病媒生物防制工作是卫生城市、卫生县城创建的重要内容，也是卫生创建工作中的基础性指标^[1] 。2018年以来，甘肃省白银市委、市政府通过多措并举创建国家卫生城市，2020年白银市顺利通过了国家卫生城市技术评估。2021年8月，在白银市爱国卫生运动协调中心领导下，由省、市疾病预防控制中心（CDC）相关专业人员组成病媒生物防制效果评估专家组，对白银市第三方有害生物防制业（PCO）服务机构承担的病媒生物防制工作进行效果考核评估，评估范围覆盖白银市城区公共场所、公共设施和公共区域内外环境。本文结合白银市连续病媒生物生态学、抗药性监测结果，真实、客观、科学地评价国家卫生城市创建（创卫）对白银市病媒生物防制效果的影响、意义及存在问题，为病媒生物的可持续性控制提供借鉴和指导。

来源于白银市病媒生物监测数据，依据《全国病媒生物监测方案》^[2]确定监测点，按监测方案开展病媒生物监测工作，监测人员长期从事病媒生物监测工作，每年参加省、市CDC病媒生物专题培训，省、市CDC每半年或季度开展病媒生物督导检查，监测有现场图片、原始数据等佐证资料。

依据《国家卫生城市标准》（2014版）^[3]及《病媒生物密度控制水平鼠类》（GB/T 27770－2011）、蚊类（GB/T 27771－2011）、蝇类（GB/T 27772－2011）、蜚蠊（GB/T 27773－2011）等国标规定要求进行现场检查。

随机调查社区和重点行业居民2~4名，了解政府出资购买PCO服务水平和对病媒生物防制效果的满意度，并记录居民的意见和反映的问题。

采用世界卫生组织（WHO）推荐的微量点滴法^[4]，按照《蝇类抗药性检测方法家蝇生物测定法》（GB/T 26350－2010）操作。

白银区和平川区为创卫县，政府持续经费投入，改造公共基础设施，开展环境卫生大治理、大整顿和孳生地清理，并招标PCO公司，对城区进行病媒生物集中消杀活动，定期开展病媒生物现场考核评估，市政府每月通报、每周督查，确保病媒生物孳生地调查、治理、消杀等各项防制措施落到实处，无卫生死角；建立市民虫情报告渠道，完善病媒生物危害与控制咨询服务；非创卫县仅开展病媒生物监测而未进行有效综合防治。

用Excel 2010软件进行数据整理，运用SPSS 21.0软件对率的比较使用χ²检验，密度比较使用方差分析、t检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2017－2021年白银市共捕获蚊虫24 168只，蚊密度为28.90只/（灯·夜），5年创卫县年均蚊密度分别为48.20、26.46、21.86、15.42和11.86只/（灯·夜）（表 1），呈逐年下降趋势，5年蚊密度比较，差异有统计学意义（F=180.443，P < 0.001），两两比较结果显示：2017年与2018－2021年各年蚊密度比较，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；除2018与2019年、2020与2021年蚊密度比较差异无统计学意义（F=6.579，P=0.377；F=2.996，P=0.824）外，2018－2021年其余各年间蚊密度两两比较，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。非创卫县5年蚊密度比较，差异无统计学意义（（F=12.383，P=0.472）。创卫县与非创卫县蚊密度比较，2017年差异无统计学意义（t=13.695，P=0.577），2018－2021年各年差异均有统计学意义（t=149.52，P < 0.001；t=125.776，P < 0.001；t=154.691，P < 0.001；t=207.82，P < 0.001）。不同生境中牲畜棚蚊密度最高，其后依次为农户、公园、居民区和医院，蚊密度分别为69.20、32.40、26.40、21.35和15.40只/（灯∙夜），不同生境捕获蚊密度比较，差异有统计学意义（F=86.643，P=0.002）。

表 1 2017－2021年甘肃省白银市蚊密度监测结果 Table 1 Mosquito density surveillance results in Baiyin, Gansu province, China, 2017-2021

表选项

2017－2021年白银市共捕蝇2 601只，蝇密度为8.86只/笼。2017－2021年创卫县年均蝇密度依次为8.60、3.88、3.10、2.36和2.09只/笼（表 2），呈逐年下降趋势，5年蝇密度比较，差异有统计学意义（F=67.948，P=0.001），两两比较结果显示：2017年与2018－2021年各年蝇密度比较，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；2018年与2019年、2020年和2021年蝇密度比较，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；2019－2021年各年蝇密度两两比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05）。非创卫县5年蝇密度比较，差异无统计学意义（F=8.479，P=0.179）。创卫县与非创卫县蝇密度比较，2017年差异无统计学意义（t=14.355，P=0.132），2018－2021年各年差异均有统计学意义（t=26.849，P=0.002；t=37.952，P=0.001；t=65.433，P < 0.001；t=69.804，P < 0.001）。不同生境中以农贸市场蝇密度最高，其后依次为餐饮外环境、绿化带和居民区，分别为10.20、9.34、6.50和3.80只/笼，不同生境捕获蝇密度比较，差异有统计学意义（F=46.807，P=0.001）。

