鼠疫，又称黑死病，是由鼠疫耶尔森菌（Yersinia pestis，鼠疫菌）引起的广泛流行于啮齿类动物间的一种自然疫源性疾病，以发病急、传播快、病死率高（达30%~60%）、传染性强为主要特征，属国际检疫传染病，也是《中华人民共和国传染病防治法》中规定的甲类传染病。新疆维吾尔自治区（新疆，东经73°40′~96°23′，北纬34°22′~49°10′）地处亚欧大陆腹地，周边与俄罗斯、哈萨克斯坦、吉尔吉斯斯坦、塔吉克斯坦、巴基斯坦、蒙古国、印度、阿富汗等有鼠疫自然疫源地的8国接壤^[1]，随着“一带一路”建设和“西部大开发”战略的深入实施，作为“丝绸之路经济带核心区”的新疆，已成为新丝绸之路经济带上重要的交通枢纽、商贸物流和旅游集散中心，是我国与中亚、西亚、南亚和东西欧互联互通的重要通道，发挥着承东启西的作用。发达的交通和频繁的人文交流，为传染病的远距离传播和蔓延提供了便捷渠道，鼠疫患者、染疫动物及其制品从疫源地向非疫源地和人口稠密地区远距离输出的概率随之增加，加大了鼠疫疫源地以外地区突发鼠疫疫情的风险^[2]。新时期，如何做好新疆鼠疫防控工作，更好地为“健康丝绸之路”建设保驾护航，是每一位鼠疫防控人员的责任与担当，为此，本文对1901－2020年新疆鼠疫流行及防控情况进行分析探讨，以期为今后的鼠疫防治工作提供参考依据。

资料来源于新疆疾病预防控制中心1901－2020年鼠疫相关的档案资料、文献和监测报告。

采用回顾性流行病学方法，分析新疆鼠疫流行状况，用Excel 2017软件统计分析数据。

1901－1993年共发生人间鼠疫24起。新中国成立前的42年间（1901－1943年）文字记载较为确切的人间鼠疫流行有12起，死亡人数超过100 000例；1944－1951年无鼠疫疫情报道；新中国成立后的41年间（1952－1993年）共发生人间鼠疫12起，发病47例，死亡28例，病死率达59.57%。这12起人间鼠疫中，除其中1起首发患者是因剥食病死狍鹿外，其余11起均有捕猎、接触或剥食病死旱獭的流行病史，有11起是发生在灰旱獭（Marmota baibacina）为主要宿主的北天山鼠疫自然疫源地内，发病20例，死亡16例，病死率高达80.00%；随着监测工作的深入实施，自1993年沙湾县发生1例人间鼠疫至今，新疆已保持连续28年未发生人间鼠疫。见表 1。

表 1 1901－1993年新疆维吾尔自治区人间鼠疫流行情况 Table 1 Human plague prevalence in Xinjiang Uygur Autonomous Region from 1901 to 1993

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自1955年开展病原学调查为主的鼠疫综合监测工作以来，除1957年未分离出鼠疫菌外（主要调查范围在乌鲁木齐南山及准噶尔盆地南缘），其余年份均有鼠疫菌被检出，1955－2020年陆续从4大类型的鼠疫自然疫源地中分离出鼠疫菌2 058株，从检菌数来看，新疆山地鼠疫疫源地中动物间鼠疫流行较为猛烈，尤其是北天山灰旱獭-长尾黄鼠（Spermophilus undulatus）鼠疫自然疫源地内动物间鼠疫流行几乎连年不断。见表 2。

表 2 新疆维吾尔自治区4大类型鼠疫自然疫源地鼠疫菌检出时间及分布 Table 2 Detection time and distribution of Yersinia pestis in four major types of natural plague foci in Xinjiang Uygur Autonomous Region

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新疆自1955年开始进行鼠疫自然疫源地调查，截至目前，新疆已发现的鼠疫自然疫源地面积约330 000 km²，占全国鼠疫自然疫源地面积的1/5，分布于10地州（市）的25个县（市、区）。根据地理位置、景观特征、主要宿主、媒介及病原体性状等特征，将新疆现已查明的鼠疫自然疫源地划分为4大类型，分别是：天山灰旱獭-长尾黄鼠鼠疫自然疫源地（Ⅰ）、帕米尔高原阿赖山红旱獭（M. caudata）鼠疫自然疫源地（Ⅱ）、昆仑山喜马拉雅旱獭（M. himalayana）鼠疫自然疫源地（Ⅲ）和准噶尔盆地大沙鼠（Rhombomys opimus）鼠疫自然疫源地（Ⅳ）。见表 3。

表 3 新疆维吾尔自治区4大类型鼠疫自然疫源地的判定年份及主要宿主媒介 Table 3 The year of determination of four major types of natural plague foci in Xinjiang Uygur Autonomous Region and main host vectors

