近年来，国内外人间鼠疫疫情频发，国内动物鼠疫疫情十分活跃。2019－2021年全国报告人间鼠疫疫情9起，发病10例，死亡4例。全国每年有40~50个县报告动物间鼠疫流行。人间鼠疫的发生和流行给人民群众的健康和生命安全造成巨大威胁，同时也给社会经济发展和安定带来了巨大的冲击和挑战。疾病预防控制机构（疾控机构）作为我国卫生应急处置工作的重要技术机构^[1]，其应急能力直接影响鼠疫等急性传染病突发公共卫生事件的处置效率和效果，因此需要科学评价疾控机构的鼠疫卫生应急能力。本研究利用层次分析法和德尔菲法探讨疾控机构鼠疫应急能力评价的相关指标体系，为河北省及相关地区开展鼠疫应急能力评价提供参考。

20世纪40年代赫尔默和戈登首次创立了德尔菲法，通过通信、邮件等方式咨询各个专家成员的意见，专家按照研究小组准备的问卷，独立完成问卷调查内容，专家间不互相交流调查内容，只与研究人员发生联系。通过反复填写问卷，搜集各方意见，以形成专家之间的共识^[2]。

全国范围内选择从事鼠疫防控或卫生应急工作15年以上，拥有副高及以上职称，具有丰富工作经验的专家。共邀请15名专家参加本次咨询问卷调查。

通过中国知网、万方数据知识服务平台等国内外数据库网站，查阅近20年鼠疫防控、卫生应急能力评价方面的文献，咨询鼠疫应急处置的相关专家，并进行课题组讨论初步筛选应急处置评价指标，制定第1轮咨询表。

本次专家咨询分为2轮，均采用函询的方式。第1轮向专家发放的咨询表，分为一级指标和二级指标，由专家根据自己的经验对内容重要性和可获得性进行评分（满分均为10分），对于咨询表中的重复、缺失、不完善的内容给予完善，提出修改意见及建议反馈给课题组。课题组根据专家们的意见进行修改、剔除重要性不高的指标，增加一些较为重要但未列入的指标。编制第2轮咨询表，请专家填写，并提供修改意见及依据，之后整理分析专家意见和建议。

第2轮咨询表指标剔除标准：重要性评分值均数 < 6.00的指标；重要性评分值变异系数 > 30.00%的指标。对于一级指标，必须同时满足以上2个条件予以剔除；对于二级指标，满足以上任何1条标准时予以剔除^[3-4]。纳入标准：咨询专家提出了明确的修改意见和建议，并经研究小组成员集体讨论并确定需要纳入的指标。

专家积极系数：用专家咨询表的有效回收率表示，只对参与了第1轮专家咨询的专家发放第2轮咨询问卷^[5]。权威指数、专家意见协调指数、指标权重计算参照文献[6]。

20世纪70年代中期来自美国运筹学者Thomas L. Saaty首次正式提出了层次分析法，该方法是一种结合定量和定性的研究分析方法^[7]，主要通过问卷或查阅资料建立层次结构模型，再邀请对研究内容非常熟悉的权威专家，根据个人工作经验对一级和二级指标进行打分，并对指标之间进行两两相对重要性评分，获得判断矩阵，以此计算各级指标的权重和最终权重。

采用比率标度方法，从同时参与第1轮和第2轮咨询的专家中，挑选出2名专家对一、二级指标进行两两比较，并进行一致性检验。各级指标中若出现未通过检验的，请专家重新进行指标间评分，直到通过一致性检验。构建的两两比较矩阵，计算指标权重。评分的标准及含义参照文献[8]。初始权重系数：，归一化权重系数：，式中W'_i为i行初始权重系数，a_im为判断矩阵i行指标相对m列指标两两进行重要性比较得分。

使用Excel 2013软件处理德尔菲法咨询数据，采用yaahp V0.6.0软件处理层次分析法数据，利用非参数Kendall协调系数W检验检测专家意见的一致性。P < 0.05为差异有统计学意义。

共邀请15名专家，其中正高级职称13名，副高级职称2名。本科9名，硕士及以上学位专家6名。

共开展2轮专家咨询，第1轮发放问卷15份，回收有效问卷14份，有效问卷回收率为93.33%；第2轮咨询发放问卷14份，收回有效问卷12份，有效问卷回收率为85.71%。