表 2 2017－2021年甘肃省白银市蝇密度监测结果 Table 2 Fly density surveillance results in Baiyin, Gansu province, China, 2017-2021

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2017－2021年白银市共布放有效鼠夹43 732夹次，捕鼠243只，鼠密度为0.56%，创卫县年均鼠密度依次为3.80%、0.69%、0.77%、0.46%和0.34%（表 3），5年鼠密度比较，差异有统计学意义（F=59.644，P < 0.001），两两比较结果显示：2017年与2018－2021年各年鼠密度比较，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；2018－2021年各年鼠密度两两间比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05）。非创卫县5年鼠密度比较，差异无统计学意义（F=7.956，P=0.021）。创卫县与非创卫县鼠密度比较，2017年差异无统计学意义（t=13.893，P=0.227），2018－2021年各年差异均有统计学意义（t=34.285，P=0.007；t=73.655，P=0.002；t=89.745，P < 0.001；t=77.233，P=0.002）。不同生境中鼠密度以其他生境（人工湖、绿化带、垃圾处理场）密度最高，其后依次为重点行业、农村自然村和城镇居民区，鼠密度分别为3.20%、2.23%、1.42%和1.22%，差异有统计学意义（F=36.313，P=0.006）。

表 3 2017－2021年甘肃省白银市鼠密度监测结果 Table 3 Rodent density surveillance results in Baiyin, Gansu province, China, 2017-2021

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2017－2021年白银市共回收粘蟑板4 870张，捕获蜚蠊627只，蜚蠊密度为0.13只/张。2017－2021年创卫县蜚蠊密度依次为2.10、0.18、0.15、0.08和0.09只/张（表 4），密度呈逐年下降趋势，5年蜚蠊密度比较，差异有统计学意义（F=27.688，P=0.013），两两比较显示：2017年与2018－2021年各年蜚蠊密度比较，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；除2018与2019年间、2020与2021年间蜚蠊密度比较差异无统计学意义（F=4.422，P=0.221；F=2.889，P=0.318）外，2018－2021年其余各年间蜚蠊密度两两比较，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。非创卫县5年蜚蠊密度比较，差异无统计学意义（F=19.207，P=0.178）。创卫县与非创卫县蜚蠊密度比较，2017年差异无统计学意义（t=12.309，P=0.217），2018－2021年各年差异均有统计学意义（t=159.603，P < 0.001；t=125.154，P < 0.001；t=197.422，P < 0.001；t=188.50，P < 0.001）。不同生境中蜚蠊密度以餐饮环境密度最高，其后依次为农贸市场、超市和宾馆，蜚蠊密度分别为2.40、1.87、1.02和0.25只/张，医院和居民区未监测到蜚蠊，不同生境蜚蠊密度比较，差异有统计学意义（F=83.446，P=0.007）。

表 4 2017－2021年甘肃省白银市蜚蠊密度监测结果 Table 4 Cockroach density surveillance results in Baiyin, Gansu province, China, 2017-2021

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2019－2021年，白银市现场评估中小餐馆、商场超市等重点场所10个，共检查折合标准房间13 031间。蝇采用目测法查见阳性标准间1 126间，室内成蝇侵害率为8.64%，其中，2019年蝇侵害率为14.89%，2020年为5.65%，2021年为7.40%（表 5），3年蝇侵害率比较，差异有统计学意义（χ²=245.253，P < 0.001）。

表 5 2019－2021年甘肃省白银市重点场所室内蝇侵害现状检查情况 Table 5 Indoor fly infestation assessment results in key places of Baiyin, Gansu province, China, 2019-2021

表选项

采用鼠迹法现场评估鼠侵害现状，共查见阳性标准间43间，鼠迹阳性率为0.33%，其中，2019年鼠迹阳性率为0.74%，2020年为0.26%，2021年为0.05%（表 6），3年鼠迹阳性率比较，差异有统计学意义（χ²=26.845，P < 0.001）。

表 6 2019－2021年甘肃省白银市重点场所室内鼠侵害现状检查情况 Table 6 Indoor rodent infestation assessment results in key places of Baiyin, Gansu province, China, 2019-2021

