所捕获的蚊虫放入-20 ℃冰箱处死，剔除雄蚊后，根据《中国重要医学动物鉴定手册》进行蚊种鉴定分类，并计算蚊密度：

采用描述性流行病学方法，分析乙脑病例的时间、人群年龄、职业分布。

使用SPSS 21.0软件对不同生境、不同年份间蚊虫密度差异进行方差分析，χ²检验分析构成比间差异。以P < 0.05为差异有统计学意义。

使用Excel 2016软件对三带喙库蚊密度与乙脑发病数做线性回归分析，时间尺度为月，并用R 4.0.5软件计算回归方程P值，以P < 0.01为检验水准。

2017－2022年全市累计报告乙脑确诊病例278例，年发病率依次为：2.02/10万、4.99/10万、0.38/10万、0.13/10万、0.03/10万和0.16/10万。

2017－2022年乙脑发病时间主要集中在7－9月（每年1－3、12月无乙脑发病病例），占病例总数的98.92%（275/278），8月为发病最高峰，占73.02%（203/278），其次为7月（17.27%），再次为9月（8.63%）。见表 1。

表 1 甘肃省天水市2017－2022年流行性乙型脑炎季节发病构成情况 Table 1 Seasonal incidence and composition of Japanese encephalitis in Tianshui, Gansu Province, China, 2017-2022

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2017－2022年天水市乙脑发病呈现以20岁以上成人为主的发病特点，≥20岁病例占全部病例数的95.68%（266/278），其中≥50岁病例数占全部病例数的70.86%（197/278），20~岁年龄组病例占全部病例数的24.82%（69/278）。见表 2。

表 2 甘肃省天水市2017－2022年各年龄组流行性乙型脑炎发病构成情况 Table 2 Incidence and composition of Japanese encephalitis by age in Tianshui, Gansu Province, China, 2017-2022

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2017－2022年天水市乙脑发病人群职业以农民为主，占88.49%（246/278）；其次为学生，占3.59%（10/278）。见表 3。

表 3 甘肃省天水市2017－2022年流行性乙型脑炎不同职业发病构成情况 Table 3 Incidence and composition of Japanese encephalitis in different occupations in Tianshui, Gansu Province, China, 2017-2022

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2017－2022年用诱蚊灯法捕获雌蚊共计26 359只，其中淡色库蚊（Culex pipiens pallens）18 340只（占69.58%），三带喙库蚊5 936只（占22.52%）。2017和2018年三带喙库蚊的构成比高于2019－2022年。6年间成蚊的构成比差异有统计学意义（χ²=851.227，P < 0.001）。见表 4。

表 4 甘肃省天水市2017－2022年蚊虫种类构成情况 Table 4 Species composition of mosquito in Tianshui, Gansu Province, China, 2017-2022

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2017－2022年监测的7种生态环境中以猪圈的三带喙库蚊密度最高，为9.50只/（灯·夜），其次是牛圈，为5.84只/（灯·夜），其中2017和2018年均是牛圈和猪圈密度明显高于其他生境（表 5）。6种生境（2018年养鸡场未监测，未纳入统计）不同年份间三带喙库蚊密度差异有统计学意义（F=7.193，P < 0.001）；6年中不同生境蚊密度差异无统计学意义（F=0.794，P=0.562）；牛圈和猪圈蚊密度在不同年份间差异有统计学意义（F=325.417，P < 0.001）；2017和2018年不同生境蚊密度差异无统计学意义（F=4.141，P=0.056）。

表 5 甘肃省天水市2017－2022年不同生境三带喙库蚊密度 Table 5 Density of Culex tritaeniorhynchus in different habitats in Tianshui, Gansu Province, China, 2017-2022

