2022, Vol. 33扩展功能
文章信息
- 杨瑞, 谢艳琼, 刘力, 姚璇
- YANG Rui, XIE Yan-qiong, LIU Li, YAO Xuan
- 湖北省2009－2020年恙虫病报告病例流行病学特征分析
- Epidemiological characteristics of scrub typhus cases reported in Hubei province, China, 2009-2020
- 中国媒介生物学及控制杂志, 2022, 33(4): 543-547
- Chin J Vector Biol & Control, 2022, 33(4): 543-547
- 10.11853/j.issn.1003.8280.2022.04.019
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文章历史
- 收稿日期: 2021-12-30
2 咸丰县疾病预防控制中心, 湖北 恩施 445600
2 Xianfeng County Center for Disease Control and Prevention, Xianfeng, Hubei 445600, China
恙虫病，又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体（Orientia tsutsugamushi，Ot）引起的自然疫源性疾病。以鼠类为主要传染源，以恙螨（chigger mite）幼虫为传播媒介。临床上以发热、焦痂或溃疡、淋巴结肿大及皮疹为主要特征，发生严重并发症可导致死亡[1]。至20世纪80年代中期，我国恙虫病主要分布于东南、西南地区及沿海岛屿；自1986年以来疫区迅速扩展，并向长江以北蔓延，山东、江苏、河南、天津等地先后发现恙虫病流行[2-4]。中国疾病预防控制信息系统监测发现，湖北省自2009年开始有恙虫病疫情报告，近5年来，湖北省恙虫病的发病率持续升高，为进一步了解湖北省恙虫病发病水平及流行特点，掌握疫情的动态变化，为今后制定预防与控制措施提供依据，本文对2009－2020年湖北省恙虫病监测数据进行分析总结。
1 材料与方法 1.1 资料来源从中国疾病预防控制信息系统下载2009年1月1日至2020年12月31日湖北省恙虫病报告病例，按照现住址、发病日期及已终审卡统计，主要包括性别、年龄、职业、现住地址地理编码、发病时间、诊断时间和报卡时间等。人口学资料来自湖北省统计年鉴。
1.2 恙虫病诊断标准根据《恙虫病预防控制技术指南（试行）》[5]中的诊疗要求，结合病例的流行病学史、临床表现和实验室检测结果进行诊断，病例类型分为确诊病例、临床诊断病例和疑似病例。
1.3 统计学分析Excel 2010软件用于整理数据，采用ArcGIS 10.3软件建立恙虫病病例数的地理信息数据库并绘制病例分布地图。SPSS 19.0软件中的χ2检验比较发病率在时间、地区和性别之间的差异，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果 2.1 疫情概况2009－2020年湖北省累计报告恙虫病364例，平均发病率为0.05/10万。其中2016－2020年平均发病率均高于2009－2015年平均发病率（0.01/10万），2020年发病率达0.17/10万，是2019年发病率（0.004/10万）的42.5倍（图 1）。2016年报告1例男性死亡病例（临床诊断病例），病死率为0.27%。
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| 图 1 2009－2020年湖北省恙虫病病例报告情况 Figure 1 Cases of scrub typhus reported in Hubei province, 2009-2020 |
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恙虫病的发病时间主要集中在4－10月，累计占86.81%（316/364），在4月中旬病例数开始上升，10月中旬病例数开始下降，2020年5月病例达38例。见图 2。
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| 注：2009－2015年每年的发病数均较少，7年共计39例，未在图中显示。 图 2 2016－2020年湖北省恙虫病报告病例逐月分布 Figure 2 Monthly distribution of cases of scrub typhus reported in Hubei province, 2016-2020 |
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2009年湖北省仅有2个县（区、市）有恙虫病病例报告，到2020年全省累计15个市（州）61个县（区、市）有病例报告（图 3），病例主要来自恩施土家族苗族自治州（恩施州）（136例）、十堰市（125例）、黄冈市（51例），占总病例数的85.71%（312/364）；发病率排前3位的分别是恩施州（4.05/10万）、十堰市（3.67/10万）和黄冈市（0.81/10万）。3个高发地区病例发病率差异有统计学意义（χ2=128.674，P < 0.001）。