表选项

采用目测法现场评估蜚蠊侵害现状，共查见阳性标准间78间，侵害率为0.60%，其中，2019年侵害率为1.54%，2020年为0.31%，2021年为0.16%（表 7），3年蜚蠊侵害率比较，差异有统计学意义（χ²=72.647，P < 0.001）。

表 7 2019－2021年甘肃省白银市重点场所室内蜚蠊侵害现状检查情况 Table 7 Indoor cockroach infestation assessment results in key places of Baiyin, Gansu province, China, 2019-2021

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2019－2021年，幼蚊共调查94个中小水体，包括池塘或水坑、水渠、湖泊等水体，共捞勺864勺，其中阳性勺12勺，采样勺指数1.39%，其中2019年采样勺指数为2.17%，2020年为1.05%，2021年为0.96%，3年幼蚊阳性率比较，差异无统计学意义（χ²=1.638，P=0.462）。检查蝇孳生地1 266个，阳性孳生地34个，孳生地阳性率为2.68%，其中2019年为3.40%，2020年为2.51%，2021年为2.31%，3年蝇孳生地阳性率比较，差异无统计学意义（χ²=0.874，P=0.646）。路径指数法调查居民区、单位、建筑工地、道路等场所积水容器和小型积水共38 km延长线，未发现阳性容器或小型水体。鼠迹检查绿化带、建筑工地距离23 km，检查单位122个，均未发现鼠迹。见表8、9。

表 8 2019－2021年甘肃省白银市外环境蚊、蝇等孳生情况 Table 8 Outdoor breeding status of mosquitoes and flies in Baiyin, Gansu province, China, 2019-2021

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表 9 2019－2021年白银市防蝇、鼠设施设置情况 Table 9 Status of fly- and rodent-proof facilities in Baiyin, Gansu province, China, 2019-2021

表选项

2019－2021年，白银市现场评估检查防蝇设施情况，共检查折合标准房间13 402间，合格标准间11 183间，合格率为83.44%，其中，2019年合格率为77.97%，2020年为87.19%，2021年为82.97%，3年防蝇设施合格率比较，差异有统计学意义（χ²=139.914，P < 0.001）；评估防鼠设施情况，共检查折合标准房间7 251间，合格标准间6 521间，合格率为89.93%，其中，2019年合格率为80.66%，2020年为90.86%，2021年为98.51%，3年防鼠设施合格率比较，差异有统计学意义（χ²=313.715，P < 0.001）。见表 9。

2021年访问社区居民和重点行业工作人群137人，其中对公共区域有害生物防制效果现场了解的有124人，占90.51%。访问过程中了解到目前小区垃圾都存放在垃圾箱中，并加盖封闭，社区、小区内蝇、鼠、蜚蠊密度低，未发现鼠蟑迹和蝇孳生地；重点行业购买了PCO服务。现场检查未发现各类病媒生物及其孳生地，但过往人群反映局部区域随季节变化仍见鼠、蝇活动。

2021年，白银市开展了家蝇对5种常用杀虫剂（高效氯氰菊酯、氯菊酯、溴氰菊酯、敌敌畏和残杀威）的抗药性监测。经监测，家蝇对不同杀虫剂产生不同级别抗性，如创卫县白银区家蝇的抗性倍数分别为36.53、59.20、26.71、202.33、4.94，平川区家蝇抗性倍数分别为48.65、99.40、28.29、268.33、7.35；非创卫县家蝇抗性倍数为15.41、41.60、9.28、68.00、1.18。家蝇对敌敌畏（DDVP）均已产生极高抗性，对拟除虫菊酯类杀虫剂均为高抗水平，抗性倍数由高到低依次是氯菊酯、高效氯氰菊酯、溴氰菊酯，对残杀威属于低抗水平。创卫成功的县（区）家蝇对5种杀虫剂的抗药性水平均高于未创卫县（区），详见参考文献[5]。

《“健康中国2030”规划纲要》确立了“以促进健康为中心”的“大健康观”“大卫生观”^[6]。国家卫生城市、村镇直至健康城市、健康村镇的创建，是贯彻落实这一理念的重要手段和内容之一，而病媒生物控制水平是健康城市和健康村镇的重要指标^[7]。当前我国病媒生物控制的组织实施架构中，全国爱国卫生运动委员会为政府协调机构，CDC为技术支持部门，在各级政府的统一领导下，PCO机构、相关部门、单位、社会各界及社区居民共同参与病媒防制^[8]。