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2017－2022年三带喙库蚊平均蚊密度为2.84只/（灯·夜），7月起密度急剧升高，9月起急剧下降，峰值出现在8月[9.33只/（灯·夜）]，其次为7月[6.02只/（灯·夜）]；其中年均密度峰值出现在2018年[17.42只/（灯·夜）]，其次为2017年[8.98只/（灯·夜）]；月均密度峰值出现在2018年8月[41.06只/（灯·夜）]，其次为2018年7月[39.10只/（灯·夜）]，再次为2017年8月[（13.13只/（灯·夜）]和7月[12.46只/（灯·夜）]。见表 6。

表 6 甘肃省天水市2017－2022年三带喙库蚊季节消长 Table 6 Seasonal fluctuation of Culex tritaeniorhynchus in Tianshui, Gansu Province, China, 2017-2022

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蚊密度监测显示2017和2018年每年的7－9月为三带喙库蚊密度高峰期，同时乙脑发病多集中于7－9月（图 1）。简单线性回归方程结果表明，2017－2022年三带喙库蚊密度对乙脑发病数具有显著影响（t=9.789，P < 0.001），2017－2022年乙脑发病数与三带喙库蚊密度呈正相关关系，即三带喙库蚊密度越高，乙脑发病数越多（图 2），三带喙库蚊密度可解释乙脑发病约71%的变异。

图 1 甘肃省天水市2017－2022年三带喙库蚊蚊密度季节消长与乙脑发病情况 Figure 1 Seasonal fluctuation in the density of Culex tritaeniorhynchus and the incidence of Japanese encephalitis in Tianshui, Gansu Province, China, 2017-2022

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图 2 甘肃省天水市2017－2022年三带喙库蚊蚊密度季节消长对乙脑发病的影响效应 Figure 2 Effect of seasonal fluctuation in the density of Culex tritaeniorhynchus on the incidence of Japanese encephalitis in Tianshui, Gansu Province, China, 2017-2022

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中国是乙脑高流行区，在20世纪60和70年代初期全国曾发生大流行，70年代以后随着大范围接种乙脑疫苗，乙脑发病率明显下降，近10年的发病率低于0.30/10万，维持在较低的发病水平，但局部地区时有暴发或流行^[5-8]。2005－2019年中国北部8省乙脑发病率最高的是甘肃省，年平均发病率为0.40/10万^[9]。2017和2018年甘肃省乙脑报告病例数位居全国首位，分别为362和504例，发病率分别为1.382 8/10万和1.915 3/10万^[10]。天水市在2008年实施乙脑疫苗扩大免疫规划之后，儿童乙脑的发病得到很好的控制，其后天水市乙脑报告发病一直呈散发、低流行态势，但自2016年以来天水市乙脑发病数增多，2017、2018年乙脑发病位居甘肃省首位，2017年报告病例75例，发病率为2.02/10万，2018年报告病例177例，发病率达4.99/10万，高于甘肃省平均发病率，与前几年相比处于较高的发病水平，其中2018年处于暴发状态。天水市全年气候温和，雨量充足，存在大量山林、河流、公园等适合蚊媒孳生的生态环境，蚊媒监测结果显示，天水市蚊虫以淡色库蚊为优势蚊种，其次是三带喙库蚊，与吴海霞等^[11]全国蚊虫监测结果相一致。2017－2022年蚊密度以2017和2018年较高，可能由于2017和2018年雨水较多，尤其是2018年6－7月天水市特大暴雨，导致很多地区山体滑坡，形成许多新的洼地、水塘等幼蚊孳生的优势生境，这些因素是这2年蚊密度逐年升高，2018年蚊密度明显高于2017年的主要原因^[4]。