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| 图 3 2009－2020年湖北省恙虫病报告病例地区分布 Figure 3 Geographical distribution of cases of scrub typhus reported in Hubei province, 2009-2020 |
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364例病例中，男性131例，女性233例，男女性别比例为1∶1.78；各年龄组均有发病（图 4），30~79岁年龄组累计占88.46%（322/364），其中40~69岁年龄组占70.88%（258/364），20岁以下年龄组占3.85%（14/364），各年龄组发病构成差异有统计学意义（χ2=136.104，P < 0.001）；报告病例年龄最小2岁，最大83岁。
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| 图 4 2009－2020年湖北省恙虫病报告病例的年龄与性别分布 Figure 4 Age and sex distribution of cases of scrub typhus reported in Hubei province, 2009-2020 |
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报告病例以农民为主，占69.50%（253/364），其次为家务及待业，占9.62%（35/364），其他职业病例占20.88%（76/364）。
2.5 发病至诊断时间、报告卡录入及县（区、市）审核时间情况2009－2013年仅报告8例恙虫病病例，未做中位数分析。2013－2020年报告病例发病至诊断所需时间最短为0 d（37例），最长为35 d（1例），中位数为5 d，发病至确诊时间间隔中位数逐年缩短（表 1）。诊断时间至报告卡录入时间0 d占71.43%（260/364），1 d占28.57%（104/364）；报告卡录入时间至县（区、市）审核时间0 d占93.68%（341/364），1 d占6.32%（23/364）。
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累计报告恙虫病病例364例，其中临床诊断病例占60.44%（220/364）、确诊病例占4.94%（18/364）、疑似病例占34.62%（126/364）。见表 2。
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三甲综合性医院报告152例（确诊病例17例、临床诊断病例64例、疑似病例71例），占41.76%；县级综合性医院报告212例（确诊病例1例、临床诊断病例156例、疑似病例55例），占58.24%。报告1、2及3例恙虫病的医生分布在全省不同医院，报告4例病例以上的医生占12.00%（24/200），主要集中在十堰市、恩施州和黄冈市英山县。
3 讨论根据2009－2020年湖北省恙虫病报告病例数据分析，全省恙虫病发病率整体呈上升趋势，发病地区扩散速度较快，整体呈散发态势。李贵昌等[6]和王玉姣等[7]对我国恙虫病夏季型和秋季型疫区划分研究分析，湖北省属于南北疫区中间的过渡地带，属于夏秋型分布，主要集中在恩施州、十堰市等山区地带；发病人群主要集中在40~70岁，男性少于女性，职业以农民为主[8-10]，分析其可能原因有两点：一是湖北省的恩施州、十堰市等山区地带的自然生态环境适宜北社鼠（Niviventer confucianus）、黄胸鼠（Rattus tanezumi）等恙虫病自然宿主生存和恙螨生长繁殖[11-13]；二是5和9月是农忙时节，农民野外劳作多，增加了与传播媒介的接触机会[14-16]；2020年5月有1个显著的发病高峰，可能与2020年4月湖北省气温回暖，湿度增加，适合鼠、恙螨等媒介的繁殖和生长有关。尽管当时湖北省新型冠状病毒肺炎疫情全面解封，但很多外出务工农民暂留本地，开始整理田地等野外活动，增加了恙虫病感染风险。
根据2013－2020年报告病例发病至诊断时间分析结果提示，时间间隔中位数整体呈逐年缩短的趋势，这可能与当地疾控机构对传染病防治宣传教育的重视，及随着生活水平的提高，人群健康意识不断增强，从而促进了人群就医行为的实现有关。
湖北省恙虫病病例报告主要来自县级综合性医院，报告病例类型主要为临床诊断病例和疑似病例，尤其是近5年来，临床诊断病例和疑似病例的构成比逐年升高，实验室确诊病例比例较低。分析其原因可能与基层医疗机构对恙虫病实验室检测技术不普及，临床医生通过患者流行病史、临床症状及体征，进行诊断性用药治疗，患者病情治愈或好转即诊断为临床诊断病例有关。根据临床医生报告病例情况分析，有24名医生平均每位报告病例数超过4例，因此不排除有的临床医生根据自己的诊疗习惯进行诊断，存在误诊和漏诊的可能。
综上所述，针对湖北省恙虫病流行特征，建议采取以下措施：一是在疫情高发地区加强对鼠、螨密度的监测，在鼠类活动频繁场所布放鼠夹、灭鼠药，改善周围环境卫生[17]，减少鼠、螨生存和繁殖的条件，防止疫源地的扩大；二是加强医疗机构临床医生恙虫病知识培训，同时应提高基层医疗机构恙虫病实验室检测能力，提高诊断率，减少恙虫病误诊、漏诊，做到早发现、早报告、早处置[18]；三是在流行季节，加强对重点人群做好恙虫病的防治健康宣传教育，普及农民在野外活动做好个人防护[19-20]，同时避免在草丛或灌木中坐卧、休息等。
利益冲突 无
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