白银市自2012年开始病媒生物监测，特别是2018年创建国家卫生城市以来，政府对病媒生物防制工作高度重视，制定并下发《白银市病媒生物预防控制管理办法》，明确各部门的职责，财政预算专项病媒生物防制和购置PCO服务费用，市、县疾控机构严格按照《全国病媒生物监测方案》要求开展监测，经统计分析2017年创卫县和非创卫县蚊、蝇、鼠、蜚蠊的密度无明显差别（均P > 0.05），表明在社会经济和自然环境方面创卫县和非创卫县病媒生物密度无明显区别，但自2018以来创卫县采取综合防制措施，与2017年相比2018－2021年蚊、蝇、鼠、蜚蠊的密度明显下降（均P < 0.01），表明创卫县采取综合防制措施成效显著，病媒生物密度下降明显；2018－2021年创卫县与非创卫县蚊、蝇、鼠、蜚蠊密度做比较，差异有统计学意义（均P < 0.01），表明采取和不采取综合防制措施，病媒生物密度变化有明显差异；非创卫县2017－2021年蚊、蝇、鼠、蜚蠊各年间密度比较，差异无统计学意义（均P > 0.05），表明不采取措施，各年份病媒生物密度无明显改变。创卫成果评估表明2019－2021年整个白银市蝇、鼠、蜚蠊的侵害率逐渐下降，差异有统计学意义（P < 0.01），防蝇、防鼠设施合格率也逐年提高，差异有统计学意义（均P < 0.01）；蜚蠊繁殖和生存力极强，2020年以来创卫县监测结果表明其在低密度范围波动，仅餐饮环境和农贸市场存在，反映孳生地治理良好。长期连续监测能够客观、真实反映辖区病媒生物密度现状和水平，结合省级有关部门对白银市病媒生物防治效果评估，白银市病媒生物控制水平达C级以上标准，这些结果均表明创卫成功促进了白银市病媒生物防制工作。群众满意度调查也表明白银市病媒生物防制硬件设施大为改善。但是各区域或场所鼠、蚊、蝇、蜚蠊总体密度虽然较低，但局部范围随着季节变化病媒生物密度有较大波动，给群众生活造成骚扰和危害，同时在病媒生物防制中也存在一些问题，如：外环境毒饵站布置数量少、鼠的监测中使用鼠夹法和粘鼠板法，使鼠监测灵敏性和效果不理想，在评估中采用鼠迹法，由于专业技术人员对鼠类生态学知识掌握程度不同，评估结果差别很大；广大农村地区由于环境卫生较差，仍是病媒生物防制薄弱区域。对辖区病媒生物抗药性监测发现，创卫可能导致家蝇对5种常用杀虫剂的抗性水平升高，创卫县家蝇已对DDVP产生极高抗性，对拟除虫菊酯类杀虫剂均为高抗水平，创卫成功的县（区）家蝇抗药性水平均高于未创卫的县（区）^[5]，创卫过程中长期、连续、大量使用化学杀虫剂对生物负面效应也明显展现出来，如不能科学用药可导致今后病媒生物无药可防、无药可控的局面。另外，抗药性监测仅局限在蝇类上，监测的覆盖面还很局限，后续应扩大监测覆盖面，以更精准指导白银市病媒生物防控。

白银市病媒生物生态学连续监测也同样证明，创卫对当地病媒生物密度持续下降有重要作用。巩固国家卫生城市创建成果，只有将病媒生物防制与监测相结合，走病媒生物防制可持续发展道路：①在卫生城市创建和考核中，环境卫生状况和防鼠、防蚊、防蝇设施改善均是减少病媒生物数量的关键^[9]，因此政府应持续投入，继续清除病媒生物孳生地和完善病媒生物防护设施，从根本上减少病媒生物密度和抗药性产生；②充分发挥疾控机构专业技术“排头兵”作用，对辖区杀虫剂等药品使用开展指导，对病媒生物防制提供技术支撑，适当扩大抗药性监测覆盖面，定期督促辖区内PCO企业规范用药，将抗药性监测纳入病媒生物防制用药指导，有效改善当前杀虫剂的使用状况^[10]；③充分发挥PCO企业在药品配置、器械使用、现场具体环境处理上专业优势，并对其提出更高的要求；④积极发动广大人民群众，与专业机构取长避短，避免出现重点环境消杀遗漏，而非重点场所过度消杀，造成人力、物力的浪费和环境的污染^[11]；⑤积极探索非创卫县、城区周边和农村等薄弱地区病媒生物防制模式，特别在当前国家和地方都集中精力应对新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）疫情常态化态势下，如何落实“大健康观”，既做好病媒生物的防控，又能为当下新冠肺炎“动态清零”贡献自己一份力量。

利益冲突  无