第1轮专家咨询表包括一级指标9个，二级指标62个，整理收回的专家咨询表，综合专家书面意见，并经过课题组集体讨论。根据第2轮咨询表剔除和纳入标准，剔除8个二级指标，增加2个一级指标和12个二级指标，修改合并了16个二级指标，共11个一级指标和58个二级指标。第2轮咨询表收回后，按照指标剔除标准，各个指标均未达到剔除标准。根据专家的建议，将内容相关的4个二级指标进一步修改合并，最终确定11个一级指标和57个二级指标作为评价指标。

统计分析显示，本研究专家对指标的熟悉程度为0.94，专家对本研究的指标比较熟悉。专家权威指数为0.88，专家咨询研究结果具有权威性。

第1轮和第2轮专家咨询过程中，一级指标的重要性、二级指标的重要性和可获得性Kendall协调系数W检验均有统计学意义（均P < 0.05），第2轮咨询中，各项指标专家意见协调系数均较第1轮升高，随着咨询的进行，专家间对各个指标的意见趋向一致，专家意见协调性较好，研究结果可取。见表 1。

表 1 疾病预防控制机构鼠疫应急能力评价专家意见协调系数及一致性检验 Table 1 Coordination coefficient and consistency test of expert opinions on evaluation of plague emergency response capability of disease prevention and control agencies

表选项

邀请2名熟悉鼠疫应急工作的权威专家，对一、二级指标分别两两比较评分建立判断矩阵，并通过一致性检验，利用层次分析法确定疾控机构鼠疫应急能力评价指标体系各指标的最终权重。见表 2。

表 2 疾病预防控制机构鼠疫应急能力评价指标体系 Table 2 The evaluation index system for the plague emergency response capability of disease prevention and control agencies

表选项

德尔菲法广泛应用于医学、教育、人力资源、图书情报等领域中^[9-14]。该方法参与评估的专家专业领域通常较为广泛，所受时空限制较小，结论较可靠^[15]。但是该方法评估周期较长，所需人力、物力较大，过程较为复杂^[16]。本研究在一、二级指标筛选中，主要考虑：①第2轮专家咨询结束后，按照指标剔除标准，各个指标均未达到剔除标准；②德尔菲法每轮咨询约需要1个月的时间，咨询周期较长。综合咨询结果和时间、物力成本，故仅进行2轮专家咨询。采用层次分析法确定的指标体系比较稳定，缺点在于建立两两比较判断矩阵的过程较为复杂，较易出现专家的判断偏倚或一致性检验未通过，需要多次咨询，延长决策时间，影响工作进度和决策效率。本研究综合利用德尔菲法和层次分析法构建了疾控机构鼠疫应急能力评估指标体系，具有较好的科学性和实用性。

从构建的疾控机构鼠疫应急能力评价指标体系来看，应急队伍建设、应急管理体系建设、实验室检验能力和鼠疫监测是疾控机构鼠疫应急能力最为重要的因素。在鼠疫疫情发生和发展过程中，拥有完善高效的应急管理体系能够形成强有力的统一领导和统一决策部署，能够在短期内集中力量办大事；实验室检验能力和鼠疫监测则是鼠疫防控工作的基础内容。随着新型冠状病毒肺炎疫情防控的需要，各地疾控机构软硬件建设都得到了很大的提升，疾控机构人力资源配置和应急队伍建设得到了很大的改善，应急管理体系也逐渐完善。但是鼠疫实验室检验能力仍然存在不足，以河北省为例，部分鼠疫非重点市、县疾控机构依然存在鼠疫检测试剂短缺、没有独立的实验室、快速检测能力不足等情况。为做好鼠疫应急处置工作，今后仍需要加强鼠疫监测力度，提升鼠疫专业人员素质；加大鼠疫检测试剂的储备，提升应急反应能力；加大公共卫生系统经费投入力度，提高鼠疫防控人员津贴补助；完善应急物资管理制度，科学合理使用应急物资；强化鼠疫检验实操训练，提升综合检测能力等措施，提升鼠疫应急反应和综合防控能力。

利益冲突  无