天水地区农村环境蚊虫密度较高，不同生境的蚊密度和三带喙库蚊密度均以牲畜棚的猪圈、牛圈最高。全国多年的监测结果显示，牲畜棚是各类蚊虫的重要来源，需加强此类环境蚊虫的防制^[11]，而三带喙库蚊控制的重点地区也为农村及城郊结合部的牲畜棚及农户^[12]。密度分析结果显示：6种生境不同年份间三带喙库蚊密度差异大，特别是牛圈和猪圈，2017、2018年密度明显高于其他年份。2019年5月中旬天水市全市大范围开展以防蚊灭蚊为主的爱国卫生运动，清理垃圾，填埋洼地、水塘，消灭蚊虫孳生环境，2019年三带喙库蚊密度明显降低；2020－2022年全市继续开展以防控新型冠状病毒肺炎为主的爱国卫生运动，2022年的三带喙库蚊密度虽稍高于2019－2021年，但仍明显低于2017、2018年，说明综合灭蚊措施可有效降低蚊密度，尤其是猪圈、牛圈蚊密度。因此清理环境卫生等爱国卫生运动对降低蚊密度有着重大作用^[13]。

本研究发现，天水乙脑发病以边远农村的农民、年龄较大的老年人发病较高，≥20岁年龄组占比最多，达95.68%，与赵祥凯等^[10]、吴丹等^[8]研究结果一致。随着乙脑疫苗的大范围使用，儿童获得了很好的保护，之前未接种过疫苗或者未通过自然感染途径获得保护性抗体的成人仍然处于易感状态，因此导致成人乙脑发病率升高^[10]。而农村环境卫生相对较差，居住地农田、水洼、猪圈和牛圈等适于虫媒孳生的生境较多，增加了人们与环境中带病毒虫媒接触的概率，导致乙脑发病增加^[14]，故边远农村居住环境较差的成人农民乙脑发病较高。

2017－2022年天水市乙脑病例以7和8月为发病高峰期，其中8月发病最多，占比73.02%，9月明显下降；与王志会等^[9]研究中乙脑季节性发病时间一致。乙脑的主要传播媒介是三带喙库蚊。天水市2017－2022年7－9月三带喙库蚊密度曲线高峰与天水市乙脑发病数曲线高峰高度重合，时间上乙脑发病高峰稍迟于蚊密度高峰，三带喙库蚊密度6月开始上升，7月上升较快，8月达到高峰；乙脑发病7月迅速上升，8月发病数最高，蚊密度降低乙脑的发病数也下降，蚊的密度高低与乙脑的发病数变化一致，尤其是2017和2018两个乙脑高发年份的蚊虫和三带喙库蚊7－9月蚊密度均明显高于其他月份^[4]。既往文献表明，蚊媒传染病的流行与媒介蚊虫存在着显著的正相关关系^[15-16]，本研究也得出同样的结论，即乙脑发病数会随着三带喙库蚊密度的升高而增多，这与高文等^[17]关于蚊密度与乙脑发病呈正相关以及戴德芳等^[18]关于三带喙库蚊密度与乙脑疫情呈正相关等研究结果一致。三带喙库蚊是引起乙脑暴发流行的重要传播媒介，其密度越高，生活在该环境居民乙脑的发病概率越大。因此，控制媒介三带喙库蚊的密度，可以有效控制乙脑的暴发流行。

天水市2017－2022年乙脑高度散发，病死率达到6%以上，且多数病例都有程度不同的后遗症。因此，乙脑成为严重威胁天水市人群健康的一种急性传染病。2019－2022年天水市以养殖场为重点大范围清理环境，消灭蚊虫孳生地，使得2019－2022年蚊密度降低，养殖场以三带喙库蚊为主的蚊密度明显下降，同时2019年在天水市农村地区的重点人群中（≥50岁年龄组）开展乙脑疫苗接种，发病患者周围有很多人通过隐性感染形成保护力，致使2019－2022年乙脑发病例数明显减少。因此，开展蚊媒密度、种群监测分析，及时发现异常^[11]，选择适当的时间在重点环境灭蚊，对乙脑发病的防控将会起到事半功倍的效果^[19]。天水市成功控制乙脑疫情的经验也提示我们，基于监测及早开展蚊媒控制，疫苗接种保护重点人群对于科学合理监测、控制乙脑等蚊媒传染病有重要的作用。

利益冲突  无