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1955年新疆开始鼠疫自然疫源地调查工作，与此同时，也对境内的野生动植物资源展开调查研究，特别是对啮齿动物的区系构成、地理分布及生态学进行了深入研究。迄今为止，新疆已发现啮齿动物75种，隶属于10科34属，占全国啮齿动物（12科79属219种）种类的34.25%，境内分布有我国绝大多数跳鼠（占全国总跳鼠种类的80.00%）和沙鼠（占全国总沙鼠种类的85.71%）。因新疆生态景观的垂直成带现象十分明显，动物赖以生存的生态环境变化极大，啮齿动物的分布也极具地域性，按公认的8大地理单元对新疆啮齿动物的分布进行列表^[3]。见表 4。

表 4 新疆维吾尔自治区啮齿动物地理分布 Table 4 Geographical distribution of rodents in Xinjiang Uygur Autonomous Region

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新中国成立前，由于记录不全或对疾病的诊断不够明确，新疆人间鼠疫明确记载的有13起，最早的记录是1894年流行于塔里木河流域的斯文黑丁氏（Svan Hedin）鼠疫^[4]，1901－1943年间陆续记载了12起^[5-6]，由于当时人们对鼠疫的认知水平不高，疫源地多处于医疗卫生及交通条件较差的边远山区，得不到及时治疗或被误诊的腺鼠疫患者，继发为肺鼠疫，再经呼吸道传播引起原发性肺鼠疫，形成人→人肺鼠疫的流行，加之清末民初由于社会动荡，政府无暇顾及医疗卫生事业，致使疫情大面积扩散，导致因鼠疫而死亡的人数超过100 000例。新中国成立后，党中央非常重视鼠疫防治事业，在“预防为主”的卫生方针指导下，新疆相继开展了人间鼠疫控制和鼠疫自然疫源地调查，建立了鼠疫野外监测点，开展动物间鼠疫监测。总体来看，新疆人间鼠疫呈散发状态，虽然新中国成立后也发生了12起人间鼠疫，但死亡人数仅28例，其中11起是发生在灰旱獭为主要宿主的北天山鼠疫自然疫源地内，这与北天山鼠疫自然疫源地动物间鼠疫连年流行，人口居住较为集中，捕猎旱獭人员较多有直接关系，因而加强北天山灰旱獭-长尾黄鼠鼠疫自然疫源地的监测具有重要的现实意义。

新疆地形特征表现为：3大山系包围两大盆地（俗喻“三山夹两盆”，山地面积约占新疆面积的55.70%，盆地约占44.30%），境内生态景观垂直成带现象十分明显，啮齿动物和蚤、蜱等病媒生物种类丰富，特定的生态系统造就了鼠疫等病原生物与宿主及媒介形成互相依赖的生物群落，使之成为地方病自然疫源地。新疆存在着我国最大的鼠疫自然疫源地，疫源地分布范围广、类型多，主要分布在高山及荒漠地带，防控难度大。新中国成立后，在各级政府的重视和几代鼠防工作者的共同努力下，新疆的鼠疫防治事业取得了显著成效，专业机构从无到有，鼠防队伍不断壮大，建立健全了鼠疫防控三级监测网络，制定了一整套适合于新疆地区的防治措施和规范性文件，基本查清了啮齿动物的区系构成^[7-8]及鼠疫自然疫源地的分布，掌握了鼠疫的流行特点和规律，控制了人间鼠疫的发生和流行，在鼠疫的诊断、治疗和检测技术上也取得了丰硕成果，截至目前，新疆地区已保持连续28年未发生人间鼠疫。由于多年来未发生人间鼠疫流行，个别县（市）出现思想麻痹松懈现象，加之鼠疫防治经费投入不足、野外工作条件艰苦、专业人员流失严重等现实问题，致使新疆地区鼠防工作出现滑坡，面临鼠防人才断层，后继无人的局面。各级政府及卫生健康部门应充分认识到鼠疫防控工作的长期性和艰巨性，正确认识动物间鼠疫监测对人间鼠疫防控及预测预警的重要意义，把鼠疫防控工作纳入到政府社会经济发展和卫生事业发展规划中去，加强人才培养及梯队建设，依据相关法律、法规及预案，明确各部门责任，全面推进鼠疫防控工作。

目前，全国人间鼠疫疫情总体呈低发、散发、突发状态，远距离传播风险持续加大，2019年11月，内蒙古自治区2例肺鼠疫患者到北京市就医，成为新中国成立以来第1次肺鼠疫患者入京案例，造成较大的社会影响。近年来，中欧班列逐渐成长为国际物流陆路运输的骨干方式，成为沟通亚欧的桥梁纽带，稳步推动我国与“一带一路”沿线各国的双向贸易^[9]。作为亚欧大陆桥“桥头堡”的新疆，与之接壤的国家均有鼠疫自然疫源地，随着国际货运量的不断攀升、能源及采矿业的迅速发展、进入疫区的人员增多及自驾游等产业的兴起，人类接触染疫动物的机会大大增加，这将加大人间鼠疫发生和远距离传播的风险。为保障“健康丝绸之路”建设的顺利实施，新疆应关口前移，加强动物间鼠疫监测及边境检疫；加大宣传力度，提高公众风险防范意识，严格落实“首诊医生负责制”，提高基层防控人员的专业水平和应急处置能力；主动与沿线国家建立信息共享平台和预警体系，健全传染病跨境传播联防联控机制^[10-14]，防止人间鼠疫的发生和远距离传播。

利益冲突  无